一４８一 湖北中医杂志２０１４年Ｏ６月第３６卷第０６期 血液透析患者中心静脉置管感染的护理探讨 凌秀芬 （湖北省鄂州市中医医院，湖北鄂州关键词：惠诊透析；静脉置管；感染护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００～０７０４（２０１４）０６—００４８—０１ ４３６０９９） 对于急诊抢救透析药物中毒、内瘘尚未建成或内瘘未成熟 的尿毒症患者，我们常常使用经皮静脉穿刺建立临时性通路。 感染是中心静脉置管最常见的并发症，也是血液透析病人第二 ６例感染患者均予抗生素治疗，２例症状缓解，４例无明显改 善，拔管后症状消失。 ５ 讨论 位的死亡原因，其中深静脉留置导管是发生败血症的危险 因素 ｊ。我们对近年来在我院行中心静脉置管的３０例血液透 中心静脉置管近年来使用普遍，感染是其最常见的并发症， 国外曾报道其发生率为５．４％一２３．８％。本组感染发生率为 ２０％，与国内报道相符。感染的发生与置管途径、置管时间有一 定关系，置管时间越长，感染发生率越高。中心静脉置管有逆行 及血行二种常见感染途径，我们认为逆行感染可能是主要途径。 析患者发生感染情况进行分析，并提出护理措施，现介绍如下： １ 临床资料 共观察３Ｏ例，男２Ｏ例，女１０例；其中慢性肾功能衰竭２４ 例，药物中毒４例，鱼胆中毒致急性肾衰２例；行颈内静脉置管 １６例，股静脉置管１４例；浓肝素封管ｌ６例，抗生素封管１４例。 所有病人均于透析日行置管口换药。 ２ 封管法 封管方式与感染的发生也有一定关系，本组资料显示，浓肝素加 庆大霉素封管其感染率较单纯浓肝索封管感染率明显为低。 鉴于上述分析，我们认为护理中应注意以下几点：（１）尽可 能选择颈内静脉置管，并缩短置管时间；（２）加强置管技术，避免 同部位多次穿刺；（３）合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法能有效 地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，减少 细菌污染【２ ；（４）尽量保持置管口清洁干燥，可用３Ｍ敷帖代替 纱布包扎，弹性好，粘性大，透气性好且易观察的敷贴可以形成 浓肝素封管法采用肝素钠注射液２ｍＬ（１００ｍｇ）再抽吸３ｍＬ 生理盐水共５ｍＬ，然后在每个管腔内注入２ｍＬ高浓度肝素封管； 抗生素封管法采用庆大霉素８万 （２ｍＬ）＋肝素钠１００ｒａｇ （２ｍＬ），混匀后双腔管两侧各注入２ｍＬ封管。 ３ 感染判断标准 阻挡外来细菌和感染的屏障 ］。还可防止纱布脱落及导管滑 脱，如出现导管部分滑出，需经严格消毒后方可回置；（５）采用抗 生索封管；（６）注意观察置管口情况及加强体温监测，一旦发现 置管口化脓或不明原因的发热，应尽早拔除导管。Ｍａｒｔ等【４ 研 究证实，仅用抗感染治疗而不拔管，治疗失败率高达６８％。 参考文献： （１）发冷、发热，没有其他原因，导管拔除后症状消失；（２）导 管节段培养每导管节段定量培养菌落记数＞１００ ｃｆｕ或半定量 培养菌落记数≥１５ｃｆｕ即可诊断导管相关性菌血症；（３）导管出 口和（或）隧道感染表现为局部皮肤红、肿、热、痛，有脓性分泌 物。符合上述ｌ项即可诊断。 ４ 结果 ［１］ＰｏｗｅＮＲ，Ｊａａｒ Ｂ，Ｆｕａｈ ＳＬ，ｅｔ ８１．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，１９９９，５５：１０８１—１０９０． ［２］谭海梅，伍美娟，陈秀强，等．肿瘤患者行ＰＩＣＣ置管的临床观察与 护理研究［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５（１１）：３８． ［３］孙继红．中心静脉穿刺置管时判断是否刺入静脉内的方法研究 ３Ｏ例中，６例发生感染，感染率为２０％，其中１例１周内发 生感染，２例２周内发生感染，３例３周后发生感染；颈内静脉置 管感染３例（３／１６），股静脉置管感染３例（３／１４）。 抗生素封管感染率明显低于单纯浓肝素封管，见表１。 表１两种不同封管方式感染情况比较（例） ［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（１）：４６． ［４］Ｍａｒｔ ＫＡ，Ｓｅ￣ｏｎ Ｄ，Ｃｏｎｌｏｎ Ｐ，ｅｔ ａＩ．Ｃ￣ｈｅｔｅｒ一￣ｌａｅｄ ｂａｅ￣ｍｉａ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｔｔｅｍｐｔｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓＮｖａｇｅ ｉｎ ｐａｆｉｅｎ￣ｕｎｄｅｒｇｉｏｎｇ ｈｅｍｏｄｉ￣ｙ－ ｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９７，１２７（４）：２７５—２８０． （收稿日期：２０１３—１２—３０编辑：冀振华） 与抗生素组比较，十Ｐ＜Ｏ．０５。
