病案示踪系统的开发与研究

3　证候模型的原型

中国实用医药2009年5月第4卷第13期　ChinaPracMed,May2009,Vol.4,No.13模型是对现实事物的抽象,被抽象的现实事物就是模型的原型。内环境是人体内物质、能量和信息交换的场所,是人整体层次的功能活动的体现。证候模型是整体层次的功能模型,那么内环境就是证候模型的原型。从技术实现考虑,血液可以大体映射或代表内环境。

找到了证候模型的原型,就把原来的证候概念模型充实为基于生物学和生理学数据的模型,也实现了证本质研究的若干目标。4　证候、藏象模型与top2down建模及血液成分模块划分

系统生物学通常bottom2up建模的次序是分子2>通路2>网络2>模块2>整体模型。而中医藏象模型是top2down建模,次序是整体模型2>模块2>网络2>通路2>分子。这样的top2down建模中,模块化分就是首要的问题了。

把一整天划分为五个时间段,对应于五行藏象的肝、心、脾、肺、肾,这五个藏象随时间推移依次达到功能最旺盛。

血液是藏象整体的原型,那五行藏象就是把血液成分划分为五个模块,根据的是藏气法时,五行旺相休囚理论。

血液成分的种类数以千计,它们在血液中的具体含量随时间呈节律性波动,根据各成分含量波动曲线的峰值所处时间段的不同,就可以把这数以千计的血液成分划分为五类,每一类是一个功能模块,五类即五个功能模块。5　证候模型的血液指纹图谱系统生物学建模,通常要提取某个层面的整体信息,因而

采用基因指纹图谱、蛋白指纹图谱、代谢指纹图谱等各种指纹图谱方法,那证候模型的建模也应该采用指纹图谱方法提取整体层次的全部信息,具体的就是血液指纹图谱,而且血液指纹图谱大致上可以看做:血细胞指纹图谱+血浆蛋白指纹图谱+整体代谢指纹图谱,有了血液指纹图谱证候模型,还可以进一步整合症状体征、辅助检查数据、各种个人个体信息建立网络数据库与广义证候模型,实现基于此的个体化诊疗。6　多智能体系统解读证候模型

基于智能agent的多agent系统的建模与仿真技术,从模拟组成系统的个体(agent)的局部微观行为着手,获得系统的宏观行为特性,因而在研究复杂系统中发挥越来越重要的作用。用于生物体系的建模研究,国际上已经开展,有研究者提出了MAS用于生物体系建模的概念框架、并有用MAS对免疫系统、线粒体代谢进行建模仿真的初步报道。以之解读和实现证候模型,是个便捷的方法。

参　考　文　献

[1]　林宇春,赵宏杰,张学斌.略论藏象内环境自稳态学说.中国中

医基础医学杂志,2008,08.

[2]　赵宏杰,雷钧涛.以代谢物组学为参照介绍血液指纹图谱中医

药信息学研究方法.中华中医药学刊,2007,09.

[3]　赵宏杰,雷钧涛,等.中医系统生物学研究几个关键问题的探

讨.中国中医基础医学杂志,2008,07.

病案示踪系统的开发与研究

王轶欧　张国强

　【摘要】目的　随着病案数量的不断增加以及病案利用率的不断提高,病案管理难度越来越大,因

此如何改善现有手工操作的落后面貌,提高病案在流通中的精确定位,提高病案室的工作效率,更好地服务于医疗、教学、科研和医院管理,成为摆在我们面前的一道课题。方法　在医院HIS系统支持下,进行病案示踪软件及条形码技术的开发与应用研究。结果　利用信息技术的发展,实现了病案示踪系统软件及条形码技术的开发与应用。结论　本系统的开发与应用,提高了工作效率,是一种实用的病案管理方式.

【关键词】　病案管理;示踪;条形码

1　研究立项的意义和必要性

病案是医院信息最宝贵的资源,它的使用范围涉及到医、教、研、公检法及医疗保险等各个领域,特别是近年来,随着公众法律意识的增强,医疗保险制度的实施和深入,病案使用率越来越高。目前,本院正处于快速发展的阶段,病案较往年呈大幅度的增长趋势。采用手工管理的方式在回收、入库、出库、借阅、归还、复印、查询等各个环节很容易出错,而且明显感觉力不从心,工作效率低下。(1)主要症结表现在病案复印、借阅工作中,找不到病案。究其原因:①我们的病案自回收至真正入库归档要经过好多环节,其间首先要等科主任、负责医签字,然后还要等质控医师终末审核,对于问题病历还要等当事人来进一步完善。另外,还要有医保、输血、感染等相关职能科室检查,这样造成了同时期出院病历不能同期归档,因此是否入库无从得知,工作人员经常往返于库房与病案室

　　作者单位:116001辽宁省大连大学附属中山医院

之间;②批量入库时,由于缺乏具体数字支持,再加上现在病

床周转很快,病历很薄,难免有夹带的可能,一旦归档错误,再要查找有如大海捞针;③病案借阅、归还采用手工登记复杂而凌乱,由于借阅量很大,时常会有差错,而且难以统计,对于未按时归还的又不能预警,查找很不方便、快捷。由于上述种种原因,造成病历所在无法及时、准确定位,查找病案时费时、费力、而且时常会导致患者及外调人员不满。因此如何改善现有手工操作的落后面貌,提高病案在流通中的精确定位,提高病案室的工作效率,更好地服务于医疗、教学、科研和医院管理,成为摆在我们面前的一道课题。为此,我们要充分利用信息技术的发展,在计算机室的配合下进行病案示踪软件及条形码技术的开发与应用研究。

2　病案示踪系统的功能设计

211　设备及系统运行环境的选择　①计算机设备;②操作系

统:WIN98或以上;③数据库;④HIS系统无逢链接;⑤条形码扫描器。

中国实用医药2009年5月第4卷第13期　ChinaPracMed,May2009,Vol.4,No.13・239・

212　条形码的生成　条形码是本系统运行的基础。患者收

治住院时,其基本信息存储于医院HIS系统,利用条形码技术,从住院处即可打印带有条形码标识的住院病案首页。条形码即随病案一起流通。213　病案回收　患者出院后,病案科人员对回收的病案使用扫描器扫描首页上的条形码就可以将病案号、姓名、入院日期等基本信息录入到系统中,显示为“在科室”。214　病案入库　病案整理完成后,需要入库归档时,点击入库窗口,再次扫描条形码,系统中显示此份病案为“入库房”。215　病案借阅21511　医务人员借阅病案时,对于“在科室”病案,直接扫描条形码生成借阅清单,并规定归还期限,超期未还设置预警,并且借阅人归还之前不能再次借阅其他病历。21512　对于“入库”的病案,从库房中取出后,首先扫描至“在科室”,然后按“在科室”流程借阅。对于原有病案没有条形码的,即用购买的条形码粘贴到病案首页上,手工输入条形码信息,扫描至“在科室”后借阅。21513　每份病案在借阅流通时,均应登记借阅目的,包括:再住院、死亡病历讨论、病历不完善返修、晋级、科研论文需要、信访及其他。系统预置字典库,上述只需用鼠标选中即可。216　病案归还　借阅人归还后,扫描条形码,更新借阅信息,

保存状态暂为“在科室”,以备以后一同再次入库归档。附

图5217　病案复印　扫描要复印病案条形码,自动添加复印时间、复印累计次数,同时记录复印申请人,复印原因。3　效果和收益311　本系统实时记载了“病案流通状态”,分为“在科室”、“入库房”、“借阅”、“归还”、“复印”,提高了病案在流通中的精确定位,提高了病案室工作效率。312　本系统可生成各类统计报表,如未归档(在科室)病历表、归档(入库房)病历表、借阅登记表、超期未还登记表、复印登记表等。313　本系统具有准确、快捷的查询功能　对于病案的去向、病案的利用情况提供了多方面的查询,从而更好地为医、教、研、公、检、法、保险领域及患者服务。

参　考　文　献

[1]　胡以霞.病案管理信息系统的探讨与设计.中国病案,2008,9

(3):31233.[2]　陈俐,等.医院病案管理软件系统编制及条形码应用的研究.中

国病案,2005,6(11):31.

谈精神病患者的监护问题汪建英

　　精神病病程长,复发率高,给家庭和社会造成沉重的负

担。对于精神病患者来说,一方面需要积极有效的治疗,使病情得到控制;另一方面,患者需要长期的家庭照顾和监护,以保证患者得到维持治疗,防止病情复发,又要随时预防患者危害自身及社会的意外行为发生。随着国家经济的发展和政府对精神卫生问题的日益重视,从国家到地方相继出台了许多旨在改善精神病患者医疗状况的救助措施,使得精神病患者的治疗率逐年提高。但是,由于多种因素,尤其是家庭结构的变化,精神病患者的家庭和社会监护问题日益突出,已成为精神病患者复发率高、致残率高、肇事肇祸率高的主要社会因素之一。因此,解决好精神病患者的监护问题事关精神病预后的改善和康复,也关系到社会的稳定,必须引起全社会的高度重视,积极加以解决。1　现状

我国现有重性精神病患者约1700万,患者的治疗率远低于发达国家水平。许多患者即使得到治疗,但由于家庭长期监护不到位,而处于失控状态,甚至浪迹街头,景遇十分悲惨。据统计,10%的精神病患者有肇事肇祸倾向,其中多次肇事肇祸者约占1/3。由精神病患者所致的重大恶性案件时有发生,对人民群众生命财产安全构成威胁,在一定程度上影响着社会的稳定。112　关于精神病患者监护人的确定及其权利和义务,在《中华人民共和国民法通则》中虽有明确规定,但实际上未得到很好落实。《中华人民共和国刑法》第十八条规定:精神病患

　　作者单位:832000新疆生产建设兵团精神卫生中心石河子绿洲医院

者……造成危害结果后,经法定程序鉴定,不负刑事责任,但

是应当责令他的家属或监护人严加看管和医疗;在必要的时候,由政府强制医疗。本法律条文有两处欠明确,也无相应的实施细则。一是家属或监护人不履行监护责任或无力实施监护怎么办?无经济能力送患者住院治疗怎么办?二是“在必要的时候,由政府强制医疗”,何种情况下才算是“必要的时候”?强制医疗的费用有何保障措施?113　多数严重肇事肇祸精神病患者并未置于有效的监管之下,有的由家庭监护,但力度明显不够;有的被送至普通精神病院,但普通精神病院实际上无强制治疗职能,也欠妥当;只有极少一部分送至公安部门的安康医院(肇事肇祸精神病患者强制治疗机构)。全国的安康医院仅有20余家,在许多地区还是空白。现有的安康医院由于规模、经费等原因,收治强制治疗患者的能力十分有限。强制治疗也不是无限期的,患者出院以后谁来管?114　目前,我国精神病患者的监护主要由家庭来承担,事实上,家庭监护的实际效果是十分有限的。11411　精神病病程长,复发率高,给家庭和社会造成沉重的负担,有许多家庭因病致贫、因病返贫,最后无力负担患者基本的医疗费用,只得放任不管。精神病患者肇事肇祸的可能性大,有时防不胜防,单靠家庭监护十分困难。如果患者在未得到药物的有效控制下,家庭的有效监护更是不可能的。11412　重性精神病的发病期多在青壮年,青壮年患者占到现有患者的半数以上。目前的状况往往是年迈的父母看管、照顾身强力壮的精神病患者,其困难程度可想而之。2　应对之策211　通过法治手段解决精神病患者监护问题　须进一步完