５５ｏ・临床研究・ Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．１０ 探讨彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的临床应用 吴娟４商 （四川江油９０３医院特检科，四川江油６２１７００） 【摘要】目的探讨彩超对脑梗死惠者颈动脉斑块的临床应用。方法采用病例对照研究方法，运用高分辨彩超技术对病例和对照组患者颈 动脉的内一中膜厚度、血管内径以及血流速度等指标检查，对脑梗死患者颈动脉斑块的形成状况与有无状况进行对比性分析。结果脑梗 死患者颈动脉斑块中，硬斑最多，其次为扁平斑、软斑，最后为混合斑，且观察组患者的例数显著高于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。而在临 床中经常病发的部位为颈总动脉的分叉处、颈总动脉的主干、颈内与颈外动脉的起始段。颈动脉两侧硬化斑所发生的部位没有较大的差异。 结论脑梗死作为临床较为常见的脑血管疾病，其主要的致病因是动脉出现粥样硬化的斑块致使血管管腔闭塞或者狭窄，严重阻碍脑局部 区域的血液供应，最终导致脑组织因缺氧缺血而坏死。高分辨率的彩超技术对脑梗死颈动脉斑块症状进行检查诊断，有助于对硬化斑块进 行分类并科学判断颈动脉脉腔的狭窄程度，为选择科学的治疗方案与应急预案提供最为科学的研究手段与方法。 【关键词】彩超；脑梗死；颈动脉斑块；－临床应用 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０５５０－０２ Ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｉｅｒ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｎ Ｃａｒｏｔｉｄ Ｐｌａｑｕｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＷＵＪｕａｎ￣ｕａｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌＩｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，Ｊｉａｎｇｙｏｕ９０３ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎ，ｄｉａｎｇｙｏｕ ６２１７００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｉｎ ｃａｓｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ， ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｎｄｉｃｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｈａｓ ｎｏ ｓｔａｔｕｓ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｈａｒｄ ｓｐｏｔ ｔｈｅ ｍｏｓｔ， ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ａ ｆｉａｔ ｓｐｏｔ，ｓｏｆｔ ｓｐｏｔｓ，ｔｈｅ ｌａｓｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｉｘｅｄ ｓｔａｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｈａｔ ｏｆ ｔｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＜Ｏ．０５）．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｏｆｔｅｎ ａｔｔａｃｋ ａｓ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ，ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｙ ｒｔｒｕｎｋ，ｉｎｔｅｍａｌ ｎｄａ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｅｇｍｅｎｔ．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｏｎ ｂｏｔｈ ｓｉｄｅｓ ｏｆｔｈｅ ｐｌａｃｅ ｏｆｎｏ ｇｒｅａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆｒｃｔｉａｏｎ ａｓ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅｓ ｉｓ ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌｒ ｌａｕｍｅｎ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｅｒｉｏｕｓ ｏｂｓｔａｃｌｅ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ，ｅｖｅｎｔｕａｌｌｙ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｄｕｅ ｔｏ ｈｙｐｏｘｉａ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｈｅｔ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ ａｎｄ ｈｅｔ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｕｌｓｅ ｃａｖｉｙｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｅｖｅｒｉｙ，ａｓ ｔｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆｔｈｅ ｒｅａｔｍｅｎｔｔ ｐｌａｎ ｎｄ ｅｍｅｒａｇｅｎｃｙ ｐｌｎ ａｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｈｅ ｔｍｏｓｔ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｍｅａｎｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｒｔａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ；Ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流突然停止或者减少而造成 该血管供应区的脑组织缺氧缺血，进而使得脑组织软化或坏死的疾 检查完成之后，将探头旋转九十度再沿着血管的走向进行横向切人检 查；三是重点对颈总动脉粥样硬化斑块的形态、部位、回声以及大小 病，在临床中缺血性脑梗死疾病较为常见，而颈部动脉粥样硬化斑块 是导致脑梗死疾病病发的重要因素 １。因此，在新时期加强对彩超对 脑梗死患者颈动脉斑块的临床应用价值的研究，有助于为脑梗死疾病 进行观察分析，同时对颈动脉管腔的狭窄程度与内．中膜的临床症状进 行观察分析。 １．３诊断标准 的诊断治疗提供有效的解决方案，有助于提升患者的临床生存质量。 １资料与方法 １．１一般资料 从医院收治的经悯或者 检查确诊的脑梗死患者中随机选取７咧作 为观察组，其中男性有３８例，女陛有３２例，他们的年ｆａ￣２０－６４岁之间。 本组所研究的诊断标准内容包括：内膜中层厚度（ＩＭＴ）为 Ｏ．８－１，２ｍｍ时代表内膜增厚；当内膜中层厚度超过１．２ｍｍ时代表斑块 形成。依据斑块影像学特征与组织病理学的内容进行分析，可将斑块 划分成：一是硬斑块，强回声，伴有部分声影；二是扁平斑块，回声 较强，内膜不太光滑，内膜增厚且局部有隆起，三是软斑块，回声 另外从医院随机选取７Ｏ例经ＣＴ或者ＭＲＩ检查确诊非脑梗死患者作为对照 组，其中男性有４５例，女性有２５例，他们的年龄在ｌ８～６０岁之间。这些患 低，没有声影，斑块在管腔上较为突出；四是混合斑块，回声的强弱 不均匀，表面呈现出凹陷状态，高低不平。 １．４统计学处理 者在．陛别、年龄、病程时间等方面差异没有统计学意义 ＞０．０５）。 １．２方法 本组研究主要采取使用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件，一般资料用均数土 标准差（ 士Ｓ）表示，计数资料采取 进行检查，尸＜０．０５表示差异 具有统计学意义。 ２结果 利用统计学的理论知识对彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的临床应 用价值与效果进行分析与研究，经过彩超技术的检查，脑梗死患者 颈动脉斑块中，硬斑最多，其次为扁平斑、软斑，最后为混合斑， 且观察组患者的例数显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ 运用彩超技术对两组患者进行检查的步骤包括：一是科学选择彩 超仪器，本组研究所运用的仪器为ＰＨＩＬＩＰＳ－ＨＤ１ １型号的彩色多普勒 诊断仪，其探头的频率是７．５～１１ＭＨｚ；二是两组患者在检查过程中 均采取仰卧的体位，用垫枕靠肩，头部转向接受检查的反方向，将受 检查一侧颈部充分暴露出来，运用诊断仪从胸锁乳突肌的外缘纵向切 人检查，按照顺序对双侧颈总动脉近端、中端以及远端、颈总动脉的 分叉处、颈内外动脉的起始段的两到三厘米处进行检查，在纵向切人 ２０１３年４月第１ １卷第１０期 ＜０．０５），详见下表１。 表１两组患者斑块比较 ・临床研究・５５１ 标志为颈动脉的粥样硬化斑块的形成，由于颈动脉的位置较前，利用 彩超技术易于进行颈动脉粥样硬化的斑块检查 ］。 运用ＰＨＩＬＩＰＳ．Ｉ４＿Ｉ）１ ｌ型号的彩色多普勒诊断仪对两组患者的颈动脉 进行检查：脑梗死患者的颈动脉粥样硬化病变，以颈总动脉的分叉处 较为常见，其次是颈总动脉的主干处、颈内外动脉的起始段。由于颈 总动脉分叉处的血流较为紊乱与缓慢，血管腔伸展较快，血流在其中 在临床中脑梗死颈动脉斑块病发的部位中，颈总动脉的分叉处最 多，其次是颈总动脉的主干以及颈内与颈外动脉的起始段，详见下表２。 表２斑块病发部位统计表 出现漩涡，使得脂质沉积在血管壁上。再加上血流压力与速度的加大 使得血管壁受到的伤害增大，因此在血管的内膜中逐步形成斑块。另 外本组患者中颈动脉斑块以硬斑最多，其次为扁平斑、软斑以及混合 斑，软斑与混合斑的含脂质高，极易破裂出血，属于导致脑梗死疾病 发生的重要因素。因此，脑梗死疾病的发生与颈动脉粥样硬化具有密 不可分的关系。 参考文献 ［１］ 罗荣，石伟元，田志刚．颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系［Ｊ］．实用心 脑肺血管病杂志，２００７，１５（１０）：７７３—７７４． ［２】董海燕，王建明，曹志萍．颈动脉不稳定粥样斑块与进展性脑卒中 的相关性分析［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（３４）：７４１０—７４１ １． ［３］‘Ｇｉｍｕｄ Ｍ，Ｄｕｍａｓ Ｒ．Ｒｏｌｅ ｏｆａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｍｏｔｏｒ ｐａｒｔｉａｌ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ａｎｄ ｌｅｎｔｉｃｕｌｏｓｔｒｉａｔｅ ｉｎｆａｒｃｔｓ［Ｊ］．Ｅｐｉｋ＇ｐｓｉａ，２００６，４７（３）：４６５—４７０． ３讨论 ［４］丘岳．彩超在脑梗死患者颈动脉粥样硬化临床诊断中的应用【Ｊ】． 中国医药指南，２０１ １，９（２５）：２４５－２４７ 脑梗死作为临床较为常见的脑血管疾病，其主要的致病因是动脉 出现粥样硬化的斑块致使血管管腔闭塞或者狭窄，严重阻碍脑局部区 域的血液供应，最终导致脑组织因缺氧缺血而坏死 。其动脉硬化的 ［５】 金泽宏，李强翔，邓惠姣．彩超对脑梗死患者颈动脉斑块的研究及 临床价值［Ｊ］．海南医学，２０１０，９（３）：８２．８５． 口腔根管治疗的Ｉ 床探析 邹彩玲 （祁东县第二人民医院，湖南衡阳４２１６００） 【摘要】目的探讨口腔根管治疗的临床效果。方法选取我院在２００８年７月至２０１２年１月间收治的５９例牙髓疾病及根尖周病患者，共采 用口腔根管治疗的有ｌ５６颗患牙，对所有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况，对所有患者采取口腔根管方法进行治疗， 对所有患者的治疗过程及治疗结果进行观察和记录，并评估口腔根管治疗的临床效果。结果通过对所有患者实行根管治疗，１５６颗患牙中， 恰填１３９颗，恰填率为占８９．１％，欠填６颗，欠填率为３．８％，超填ｌ１例，超填率为１７．１％。治疗成功的有１４６例，占９３．６％，治疗失败 的有ｌＯ例，占６．４％。结论临床上采用根管治疗牙髓疾病及根尖周病的效果较为显著，对于患者的帮助较大，因此，值得推广应用。 【关键词】牙髓疾病；根尖周病；根管治疗；临床效果 中图分类号：Ｒ７８１．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）１０－０５５１－０２ 牙髓疾病及根尖周病是在临床上较为常见和多发的一种疾病，其 主要的临床表现为疼痛，对于患者的日常生活和工作都有着较大的影 响，严重制约了患者生活质量的提高。对于此种疾病，临床医师应当 及时给予患者对症处理措施，以缓解患者的痛苦，并促进患者生活质 量的提高。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上治疗此种疾病 的方法越来越多，对于实现患者病情的改善起到了较大的促进作用， 岁，女性２９例，年龄在１８～５６岁之间，平均年龄为３５．４岁，所有患者 均经临床诊断为此种疾病，需要及时治疗。共采用口腔根管治疗的有 １５６颗患牙，属于牙髓疾病的有８７颗，属于根尖周病的有６９颗。对所 有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况，对所有 患者采取口腔根管方法进行治疗，对所有患者的治疗过程及治疗结果 进行观察和记录，并评估Ｅｌ腔根管治疗的临床效果。 １．２方法 对所有患者均采用根管治疗，采用常规方法及逐步后退的方法进 行根管预备，同时采用牙胶尖加糊剂侧向加压的方法进行根管填充， 所应用的牙胶尖和根管器械均应当充分符合国家标准的规格。每一颗 其中，采用根管治疗的效果尤为显著，实现了患者的快速康复【１】。但 是，由于牙体的结果较为复杂，而且受到机械设备的限制，从而导 致根管治疗也存在着一定的风险，不能够保证对患者治疗的完全有 效性 。现在选取我院收治的牙髓疾病患者及根尖周病患者，对其采 用根管治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报道如下。 患牙在治疗前、跟关于被之后和根管填充后，都要实行ｘ线片拍摄， 然后根据牙片显示情况对根管的预备情况及根管填充的质量进行评 价，同时要仔细记录每颗患牙的改善情况，同一个病例应当由同一位 医师完成并详细记录 】。对所有患者的治疗过程要实行严密监控，对 于填充后出现不良反应或者是并发症的患者，临床医师要及时给予患 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院在２００８年７月至２０１２年１月间收治的５９例牙髓疾病及根尖 周病患者，其中，男性３０例，年龄在１５～４９岁之间，平均年龄为３４．１
