闭合复位顺行克氏针内固定术治疗掌骨干骨折的临床疗效观察

·临床研究·

闭合复位顺行克氏针内固定术治疗掌骨干骨折的临床疗效观察

刘志成，孙炳慧，赵冰，吴雪，董建勋*

（内蒙古民族大学附属第二临床医学院（内蒙古林业总医院），内蒙古 牙克石）

摘要：目的：探索及分析掌骨干骨折患者采用闭合复位顺行克氏针内固定术进行治疗的临床效果。方法：收集本科室接受的患掌骨干骨折的100例患者，随机分成2组：参考组共有50例，经传统克氏针固定方案进行治疗；治疗组共有50例，行闭合复位顺行克氏针内固定术进行治疗。治疗完毕后评估2组患者的临床疗效，且详细记录2组患者的骨折愈合时间。结果：治疗组的骨折愈合时间较参考组显著更短（P<0.05）；治疗组治疗后的优良率较参考组患者显著更低（P<0.05）。结论：掌骨干骨折患者采用闭合复位顺行克氏针内固定术进行治疗疗效显著，有助于促进患者骨折的愈合，值得临床借鉴。关键词：掌骨干骨折；闭合复位；顺行置针；内固定；疗效中图分类号：R687.3　　　文献标识码：A　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.97.045

掌骨干骨折是临床上的多发病、常见病，通常属于复杂[1]

针对该疾病患者需尽早选用科学有效的治疗方性损伤。

案进行治疗，以促进患者掌功能的康复。我们取本科室接受的患掌骨干骨折的50例患者，以闭合复位顺行克氏针内固定术进行治疗，效果较满意，现总结治疗情况及疗效如下：

0　引言

料经χ2检验法分析，以频数与百分数进行描述；计量资料经t检验法分析，以平均数±标准差进行描述，（P<0.05）代表差异对比有统计学意义。

2　结果

2.1　骨折愈合时间对比

术后随访发现，参考组患者的骨折愈合时间为（59.14±4.63）d，治疗组患者的骨折愈合时间为（33.98±3.77）d，可见治疗组的骨折愈合时间较参考组显著更短（P<0.05）。

1　对象和方法

1.1　对象

收集2014年1月-2015年12月间本科室接受的患

掌骨干骨折的100例患者，均经相关临床检查明确诊断，均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将其随机分成2组：参考组共有50例，包含男性29例，女性21例；最低年龄者17岁，最高年龄者49岁，平均年龄（33.27±7.53）岁；其中闭合性损伤患者19例，开放性损伤患者31例，其中23例患者伴有肌腱损伤。治疗组共有50例，包含男性32例，女性18例；最低年龄者18岁，最高年龄者52岁，平均年龄（33.79±8.14）岁；其中闭合性损伤患者17例，开放性损伤患者33例，其中26例患者伴有肌腱损伤。2组的以上基线资料对比差异不显著，(P>0.05)存在可比性。

2.2　临床疗效对比

治疗组治疗后的优良率较参考组患者显著更低（P<0.05），如下表1：

表1　临床疗效对比[n(%)]

组别治疗组参考组χ2P

优

良

可4（8.0）5.98010.0144

差1（2.0）5.67380.0172

优良率90.070.012.50000.0004

34（68.0）11（22.0）9.87350.0016

0.11290.7368

23（46.0）12（24.0）10（20.0）5（10.0）

1.2　方法

2组患者确诊后均给予臂丛麻醉，选上肢外展体位，麻

醉满意后即可开始手术，医师对骨折掌骨远端的手指进行牵拉，以对骨折端进行复位，且对断端的成角畸形与短缩等情况进行矫正。手术时常规给予止血带，c臂机透视下观察骨折对位对线恰当后，极度屈曲腕关节。参考组患者经交叉克氏针行内固定方案治疗，使针尖刺出皮质骨1mm-2mm，使尾端弯成勾状并埋进皮下。治疗组患者行闭合复位顺行克氏针内固定术进行治疗，手术助手选择1.5mm-2.0mm直径的克氏针经骨折掌骨基底部顺行插入髓腔，给予克氏针经掌骨远端刺入至掌骨头软骨下方。手术时经X线摄片明确内固定与骨折复位满意后，将折弯过长后的克氏针剪短。

1.3　观察指标

（1）观察2组患者的骨折愈合时间，通过术后随访进行调查。（2）通过总关节活动度（taM）系统评估方法对2组患者治疗后的疗效进行评估：①优：手指活动范围为250-270°；②良：手指活动范围为210-249°；③可：手指活动范围为190-209°；④差：手指活动范围低于190°。

1.4　统计学分析

收集相关数据在sPss19.0统计软件中进行分析，计数资

（下转第80页）

掌骨干骨折通常因打击、挤压等直接暴力引发，多呈横

断骨折或粉碎性骨折。该疾病的内固定效果直接关系到患者的手掌功能恢复，故临床治疗该疾病时选取科学有效的内固定方案显得尤为重要[2-3]。以往临床上常采用克氏针治疗掌骨干骨折，其在斜形与螺旋形掌骨干骨折患者的临床治疗中可获较好的疗效，经固定后可有效避免关节出现旋转。但临床实践表明，该治疗方案治疗后易出现骨折滑动和移位等不适宜的问题，需经石膏外固定处理，术后也常出现多种并发症，从而显著影响了患者的术后康复[4]。因此，选取一种更理想的内固定方案具有重要的意义。

本研究中我们对掌骨干骨折患者采用闭合复位顺行克氏针内固定术进行治疗，该术式的优点主要在于以下几个方面：（1）属于微创术式，操作较简单，手术操作时间更短。（2）属于闭合复位固定，不会对患者的骨膜与相邻韧带造成受损，基本不会干扰骨折端血运，故有助于促进骨折的愈合。（3）不会对患者的掌指关节造成影响。（4）便于取出内固定物。本研究可见，治疗组的骨折愈合时间较参考组显著更短（P<0.05）；治疗组治疗后的优良率较参考组患者显著更低（P<0.05），与明心广等学者[5]的研究结果基本保持一致。由此可见，本病患者经闭合复位顺行克氏针内固定术进行治疗

3　讨论

80World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97

3.3　产科急症子宫切除术式

由于产后出血需要切除子宫时，病都处于较重的休克、凝血功能障碍，故宜选择操作简单、损伤少、时间短的子宫次全切除术，且子宫次全切除术保留了宫颈，符合妇女的生理和心理要求。但对子宫破裂至宫颈、羊水栓塞、宫颈出血、宫颈有病变时，行子宫全切术。术时动作轻柔、准确、快速，注意此时病人组织水肿、脆、解剖不清，避免损伤到大血管加重手术难度，也要避免缝扎不紧导致术后出血。术后放置腹腔引流管监测术后腹腔有无出血情况。

急症子宫切除是快速控制子宫出血，抢救危重产妇生命的确切有效措施，但子宫的存在在妇女生理和心理上有特定的作用，尤其是对于年轻的、无子女的孕产妇，因此不能滥用，对于难以控制并危及产妇生命的产后出血，则应当机立

[3]

断行子宫切除术，挽救产妇生命，不能迟疑不决，失去最佳抢救时机。

法恢复病理改变，出血仍难以控制者，则立即行子宫切除[1]

对合并凝血功能障碍引起的出血，因病因不同，处理术。

也不尽相同。胎盘早剥引起的凝血功能障碍和子宫卒中，在尽快娩出宫内妊娠物，切断促凝物质进入血液后，同时大量补充凝血因子，热敷按摩子宫，往往能在短时内纠正凝血功能，促进卒中的子宫恢复，避免切除子宫。羊水栓塞因引起凝血功能障碍及子宫创面大量出血，羊水持续通过子宫进入血液循环使产后出血难以控制，故当栓塞有大量出血，短时内又不能控制时；或虽出血不是很汹涌，但持续不断，病人合并休克、通气功能障碍、凝血功能障碍难纠正时，要当机立断切除子宫，这样既可阻止羊水持续进入血液循环，又

[2]

可减少胎盘剥离面及大血窦出血，能使抢救获得成功，不能与其他因素引起出血的处理等同，拘泥于出血量达到严重时才切除，避免错失时机导致不可逆。当仍持续出血需要切除子宫，但存在休克和凝血功能障碍时，要积极抗休克，纠正凝血功能障碍的同时行子宫切除术，不要等到完全纠正了才做。因产后出血未纠正，休克和凝血功能障碍往往很难纠正，如错过手术最佳时机，很可能出现严重的组织水肿、解剖不清、创面渗血等情况，增加手术难度和风险，甚至还没等到纠正休克和凝血功能障碍，病人就已失去抢救时间。

参考文献

[1]　 贺晶, 徐东. 急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估[J]. 中国

实用妇科与产科杂志. 2010, 25(2): 112-113. [2]　 王莹. 围产期子宫切除32例分析[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 18(3):

135. [3]　 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 761.

（上接第76页）

疗效显著，有助于促进患者骨折的愈合，值得临床借鉴。

参考文献

[1]　 陈麒麟, 吴相阳. 微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效观

察[J]. 中国医药导报, 2013, 10(3): 57-58, 63. [2]　 夏寅. 改良克氏针张力带法在掌骨干骨折治疗中的应用价值分析

[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(3): 503-504. [3]　 娄玉健, 王秀会, 苏日宝, 等. 微型锁定钢板与普通钢板内固定治

疗掌指骨骨干骨折的疗效比较[J]. 骨科, 2016, 7(4): 233-236.

[4]　 李青松, 季亮, 杨颇, 等. 经掌骨头两侧髁交叉克氏针髓内固定治

疗掌骨干横形或小斜形骨折[J]. 中华创伤骨科杂志, 2013, 15(10): 917-918. [5]　 明新广, 明立功, 明朝戈, 等. 闭合复位顺行克氏针内固定治疗掌

骨干骨折的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(1): 88-.

（上接第77页）

况。

参考文献

[1]　 宋红杰, 唐建荣, 付雪琴. 老年急性非食管静脉曲张性上消化道出

血的临床特征分析[J]. 临床消化病杂志, 2013, 25(6): 3-367. [2]　 González-González Ja, García-compean d, Vázquez-elizondo

G, et al. nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with

liver cirrhosis. clinical features, outcomes and predictors of in-hospital mortality. a prospective study[J]. annals of Hepatology official Journal of the Mexican association of Hepatology, 2011, 10(3): 287-295. [3]　 姜志军. 老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分

析[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(17): 3944-3945.