低分子肝素钙使用及注意事项

尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓构成感化,并具有能改善血流动力学,生物利费用高,半衰期较普通肝素明显耽误,出血的风险性较低,不必实验室监测等长处 感化

血液透析体外轮回中预防血凝块构成 预防及医治深部静脉血栓构成 用法

不克不及用于肌肉打针.在预防和医治血栓栓塞性疾病，应皮下打针.

皮下打针时通常的打针部位是腹壁前外侧，摆布交替.针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折.利用拇指和食指捏住皮肤皱折直到打针完成.

在血液透析中预防血凝块构成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙. 用量

留意：对体严重于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量缺乏或出血症状，对这些患者该当加强临床观察. 不良反应

出血是低分子肝素钙医治过程中罕见的并发症.表示为皮下出血，淤血甚至皮下血肿

血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓构成报导，低分子肝素钙医治期间应定期监测血小板计数.

过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻.偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏景象，极少敏感者可惹起荨麻疹.普通无需停药，可给予抗过敏药物.

其他副感化可致选择性醛固酮过少症.按捺肾上腺醛固酮的合成. 留意事项

1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应留意观察，因这些药物能添加出血风险性. 2.不克不及用于肌肉打针，普通选择深部皮下打针，普通鄙人腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内.肝素打针的全部过程应留意防止针头外带有药液和药液外漏，打针终了敏捷拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，打针部位禁止热敷. （1）有过敏史者

（2）有出血倾向及凝血机制妨碍者.包含胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性

病变.

（3）妊娠妇女等.

4.出现过量情况时，可用打针盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素

5.医治期间，留意定期检测活化的部分凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数等目标.

6.留意观察大小便的色彩，有没有牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等景象.对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群特别应留意.一旦发现出血景象应立即停药.

低分子肝素钙导致皮下出血的缘由分析及对策打针方法 打针方法及部位

传统的打针方法是：惯例消毒后，左手紧绷皮肤，右手持打针器，固定针栓，使针头与皮肤呈30~45度，回抽无回血，将药液注入，打针终了用棉签按压. 腹壁垂直皮下打针法

能够减少皮下出血，由于腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和接收.腹壁皮下打针，在距脐部上下5cm，距脐部摆布10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤构成以皱褶，右手持打针器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，打针期间坚持皱褶，

打针终了用棉签按压. 打针间距

研讨证明，采取以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成

四个象限，打针时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换打针，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积. 打针时间

曾有人对120名患者的研讨证明：皮下打针低分子肝素采取缓慢打针法，打针时间分别为30s和10s，结果显示打针时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少.其根据是：缓慢打针药物时，药液在皮下发生较小的张力，防止应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低.

按压时间和按压力度

目前有大量的文献材料标明，对于按压时间有分歧的定

见，也有认为不按压优于按压.有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下打针LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，显示随着按压时间的耽误，皮下出血率呈降低趋势，且在7min时降低最为明显.也有报导称腹部皮下脂肪的厚度对按压时间也有影响.有人认为腹部皮下脂肪厚度<30mm的患者压榨时间应少于3min，皮下脂肪

厚度>30mm的患者压榨时间2min即可也有人通过对185例患者进行2033次打针后的观察，结果标明打针终了按压易惹起出血.

对于皮下打针LMWH后按压时间的按压力度无明确规定尺

度，完整凭借经验.

用棉签局部压榨，力度以皮肤下陷1cm为准，按压时间在

10min以上或更长.垂直按压所受面积小，压力便大，按压时不成揉擦，忌热敷，嘱患者用全部指腹按压. 排气方法

传统的皮下打针前，需排尽针筒内的空气，但一方面，低

分子肝素的用量较少，打针后，针筒内仍残留部分药液，导致药量缺乏，没法发挥较好的抗凝感化；另一方面，针头排出的药液，一旦进行打针会误伤表皮毛细血管，导致瘀斑构成.随着科学技术的进步，此刻皮下打针的低分子肝素大多采取预罐针剂，针管内留有0.1ml的空气.打针前不必排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使药液全部注入，包管了剂量的精确. 平移腹壁皱褶

捏起腹壁皱褶后，使皱褶向四周平移1~2cm摆布，打针终了

后松开皱褶，皱褶处皮肤回复天然地位，穿刺内口与

皮下药液天然分离，药液由穿刺内口流入穿刺孔道，达到了防止穿刺处出血的目的. 皮下出血的医治

打针部位皮下出血<1cm×2cm者，不必特殊处理，3～5d内可以自行散失，若面积>2cm×3cm者局部可出现斑块硬结炽热影响患者美体，使患者紧张心思，同时对护士也发生不信赖感，应积极采纳措施医治，也可选用正红花油外涂，3次/d，正红花油有活血化瘀之功效，经过临床观察后果良好，所有患者皮下出血均在一周内散失. 参考文献；

1.

成易儒《低分子肝素钙在临床利用中的不良反应》，《中华综合临床医学杂志》10月10卷第5期

2.

金献平《皮下打针低分子肝素钙不良反应的护理进展》，《医学信息》8月第23卷第8期

3.

罗小花《尤尼舒脐周皮下打针发生瘀斑的护理》，《齐齐哈尔医学院学报》07期

4.

罗英、汪涛《低分子肝素钙腹壁皮下打针不良反应及应对措施》，《医学信息（中旬刊）》05期