耳鼻咽喉科学(专业实践能力)模拟试卷5(题后含答案及解析)

耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷5 (题后含答案及解析)

题型有：1. 案例分析题

患者男，因左鼻腔出血半小时急诊入院，检查见左鼻腔出血，较剧烈，BP180／105mmHg，HR 110次／分。

1． 下列治疗措施不恰当的是

A．安慰患者，使其镇静，消除其紧张情绪

B．先寻找出血点，不能明确时立即行前鼻孔凡士林纱条填塞 C．立即行后鼻孔栓塞

D．给予降血压治疗E．应用明胶海绵填塞鼻腔

正确答案：C,E 解析：明胶海绵不适宜于较剧烈的鼻出血。鼻出血患者不能初诊即行后鼻孔栓塞，应先行前鼻孔填塞。如仍有出血者，可再考虑后鼻孔栓塞。当前鼻孔和后鼻孔填塞不能止血时才可考虑血管栓塞。

2． 给予前鼻孔填塞后仍有间断出血，下列治疗措施正确的是 A．监测血压，保持血压稳定

B．在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血 C．后鼻孔填塞

D．血管栓塞治疗E．血管结扎治疗

正确答案：A,B,C

解析：前鼻孔填塞无效时，可考虑后鼻孔栓塞，仍不能止血时再考虑血管栓塞或结扎治疗。

3． 鼻内镜检查时未见活动性出血，遂给予后鼻孔填塞，但仍有间断出血，下列治疗措施不正确的是

A．应用止血剂治疗

B．查肝肾功能及血常规，寻找有无全身因素 C．血管栓塞治疗

D．血管结扎治疗E．抽出鼻腔填塞物，鼻腔内用纤维蛋白棉填塞

正确答案：E

解析：对于出血部位不明确，且出血较剧烈者，不宜用纤维蛋白棉或明胶海绵等可吸收材料填塞。

4． 行上颌动脉栓塞后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施不恰当的是 A．应用明胶海绵填塞鼻腔

B．血管结扎治疗

C．继续应用止血剂治疗

D．在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血E．监测血压，保持血压稳定

正确答案：A

解析：明胶海绵填塞仅适用于出血部位明确，且出血量较小者。

5． 行颈外动脉结扎后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施错误的是 A．继续应用止血剂治疗 B．行颈内动脉结扎

C．正在出血时，即在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血 D．继续行前后鼻孔填塞E．行筛前、筛后动脉结扎

正确答案：B 解析：任何情况下不能结扎颈内动脉，否则会导致患者偏瘫甚至死亡等严重并发症，可结扎颈内动脉来源的筛前或筛后动脉。

6． 行筛前及筛后动脉结扎后，观察1周未再出血，出院后预防再次出血的措施正确的是

A．长期应用止血剂

B．长期应用血管收缩剂如麻黄碱、羟甲唑啉等喷鼻 C．长期应用降压药，保持血压稳定

D．多食富含纤维素食物，保持大便通畅E．戒烟酒，保持生活规律

正确答案：C,D,E

解析：不能长期应用止血剂，否则可能会导致脑梗死。长期使用血管收缩剂可能使鼻腔干燥，易诱发鼻出血。

患者男，51岁，在某基层医院行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术时因鼻腔出血严重未完成手术即行鼻腔填塞，术后2天抽出鼻腔填塞物后患者又再度出m，行前鼻孔填塞后止血效果仍然不佳，且患者全身情况逐渐衰竭，遂转至某大医院，转入时，患者神志模糊，不时从口中吐出血液，测血压为70／50mmHg。

7． 此时对该患者应立即采取的处理措施是 A．立即重新进行鼻中隔矫正术 B．抗休克治疗

C．再次行前后鼻孔填塞

D．立即大剂量应用广谱抗生素E．立即行颈外动脉结扎

正确答案：B,C 解析：患者虽然未完成鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术，但此时患者因鼻出血处于休克状态，当务之急是止血及抗休克，行颈外动脉结扎或血管栓塞虽然是

治疗鼻出血的有效措施，但在患者出血原因和出血部位不明的情况下不宜作为首选。由有经验的医生再次行前后鼻孔填塞是必需的，往往也是有效的，特别是在此前进行的后鼻孔填塞可能没有成功的情况下尤为有意义。

8． 对该患者应特别了解有无下述病史，并做相应检查以明确病因 A．高血压 B．肝炎 C．血液病

D．药物过敏史E．头部外伤

正确答案：A,B,C,E 解析：在进行鼻中隔矫正和下鼻甲部分切除手术之前必须详查可能引起鼻出血的相关因素，有高血压者，如必须手术，须待血压控制稳定后进行；肝炎活动期及血液病患者则是手术禁忌证；临床上曾发现头部外伤引起假性动脉瘤在很久之后引起严重的鼻出血。

9． 该患者在经过积极治疗后，病情稳定，全身情况好转，抽出前后鼻孔填塞物后，见鼻中隔左偏明显，鼻腔有伪膜及血痂，无活动出血，可采取下述进一步的处理措施

A．血管造影

B．鼻一鼻窦CT检查

C．择期再次行鼻中隔矫正术

D．鼻内镜探查E．包括鼻在内的头部磁共振检查

正确答案：B,C,D

解析：鼻一鼻窦CT检查有助于了解鼻一鼻窦的相关疾病以帮助判断引起鼻出血的非手术原因，实践证明磁共振在这方面不如鼻一鼻窦CT。血管造影在鼻活动性出血时做定位诊断较有意义；进行一侧颈外动脉结扎只在疑为颈外动脉分支引起的活动性鼻出血时有意义。

10． 鼻中隔矫正合并下鼻甲部分切除手术中下述哪些血管容易受到损伤造成严重的鼻出血

A．筛前动脉 B．筛后动脉

C．鼻后外侧动脉

D．鼻后内侧动脉E．腭大动脉

正确答案：A,C,D,E

解析：在行鼻中隔矫正时，过分凿低上颌骨鼻嵴可能损伤腭大动脉；处理鼻中隔高位偏曲时应提防损伤筛前动脉；矫正鼻中隔后端时应提防损伤鼻后内侧动脉；切除下鼻甲后端时应提防损伤鼻后外侧动脉。

11． 鼻中隔矫正术中引起严重出血的常见原因有 A．鼻腔有急性炎症

B．术中血压升高 C．鼻外伤史

D．对局麻药物过敏E．术中损伤重要血管

正确答案：A,B,C,E

解析：鼻中隔矫正术虽是常见普通手术，但若适应证和禁忌证掌握不好，就会影响手术进程和手术效果，以致术中严重出血而无法完成手术。对有高血压病史、鼻外伤病史、近期鼻腔急性炎症病史等患者均应控制好相关疾病后择期手术，并在术中做好相应准备，而手术中的仔细操作是避免损伤重要血管的基本保障。

12． 该患者在经过抗休克及重新行前后鼻孔填塞后鼻出血得到控制，病情趋于稳定，但抽出前后鼻孔填塞物后，患者再度出血，虽反复多次前后鼻孔填塞仍不能完全控制，此时应考虑

A．行血管造影及血管栓塞

B．在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血 C．试行一侧颈外动脉结扎

D．行面正中揭翻术E．行鼻侧切开术

正确答案：A,B,C 解析：鼻中隔矫正术中及术后顽固性鼻出血多为损伤重要血管所致，行血管造影有助于找到出血部位，与此同时做血管栓塞是较为理想的处理方式。如无此条件，试行一侧颈外动脉结扎术常常也能奏效。如出血虽反复，但并不严重，有时也可在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血。D、E两项处理既过分又难以见效。

患者男，14岁，以左侧鼻腔反复出血1年，左侧渐进性鼻塞3个月就诊。患者无耳鸣、听力下降，无外伤史。

13． 首先应考虑以下哪种疾病 A．鼻息肉 B．鼻咽癌

C．慢性鼻窦炎

D．鼻中隔偏曲E．鼻咽血管纤维瘤

正确答案：E

解析：患者年龄为14岁，男性，且有反复鼻出血及鼻塞病史，应首先考虑鼻咽血管纤维瘤的可能。

14． 为明确诊断，下列采用的措施不恰当的是 A．间接鼻咽镜检查鼻咽部是否有新生物 B．电子鼻咽镜检查鼻咽部 C．鼻咽及鼻窦CT检查

D．抽血查EB病毒抗体E．前鼻镜检查鼻腔

正确答案：D

解析：考虑鼻咽癌时可查EB病毒，根据抗体滴度可辅助诊断。鼻咽血管纤维瘤的发病与EB病毒无关。

15． 电子鼻咽镜检查见鼻咽部偏左侧有一红色新生物，几乎堵塞左侧后鼻孔，并有部分突入鼻腔，为确定诊断下列采用的措施不恰当的是

A．可行鼻咽部CT及增强扫描 B．可行鼻咽部MRI及增强扫描

C．可在间接鼻咽镜下鼻咽新生物活检

D．可在鼻内镜下穿刺抽吸检查是否有血性液体E．可行颈动脉造影检查

正确答案：C

解析：考虑新生物为鼻咽血管纤维瘤时，一般不做活检，必要时可从鼻腔内取突入鼻腔部分组织活检，以免发生大出血时容易填塞止血。

16． 通过上述措施已诊断为鼻咽血管纤维瘤，下列治疗措施正确的是 A．硬腭进路肿瘤切除术 B．鼻内镜下肿瘤切除术

C．先局部注射血管硬化剂，待肿瘤缩小后再进行手术

D．先进行放疗，再行手术治疗E．可先行颈外动脉结扎，再进行手术治疗治疗

正确答案：A,B,C,D,E 解析：鼻咽血管纤维瘤的血供来自颈外动脉，结扎颈内动脉对手术没有帮助，且致患者偏瘫的风险很大。

17． 拟于鼻内镜下行肿瘤切除术，以下措施正确的是 A．术前一天备血

B．术前行颈动脉造影及栓塞术，以减少术中出血

C．术前查血常规、肝肾功能、出凝血时间及输血前体检项目

D．手术前先输血400mlE．手术前行鼻腔冲洗，以清除鼻腔分泌物

正确答案：A,B,C 解析：鼻咽血管纤维瘤手术前应做好输血准备，若术中发生大出血能及时输血。鼻咽血管纤维瘤较易出血，术前应避免鼻腔的操作，以免发生大出血影响手术。

18． 在手术中及术后以下哪些措施是正确的 A．在手术时，采用控制性低血压麻醉，以减少出血

B．手术前先抽取患者部分血液，术中出血较多时或术后再输回患者体内 C．在手术时，先行颈内动脉结扎，再行肿瘤切除术

D．肿瘤切除后应用后鼻孔栓塞法压迫鼻咽部创面，以免术后出血E．手术后抽出鼻腔及鼻咽填塞物后，可行鼻腔冲洗

正确答案：A,B,D

解析：在手术前可给予一定剂量的放疗，使肿瘤缩小后便于手术。抽出鼻腔及鼻咽填塞物后不要立即给予鼻腔冲洗，以免发生大出血。

患者女，23岁，鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕3年，常年性发作，对生活质量影响较大，近来有胸闷、咳嗽3个月。查体：鼻中隔稍左偏，鼻黏膜苍白水肿，大量水样分泌物。

19． 为进一步明确并完善诊断，需行以下检查 A．血清特异性IgE检测 B．变应原皮肤试验

C．鼻分泌物涂片细胞学检查 D．鼻窦CTE．听功能检查

正确答案：A,B,C,D

解析：从患者症状表现上看，变应性鼻炎的可能性较大。因此，需进一步进行变应原检查以明确其致敏原情况。鼻分泌物涂片可检查局部嗜酸性粒细胞辅助诊断。鼻窦CT有助于了解鼻窦及鼻咽部状况。

20． 在所进行的变应原检查中，常年性变应原包括 A．尘螨 B．猫毛 C．蟑螂

D．豚草E．杨树花粉

正确答案：A,B,C

解析：尘螨、猫毛、蟑螂过敏原属于室内常年性过敏原，虽然其浓度可随不同季节有一定波动性。豚草为秋季常见过敏原，杨树及梧桐花粉为春季常见过敏原。

21． 若患者变应原皮肤试验尘螨强阳性，鼻分泌物涂片中发现大量嗜酸性粒细胞。以下可选择的治疗方法包括

A．口服抗组胺药 B．鼻喷减充血剂 C．鼻喷糖皮质激素

D．抗生素E．肥大细胞膜稳定剂

正确答案：A,B,C,E 解析：患者最可能的诊断为变应性鼻炎，因而针对变应性炎症的药物均可考虑使用。而变应性鼻炎并非细菌感染，故抗生素不宜使用。

22． 患者近来出现胸闷、咳嗽，最可能的诊断是 A．慢性咽炎

B．咳嗽变异性哮喘 C．胸膜炎

D．支气管肺炎E．肺癌

正确答案：B

解析：变应性鼻炎与哮喘之间具有非常密切的联系，约40％的变应性鼻炎患者可发生哮喘。

23． 若患者用药物治疗时疗效尚可，但停药后症状即反复发作，且有加重趋势，下一步应如何治疗

A．行下鼻甲部分切除术 B．特异性免疫治疗 C．肌注长效激素

D．鼻内注射长效激素E．行鼻中隔矫正术

正确答案：B

解析：变应性鼻炎药物治疗控制不佳时，应考虑行特异性免疫治疗，因该治疗方法是目前唯一的对因治疗。

24． 关于特异性免疫治疗，下列说法中不正确的是 A．特异性免疫治疗疗程通常少于半年 B．其确切机制尚不清楚

C．治疗可产生封闭抗体，封闭抗体属于IgE，也可以为IgA D．特异性免疫疗法就是应用患者敏感的致敏原制成的浸液，逐渐增量注射，达到免疫耐受的目的E．特异性免疫治疗俗称脱敏治疗，亦称减敏治疗

正确答案：A,C 解析：国际上推荐的特异性免疫治疗疗程通常为3～5年。封闭抗体属于IgG，也可以为IgA，它们与IgE不同是对肥大细胞无亲和力。该疗法属生物治疗，对肝肾功能无明显影响。

患者男，27岁，因右鼻塞、流脓涕6个月入院。有前期手术史。查体：鼻内镜检查见双鼻腔充满表面光滑荔枝肉样新生物。

25． 术前的处理正确的有 A．鼻窦CT检查了解鼻窦情况 B．应用抗组胺药物

C．应用抗生素和糖皮质激素

D．可行上颌窦穿刺冲洗E．查肝肾功能

正确答案：A,B,C,D,E

解析：根据题干信息，患者诊断应为鼻息肉、鼻窦炎，故A、B、C、D、E均是术前的常规准备。

26． 如CT显示为全组鼻窦炎，目前应选用的常规手术方式是 A．经鼻内镜鼻息肉摘除、鼻窦开放术 B．上颌窦根治术 C．鼻外筛窦开放术

D．鼻外额窦开放术E．鼻侧切开术

正确答案：A

解析：鼻息肉、鼻窦炎目前公认的、规范性的手术方式是经鼻内镜鼻息肉摘除、鼻窦开放术，其余的传统术式创伤大，已经较少使用。

27． 如该患者患有阿司匹林耐受不良三联征，该三联征包括 A．过敏性鼻炎 B．支气管哮喘

C．阿司匹林耐受不良

D．支气管肺炎E．鼻息肉病

正确答案：B,C,E

解析：阿司匹林耐受不良三联征包括支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、鼻息肉病。

28． 鼻息肉需要与下述哪些疾病相鉴别 A．鼻腔内翻性乳头状瘤 B．鼻咽纤维血管瘤 C．鼻腔恶性肿瘤

D．鼻内脑膜一脑膨出E．上颌窦后鼻孔息肉

正确答案：A,B,C,D,E

解析：凡是有鼻塞的症状，鼻腔有新生物的疾病均需要与之鉴别。

29． 术后处理包括 A．继续使用一段时间抗生素 B．继续使用一段时间糖皮质激素 C．鼻内镜下清理鼻腔

D．鼻腔局部使用糖皮质激素气雾剂E．使用黏液稀化剂——桃金娘油

正确答案：A,B,C,D,E

解析：为了防止息肉的复发，以上都是目前常规术后处理措施。

30． 鼻息肉临床表现包括 A．鼻塞 B．流涕

C．嗅觉减退

D．睡眠时打鼾E．耳鸣、听力下降

正确答案：A,B,C,D,E

解析：鼻息肉堵塞鼻腔，影响鼻窦通气引流，故有鼻塞、流涕。息肉堵塞嗅裂，导致嗅觉减退。鼻息肉是鼾症的原因之一。息肉压迫咽鼓管引起分泌性中耳炎，可出现耳鸣、听力下降。息内阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者可出现鼻背部、额部及面颊部胀痛不适。