超声诊断阻塞性黄疸的临床价值

影像与特检　医学创新研究　２００８年９月　第５卷　第２６期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮ０ＶＡＴ１０Ｎ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｌｌ　一　，一一　超声诊断阻塞性黄疸的临床价值　张宏林　襄樊市襄阳区人民医院（湖北　襄樊４４１００１）　【中图分类号】１１４４５．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—０１５０一Ｏ１　肝内阻塞性黄疸１０　【摘要】目的探讨超声诊断在肝内、外阻塞性黄疸中的应用价值。方法　选择收集４０例２００４—２００７年已确诊为阻塞性黄疸的　病例，回顾分析阻塞性黄疸声像图与临床的关系，阐述超声诊断在鉴别肝内、外阻塞性黄疸中的助诊价值。结果例，占２５％，其中病毒性肝炎８例，占２０％，药物过敏者１例，占２．５％，妊娠期复发黄疸者１例，占２．５％。肝外阻塞性黄疸３０例，占　７５％，其中胆管癌６例，占１５％，胰头癌４例，占１０％，壶腹部癌２例，占５％，胆总管囊状扩张２例，占５％，胆总管中、下段结石１５例，　占３７．５％，胆道蛔虫ｌ例，占２．５％。结论肝内、外阻塞性黄疸临床治疗方案截然不同，前者禁忌手术，后者须手术治疗，超声检查有　助于了解胆道受阻的部位，梗阻的水平以及梗阻程度。　【关键词】超声诊断阻塞性黄疸　阻，因此发生肝外胆管阻塞，声像图上不出现肝内胆管扩张。　２．２．４原发性硬化性胆管炎　声像图上仅表现胆管壁声增强，　阻塞性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的　机械性阻塞引起，引起阻塞性黄疸的常见原因多为胆管内腔的阻　塞，肝管外压迫性梗阻及胆管本身的病变。根据发生的部位可分　为肝内阻塞性黄疸和肝外阻塞性黄疸。　１资料与方法　管壁增厚，而无扩张胆管显示。　２．２．５胆道闭锁超声对肝外型胆道闭锁可因检测肝内扩张胆　管做出本病诊断，对于肝内型胆道闭锁声像图仅表现为肝回声增　选择收集２００４～２００７年来我院就诊，确诊为阻　强，而无扩张胆管显示。　３结果　１．１一般资料塞性黄疸的病例４０例，男２ｌ例，女ｌ９例，年龄在ｌ５～７０岁之间，　平均４２．５岁。临床表现：全部病例均出现黄疸、腹痛，少数出现　发热。血生化检查：总胆红素、结合胆红素明显升高，ＢＳＰ试验升　高，转氨酶一般正常或轻度升高。　４０例病例中，肝内阻塞性黄疸ｌ０例，占２５％，其中病毒性肝　炎８例，占２０％，药物过敏者１例，占２．５％，妊娠期复发黄疸者１　例，占２．５％。超声表现为肝脏体积正常或稍大，实质回声增强　光点密集，肝内外胆管未见明显扩张。肝外阻塞性黄疸者３０例，　占７５％其中胆管癌６例，占１５％，胰头癌４例，占１０％，壶腹部癌　２例，占５％，胆总管囊状扩张２例，占５％，胆总管中、下段结石　１．２检查方法全部病例于人院前或当日或次日空腹常规扫查　肝胆，使用美国ＧＥ超声诊断仪，探头频率３．５～５．ＯＭＨｚ，多角　度、变换体位扫查，超声观察项目包括肝胆形态、肝内胆管、肝外　胆管内径、内部回声和邻近脏器情况。　２超声诊断标准与鉴别　１５例，占３７．５％，胆道蛔虫ｌ例，占２．５％。超声表现为肝脏体积　尚正常或增大，肝内外胆管明显扩张或高度扩张。　４结论　２．１诊断张来判断。　超声诊断肝内、外阻塞性黄疸依据胆道系统有无扩　肝内外胆管均无明显扩张。　左右肝管内径＞３ｍｍ提示扩张，肝内　肝内、外阻塞性黄疸临床治疗截然不同，肝内阻塞性黄疸禁　忌手术，肝外阻塞性黄疸须手术治疗。　超声对阻塞性黄疸定性诊断价值较高，甚至在胆红素升高之　前即可有阳性发现，可区别阻塞性黄疸是肝内还是肝外阻塞，进　２．１．１　肝内阻塞性黄疸２．１．２肝外阻塞性黄疸　２．１．２．１肝内胆管扩张小胆管轻度扩张，超声显示扩张的胆管与伴行的门静脉呈“平行　管征”，重度扩张呈“树权状”或自肝门部呈放射状扩张。　而判断阻塞的部位及部分病因。病理情况下，声像图能清楚地显　示肝内外胆管、胆囊及胰腺，根据扩张的不同范围可以推断阻塞　发生的部位，其定位率超过９０％。胆道系统扩张是超声鉴别肝　２．１．２．２肝外胆管扩张　肝总管内径＞６ｍｍ，胆总管内径＞　８ｍｍ或肝外胆管内径等于或超过其平行的门静脉内径。　２．２鉴别诊断　内外阻塞性黄疸的依据，但肝外胆管正常值测量存在着一定个体　差异，老年人和胆囊切除术后患者，肝外胆管可以“生理性”增　２．２．１具“球阀效应”性质胆管梗阻做超声易将肝外阻塞性黄疸漏诊。　２．２．２早期恶性梗阻胆管梗阻原因含有“球阀　宽，而并非梗阻，少数胆总管小结石在发作缓解期间，肝外胆管可　无明显扩张。临床实践中，超声显像也存在自身的局限性，也存　在一定假阳性结果，因此准确的鉴别诊断要结合临床、血液生化　及其他影像学检查，必要时须做超声脂餐实验以降低胆管梗阻诊　效应”性质时，经抗炎、治疗胆管直径可恢复至正常水平，在此时　有的恶性肿瘤生长速度快，临床出现黄　疸体征和相应的生化改变，但超声尚未形成可见的胆管扩张。　２．２．３合并弥漫性肝病胆管梗阻　弥漫性肝病中可因肝脏炎　症、组织纤维化、肿瘤组织在肝脏内浸润而造成肝内胆管扩张受　断的假阳性率和假阴性率，提高诊断水平。　【收稿日期】２００８—７—２８