维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江I临床医学2008年1月第10卷第1期 全髋或半髋置换术中骨水泥对老年患者血流动力学影响 阮品责己 全髋和半髋关节置换术常需植入 胃 水泥,老年患者本 身的病理生理改变及髋关节手术创伤大、出血多的特点,使 得围手术期风险增大。作者对2004年5月至2007年5月本 院30例老年患者髋关节置换术中骨水泥对老年患者 液动 力学的影响进行同顾性总结,现报告如下。 1资料与方法 快上升;22例患者的血压下降幅度>20%,并同时伴有不同 程度的心率减慢,在加快输液速度的同时需静注麻黄碱l0 ~15mg和(或)阿托品0.3 0.5mg;1例89岁患者因骨水泥 反应致心搏骤停,经心肺复苏抢救无效而死亡。 3讨论 随着骨水泥在关节置换术中的广泛应用,骨水泥对心 选择30例施行全髋或半髋置换术的患者, 1.1一般资料ASAi~III级;男2l例,女9例;年龄70~89岁;体重42~ 71kg。术前各项化验柃查无明显异常,无严重的心、肺、肝、 肾疾病。 血管系统的影响已引起临床关注,骨水泥产生的低血压、心 律失常,甚至心跳骤停是骨水泥植入常见的综合征。国内 外有很多关于骨水泥应用导敛心搏骤停甚至死亡的报道, 本院也曾遇到1例,所以对术中的管理、严密监测、维持呼 吸和循环的稳定,及对骨水泥的应用时力保患者血流动力 学平稳是保障患者生命安全的关键。 1.2方法所有患者术前禁食8h,术前30rain肌注苯巴比 妥钠100mg、阿托品0.5mg。人手术室后开放静脉通道,19 例行腰硬联合麻醉,3例行连续硬膜外麻醉,8例行气管插 骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲脂粉剂和甲基丙 烯酸甲脂单体液。骨水泥对血液动力学的影响机制可能为 骨水泥注入后,与患者的骨组织相容,使之很快分泌出前列 管静吸复合全麻。用监护仪持续监测收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(sp )、心电图(ECG)变 化,并记录注入骨水泥前、注入即刻、注入后3、5、10min时 的BP、HR、Spo2变化情况。若血压下降幅度<20%基础值, 予加快输液速度;若血压下降幅度>20%,则予静注麻黄碱 l0~15rag。若ttR<55次/rain,静注阿托品0.3~0.5rag,如 无效则予静注异丙肾上腺素5~107g。 1.3统训‘学处理行卡方检验。 表l 术中骨水泥注入前后血液动力学变化( ± ) 腺素 (PGE2)…,PG 吸收入血后,产生降压作用。也有报 道共聚体发生热反应,释放大量单体经血液吸收后可致周 围血管扩张和直接心肌抑制作用,使心输出量下降、血压降 低及心律失常 ,尤其足老年人,由于心血管代偿能力差, 更易发牛血液动力学波动。然而甲基丙烯酸甲脂半衰期短 暂(2~4rain),骨水泥直接扩张血管作用也是短暂的,本研究 计革数据以均数±标准差( ±S)表示, 观察到骨水泥植入后,通过补液等措施血液动力学很快恢 复到正常。 老年患者多合并心血管及肺部疾患,心肺功能储备不 足,不能耐受剧烈的血液动力学波动。对于这类老年患者 最好在术中常规准备静脉双通道,一路浅静脉,一路深静 脉,以备紧急输液、输血。在植入骨水泥前静注地塞米松l0 q注入骨水泥前比 『】<0 05 ~0r2ag和麻黄碱l0~15mg进行预防性处理,当植入时应密 2结果 切监测,当血压下降<20%基础值可通过加快输液以纠正, 心功能允许,可输入血浆或血浆代用品500~10(Oral。当血 压下降>20%基础值时,一方而加快输液,同时使用血管活 性药物,如麻黄碱10~30mg静注或多巴胺1~2mg静注,如 如表1所示,注入骨水泥即刻,SBP、DBP下降剧烈,维持 5~7min在较低水平,在10rain恢复正常,HR的变化在注入 3min时为最快,10~15rain恢复正常。sp 的变化在注入骨 水泥3min时略有下降,其余时刻变化不大。30例患者中,7 例患者的血压下降幅度<20%,经加快输液速度后,血压较 发生心跳骤停,则按心肺复苏进行救治。 参考文献 1王南海,李晓立,罗艳芝.术中使用骨水泥对血液动力学的影响. 蚌埠医学院学报,1996,6(5):314. 作者单位:311300浙江省『临安中医院 2朋立超,王淑珍,徐妹全髋置换术骨水泥填基致严重心律失常1 例.临床麻醉学杂志,2001.17(1):54. 参考文献 1庄心良,曾因明,陈伯鉴.主编. 现代麻醉学.第3版.北京:人民 卫生出版社.2004.2610~2612 外自控分娩镇痛的临床研究.第四军医大学学报.2004,19:1800 ~1801. 4 Ekauxlrmnis G,Borgeat A,HuledJ G,et a1Continu(lils interscalene .2徐福涛,骆璇,林建国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试 analgesia with ropivacaine 2 mg/ml after major shoulder surgery.Anesthe siology,2003,98:143~150. 验.临床麻醉学杂志,2000,16(6):358~359. 3龚辉,闫建军,李公社,等.盐酸氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜