心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年９月（下） １２２７ 奥氮平联合丙戊酸钠治疗急性躁狂发作的对照研究 费沛 吕永良 （苏州市广济医院精神科江苏苏州２１５０００） 【摘要】目的：研究丙戊酸钠分别联合奥氮平与氟哌啶醇治疗急性躁狂发作的效果及安全性。方法：６５例患者随机分为两组， 研究组奥氮平联合丙戊酸钠，对照组为氟哌啶醇联合丙戊酸钠，采用Ｂｅｃｈ—Ｒａｆｉｅｌｓｅｎ躁狂量表（ＢＲＭＳ）和不良反应症状量表（ＴＥＳＳ） 评定疗效及安全性。结果：与治疗前比较，两组ＢＲＭＳ总分在治疗后第一周就有下降（ｐ＜０．０５），随着时间延长，这种下降趋势更为 明显，但两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。奥氮平组副反应明显少于对照组，患者更耐受。结论：奥氮平联合丙戊酸钠是 可有效安全缓解急性躁狂发作，值得在，临床推广。 【关键词】奥氮平；丙戊酸钠；氟哌啶醇；急性躁狂发作 【中图分类号】Ｒ７４９．０５３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８２３ｌ（２０Ｉ１）０９—１ ２２７—０２ 急性躁狂发作时伴有破坏性攻击性行为，可危及患者和他 无效。在治疗开始前及治疗后第ｌ、２、４、６周末进行ＢＲＭＳ评定。 人的安全，快速控制症状非常必要。常使用心境稳定剂进行治 于治疗前后各评定一次不良反应评定量表（ＴＥＳＳ）。于人组前及 疗，如锂盐、卡马西平、丙戊酸盐。丙戊酸盐因其副反应较小，不 治疗后６周末进行血、尿常规，肝功能及心电图检查。 需进行血药浓度监测，在临床得到广泛的应用。但单纯使用一种 １．４统计方法所得数据均采用ＳＰＳＳ１３．Ｏ统计软件包进 心境稳定剂，无法缓解其他精神病性症状，而经典抗精神病药虽 行统计分析。 疗效明显，但易出现严重锥体外系不良反应，患者不易耐受。近 ２结果 年来新型抗精神病药的应用，为我们提供了更多的安全有效的 ２．１疗效比较与治疗前比较，两组ＢＲＭＳ总分在治疗后 选择。为了比较新型抗精神分裂药物奥氮平与经典抗精神病药 第一周就有下降（ｐ＜０．０５），随着时间延长，这种下降趋势更为明 物氟哌啶醇分别与丙戊酸钠联用对急性躁狂发作患者的疗效， 显，但两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．ｏｓ）。详见表ｌ。在第六 我们收集住院患者６５例急性躁狂发作患者进行观察，现报告如 周末，研究组痊愈１８例（５４．５％），显著进步１Ｏ例（３Ｏ．３％），进步 下： ３例（９％），无效１例（３．３％），总有效率８４．８％，对照组痊愈１９Ｎ １资料与方法 （５９．３％），显著进步９例（２８．１％），进步３例（９．３％），无效ｌ例（３．１０／０）， １．１一般资料收集２００９年３，ｇ一２０ｌ１年４月我院住院患 总有效率８７．４‰经卡方检验，两组间疗效无显著性差异。 者６５例，符合ＣＣＭＥ）－３躁狂发作诊断标准；Ｂｅｃｈ－ＲａｆａｅｌｓｅｎＮ狂 ２．２两组不良反应比较治疗期间对照组出现的副反应 量表（ＢＲＭｓ）总分≥ｌ６分；排除严重躯体疾病，癫痫、妊娠及哺乳 程度较多，包括锥体外系反应、口干、便秘、头晕和头昏，上述各项 期妇女，并无药物过敏史。其中男３４例，女３ｌ例，随机分为奥氮平 不良反应的发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。 联合丙戊酸钠组（研究组）３３例，氟哌啶醇联合丙戊酸钠组（对照 研究组常见的副反应有嗜睡、体重增加的发生率高于氟哌啶醇 组）３２例。研究组平均年龄（３１．４±１１．６），病程（１６．８±１０．９）天， 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但副反应程度相对较轻，患 治疗前ＢＲＭＳ总分为（２７．４１ ４－５．４２）；对照组平均年龄（３２．１± 者可以耐受。表２。 ｌ１．８），病程（１７．４±ｌ１．２）天，治疗前ＢＲＭＳ总分为（２７．８２±５． 表２ 两组不良反应比较（ｎ。％） ３８）。两组在年龄、性别、病程、治疗前ＢＲＭＳ总分方面差异无显 著性（Ｐ＞０．ｏ５）。 １．２给药方法治疗前均停用所有其他精神药物，经过ｌ 周清洗期后，奥氮平组奥氮平起始剂量为ｌＯｍｇ／ｄ，加药时间ｌ～ ３天，据病情和耐受情况，在２４ｈ和７２ｈ将药物调至最大量ｌＯ一 ３０ｍｇ／ｄ。对照组予以氟哌啶醇片剂，起始剂量２ｍｇ／日，视病情 调整剂量，两周内加至６～１２ｍｇ／日。两组均合用丙戊酸钠，起始 剂量为０．８ｇ／ｄ，口服１Ｎ后加至（１．０～１．６）ｇ／ｄ。不合用其他抗精 神病药。疗程为６Ｎ。研究期间如出药物副反应可使用抗胆碱能 药物（盐酸苯海索或肌注东莨菪碱）；失眠严重者可临时口服或肌 注氯硝西泮１～４ｍｇ，不使用其他精神药物。 １．３疗效和不良反应评定 采用Ｂｅｃｈ－Ｒａｆａｅｌｓｅｎ躁狂量 表｛ＢＲＭＳ）和不良反应症状量表（ＴＥｓｓ 定疗效和不良反应，量 表均由两位主治医生进行评定。以ＢＲＭＳ减分率评估疗效：＞ ８５％为痊愈，６ｏ％～８５％为显著进步，３０％～５９％为进步，＜３００为 表１ 两组治疗前后８ＲＭＳ总分比较（ ±Ｓ） 注：组间￣ｋＰ＞０．０５，组内比较均有Ｐ＜Ｏ．０１ ｌ２２８ 心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年９月（下） ３讨论 我们发现奥氮平联用丙戊酸钠可有效控制急性躁狂发作，其疗 躁狂发作是 ｔ２，境障碍的一种表现形式，多表现为情感高涨 效与经典用药相当，且副作用反应更小，患者更易接受。 或易激惹，思维奔逸，意志活动增强，是一种协调性精神运动性 参考文献 兴奋，是临床常见的精神疾病。躁狂症急性期的治疗力求迅速、 ［１】 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准 有效、安全，以平稳过渡到巩固治疗阶段。奥氮平是一种新型抗 ［Ｍ】．３版．济南：山东科学技术出版社，２ ００１：８３－８５． 精神病药物，它能选择性地阻断中脑边缘系统通路Ｄ２受体，并且 ［２】 张明园．精神科评定量表手册【Ｍ】．长沙：湖南科学技术出 引起前额叶皮质ＤＡ／ＮＥ的释放，而对黑质纹状体通路Ｄ２受体 版社，１９９ ３：１１ ８－２０３． 的阻断性弱，具有良好的抗精神病效果和较少的锥体外系不良 【３】ＧｉｔｌｉｎＭ．难治性双相障碍［Ｊ】．精神相关疾病论坛，２００７， 反应 １。 １ ６（１）：２２－３５．（１）：１ ３３－１ ３５． 本组研究结果显示奥氮平组治疗躁狂发作６周最终有效 【４】 孙长友，王丹，李云峰．奥氮平对老年期痴呆患者精神与行 率为８４．８％，经典抗精神病药物氟哌啶醇组的最终有效率的 为症状的疗效［Ｊ］．实用老年医学，２００９，２ ３（１）：６２—６４． ８７．４％，两组疗效相当，差异无显著性。这两种治疗方案对急性 【５】 李绒，王丽娜．奥氮平治疗阿尔茨海默病中晚期合并精神 躁狂发作病人的症状控制均有明显疗效。奥氮平具有快速镇静、 障碍的观察［Ｊ】．中国实用神经疾病杂志，２ ００８，１１（６）： 快速加药安全的优点，对于躁狂患者具有更好的疗效。奥氮平组 １０８－１ ０９． 虽出现一些轻微副反应如嗜睡、体位性低血压等，但多出现于治 ［６】 李爱凤．奥氮平快速镇静疗法与喹硫平肌注治疗急性躁狂 疗早期，且随治疗时间的延长这些副反应会减轻或消失，患者均 发作的对照研究［Ｊ］．山东精神医学，２ ００６，１ ９（３）：１ ８ ３一 能耐受。与氟哌啶醇相比，奥氮平的锥体外系反应，头晕头昏等 】８５． 症状较少，说明奥氮平具有较好的安全性和耐受性。综上所述， 某农村碘缺乏病营养治疗的临床研究 郑毅 （四川省眉山市东坡区悦兴镇卫生院６１２１６９） 【摘要】目的评价分析笔者所在的农村地区的农民重点在于儿童和孕妇的碘缺乏病的营养治疗的临床研究的实施效果。为该 农村地区更有效的预防和治疗碘缺乏病提供更科学、更有价值的治疗方法。方法在采取碘缺乏病营养治疗措施的前后，一方面以 问卷调查的形式统计该农村目标人群的关于碘缺乏方面的知识认识率，另一方面采取抽样调查的方法，分别抽取８—１５岁的儿童和 ３５－４５￣的妇女进行监测分析，然后采取相应的临床治疗措施对患上碘缺乏病的病人进行治疗使其康复，并在治疗过程中详细记录 治疗过程。结果在碘缺乏病营养治疗的临床研究实施后，该农村地区的人民对关于碘以及如何预防碘缺乏方面的知识认识率有了 明显的提高，患碘缺乏病得潜在人群大大降低，同时，通过临床治疗，患者的治愈率大大提高。结论该农村碘缺乏病营养治疗的 临床研究取得良好效果，在治愈了很多的患者的同时也有效地宣传碘预防方面知识，确保了农村人民生活的幸福安康，更重要的 是为碘缺乏病的营养治疗的医学研究提供了很好的借鉴。 【关键词】农村；碘缺乏病；营养治疗；临床研究 【中图分类号】Ｒ５９ １ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ｌ００７—８２３ｌ（２０１１）０９—１２２８—０２ 近年来人体内微量元素受到了关注，微量元素直接影响着 （２）对象：抽样调查了该农村的８－１５岁的儿童，分析发现甲 人们的健康状况。碘作为微量元素是人体必不可少的一种营养 状腺肿大率１５ ６％，尿碘中位数７８．９７ ｇ／Ｌ，反映出该农村地 物质，它是身体内甲状腺球蛋白、甲状腺素的重要组成成分。碘 区的部分儿童处于碘缺乏的状态；同时，对另～个容易缺碘的群 元素是人体新陈代谢中一个重要的元素，碘对于处于身体成长 体：孕妇，也进行了抽样检测，发现该群体的尿碘中位数低于世 期的儿童来说尤为重要，身体缺碘时，会出现很多情况如：甲状 界卫生组织（ＷＨＯ）与国际控制碘缺乏病理事会（ＩＣＣｌＤＤ）推荐 腺肿大、甲状腺素的合成减少甚至缺乏等，更严重的可使人患上 的尿碘中位数（ＭＵＩ）。说明该农村地区的人群普遍缺碘，应进一 呆小症，精神发育不全，智力障碍等。正常情况下，人体对碘的Ｅｔ 步提高该农村地区的碘盐覆盖率，为后期的临床研究提供丰富 需要量约为ｌ００～１５０ ｇ，而人体需要的碘主要来源于生活中碘 的信息。 食盐和含碘的食品。在紧急情况下还可以借助医疗措施辅助补 １．２方法 碘如碘油、碘化水等，人群在补碘后需尽快在日常生活中增强碘 在该临床研究实施前后采取问卷调查的方式询问农村地区 盐的实用率。农村地区由于人们的知识水平有限，对碘方面的防 人们对于碘缺乏病方面的知识，统计计算出知识知晓率，对该农 治意识更是缺乏，患碘缺乏病的人不在少数，因此，对农村碘缺 村地区的８～１５岁儿童，依据Ⅸ卫生部地方性甲状腺肿诊断标准 乏病营养治疗的临床研究变得尤为重要。 中触诊法检查甲状腺，计算儿童患甲状腺肿大的概率，所有的抽 １对象与方法 样调查均由医院的专业人员承担；同时，对患有严重的碘缺乏病 １．１对象 的患者采取有效的治疗措施进行治疗，详细纪录治疗的过程以 （１）地点：选择了笔者所在的缺碘比较严重的农村地区，该 及患者的具体情况，包括患者的用药的时间、剂量以及患者的药 地居民碘盐食用率非常低，造成该地区的人民尤其是儿童和怀 物反应情况和患者治愈后的跟踪服务。 孕妇女碘缺乏的状况比较严重。 ２结果
