中国医学创新２０１０年５月 第７卷第１３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１３ ・１２１・ ・医学综合・ 案例教学法在神经内科教学中应用的研究 付金霞周洁信车飞 【摘要】 临床医学案例教学法是在神经病学理论课教学中运用精心选择的病例，通过教师积极的引导和学生 的自主学习，使学生系统的理解临床神经病学的理论知识，掌握临床基本技能和逻辑思维方法的教学手段，在案例教 学的过程中，病例的收集和设计是关键，组织实施是重点。 【关键词】案例教学法；神经病学；应用研究 案例教学法是根据教学的目的和培养目标的要求，教学 查，并给出恰当的治疗方案，再上课时由１—２名学生发言， 中以临床病例和临床实践为引导，组织学生开展问题讨论， 其它学生补充，教师则着重于引导，反思中间的失误和过失， 培养学生分析问题解决问题的能力的一种教学方法，神经内 并予以总结。通过剖析实际病例，引导学生将以往所学的解 科学是一门专业性、实践性很强的学科，多数内容概念抽象， 剖学，症状学，诊断等相关知识进行横向联系，融会贯通，相 涉及神经解剖、病理、生理、临床表现等，学生感到难记、难 互渗透，即巩固已学的知识，又提高了学生的综合运用能力。 懂。如在其教学过程中全面推行案例教学法，着力培养高素 这种教学方法，能最大限度地发挥学生的积极性和主观能动 质的医学人才，将有效促进神经内科学的发展。 性，激发学习兴趣。培养学生实事求是的科学态度和勇于探 案例教学法的目的是改变学生的思维方式，使其从被动 索医学高峰的精神，最终达到锻炼临床思维能力的这一 的接受教师“填鸭式”的教学习惯，转变为主动学习、开阔视 目的。 野、提高兴趣。培养一定的临床思维能力，为将来的临床工 ２教学病例的设计 作打下坚实的基础。 教师在理论课讲授的过程中，适当运用精心选择的病 １ 案例教学法的教学方式 例，包括患者的病史，临床表现、各种检验和检查的结果、影 案例教学法，以临床医师为模板，以全体学生的主动参 像资料等。 与为核心，以全国高等学校教材神经病学为依托，围绕神经 ２．１教学病例的收集 （１）主要来源于医院真实典型的病 病学教学的目标展开…。授课前要求本科生认真学习诊断 例，是教师将收集的临床真实的病例，加以修剪、补充，并将 学关于神经系统方面的知识。 逐份病例加以整理、归类、编辑成册以备用；（２）一部分来源 １．１ 在介绍新病例前或讲解诊断、鉴别诊断时插入典型的 于教师结合本专业的实际，而设计编写的。这类病例重点突 病例传统的教学是按照疾病的病因、病机、病理、临床表 出、逻辑性强。 现、辅助检查、诊断、鉴别诊断治疗等顺序向学生讲授，学生 ２．２教学病例的要求病案的设计必须遵循科学性，典型 对该病只停留在“听”的阶段。而案例教学法恰恰打破了这 以及多样性，这样才能激发学生的好奇心与思考，引导学生 种常见的教学模式，可在介绍新病例，或在讲解诊断及鉴别 主动学习，锻炼思维能力，达到理论联系实际的效果。 诊断时恰当地分别插入一个典型的病案，自然的导人新课， ２．２．１科学性病例必须准确、严密、完整。 或者使学生对此病有一个鲜活的认识，同时也很自然的导出 ２．２．２典型性病例必须具有代表性，内容一定要突出某 鉴别诊断，从而达到帮助学生记忆，激发学习兴趣和求知欲 一疾病的特点、包括病史、症状、体症及疾病的演变情况及治 望的目的，有效地提高了教学效果。如：讲解癫痫时，首先花 疗等。 ５～１０ ｍｉｎ左右，叙述一位夜间反复发作的持续几十秒钟到 ２．２．３多样性病例的设计切忌过于复杂，重点在掌握临 １～２ ｍｉｎ的腓肠肌奇痒难忍的病例。从而引出癫痫的定义 床基本知识，而不是疑难病例的讨论，病例的设计应是由易 和特点，使同学们对癫痫的定义有很好的认识和理解。 渐难，由浅人深的原则。例如在设计“脑血栓形成”的病案中 １．２病例讨论为了诱导学生积极思维，探索疾病的发生、 可以涉及到“脑梗死”，“脑出血”“颅内占位性病变”等的表 发展的规律，真正的理解掌握并运用神经病学的知识，可在 学习完神经系统疾病某章节后向学生提供１—２个教学病 现，这样即巩固了神经系统常见病的知识，同时又提高了学 例，让学生针对病例课余时间积极的复习教材、查阅资料。 生鉴别诊断的能力。 学生要对此病例提出诊断和鉴别诊断，完善相应的辅助的检 ３ 案例教学法的功能与作用 ３．１ 利于激发学生的主观能动性案例教学法的显著特点 作者单位：１６１０００齐齐哈尔医学院附属二院 之一就是让学生自己感受事物，自己观察、思考、分析。它即 通讯作者：付金霞 注重理论教学，更注重实践教学，以临床病例的情节为线索， ．１２２． 中国医学创新２０１０年５月 第７卷第１３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ．２０１０。Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１３ 引导学生自觉地进人问病史，查体、完善辅助检查和治疗方 材料，明确整个教学所要涉及的基本理论观点，其次要预测 学生可能提出的思路和观点，确定自己介入讨论的时机，避 免冷场。 案等。运用以往所学的理论知识主动地将收集到的病例资 料进行分析，提出诊断和鉴别诊断，使他们勤于思考，善于决 策。改变学生以往被动听课的过程为积极思考，主动参与过 ４．３掌握好教学的节奏 由于教学时数和课堂时间的限 制，在案例教学实施的过程中，不仅要求教师对整个的教学 程，有效地发挥每个学生的主观能动性。 ３．２利于提高学生的综合素质 临床案例教学法通过实际 病例的分析，引导学生将以往所学的理论知识，如解剖学、病 理、生理学、症状学、诊断学等。主动进行横向联系，互相渗 进度的安排要井然有序，课堂分析时教师要认真听取学生对 病例分析的讨论发言及时提出关键的问题，适时的归纳学生 的建议和见解，帮助学生理清思路，还要在课堂冷场或过于 激烈时适时的介入，运用各种不同的方式，有效地控制课堂 讨论进程，争取达到预期的效果 。 综上所述，案例教学法要想在神经病学的教学中充分地 透，融会贯通，即巩固了所学的知识，又提高了学生综合运用 的能力和解决临床实际问题的能力 Ｊ。学生们通过临床真 实病例的讨论，亲身感受了临床分析、思考、推理和判断的全 过程，其为每个学生提供了一个相对个性的、多渠道的获取 知识的机会，在理论和实际紧密结合的学习中提高了学生的 发挥作用，必须创建系统丰富的案例教学资源库，同时教师 在教育观念，教学方法，教学手段等方面要作相应的转变，只 有这样，才能培养出基本功扎实、工作能力强的创新型临床 医学人才。 综合素质，为学生的终身发展奠定了坚实的基础。 ４案例教学法中应注意的几个问题 ４．１把握好运用的时机在讲解某一个疾病前，要精心选 好临床病例，一般多在讲定义前或者是诊断及鉴别诊断时插 入，一是激发学生的学习兴趣，同时可以使同学们对此病有 参考文献 ［１］徐淑英．案例教学与研究概述．广东行政学院学报，１９９６， １：４５—４９． 鲜活的认识，如果进行病案讨论，必须在某一章节结束后，使 学生必须掌握一定的理论知识，只有在对理论知识较透理解 的前题下，才能充分地开展病案的分析和讨论，这样才能达 到教学目的。 ［２］孙军业．案例教学．天津：天津教育出版社，２００４：１—５３． ［３］ＷｉＨｉａｎ Ｆ，Ｃｒｉｔｔｅｎｄｅ．Ａ ｓｏｃｉａｌ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ｃｒｏｓｓｆｕｎｔｉｏｎａｌ ｅａｓｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｊｏｕｒａｎａｌ ｏｆ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００５：５８（７）：９６０—９６６． ４．２做好充分的前期准备为了保证案例教学法的顺利实 （收稿日期：２０１０—０３—１８） （本文编辑：张雄杰） 施，课前的充分准备非常必要。首先教师必须精通整个病例 １ ６２例上消化道出血病因分析 杨景好 【摘要】 目的掌握上消化道出血病因在不同年龄组的分布，指导临床诊断治疗。方法 １６２例上消化道出 两组 血病例，＜６５岁为青壮年组，＞６５岁为老年组，Ｉ依据人院时临床表现、出血方式以及出血病因比较分析。结果变，病情重、预后差。结论上消化道出血的临床表现基本相似，但是ｔ＞６５岁者，因为体弱多病，出血病因不同，整体机能下降，易出现内环境改 上消化道出血在不同年龄组有不同的出血病因，＜６５岁者，以消化性溃疡为主，门静脉 高压症居其次，Ｉ＞６５岁者，以急性糜烂性出血性胃炎为主，胃癌居其次。 【关键词】上消化道出血；病因；表现 上消化道出血是指食道起始部位、至十二指肠屈氏（Ｔｒｅ． ）韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及屈氏 （Ｔｒｅｉｔｚ）韧带以前的空肠、胰腺、胆道的出血以及胃肠吻合术 后吻合口及其以上空肠的出血…。上消化道出血，尤其是大 出血，是临床急诊、内、外科最常见的急危重症。常见的出血 的抢救治疗措施。通过１６２例上消化道出血病因，临床表现 分析，进一步掌握不同人群的出血病因，为临床确定出血部 位制定及时有效救治方案提供参考，具有重要临床指导 意义。 １临床资料 病因，是消化性溃汤，食管一胃底静脉曲张破裂（门静脉高压 症），急性糜烂性胃炎及胃癌等 。医护人员要及时对出血 部位、失血量、病因及时作出正确判断和诊断，积极制定有效 作者单位：１１８２００辽宁省宽甸县社区卫生服务中心 通讯作者：杨景好 本文１６２例上消化道出血病例，全部来自笔者所在医院 ２００４年１月～２００８年１２月末５年期间住院患者，依据病情 分别经过放射线（包括造影）、内镜（包括活检）、彩色多普勒 超声、ｃＴ检查、手术（包括术中所见及病理）确诊。 １６２例上消化道出血病因中，年龄最小２７岁，年龄最大