维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江Ｉ临床医学２００８年１月第１０卷第１期 全髋或半髋置换术中骨水泥对老年患者血流动力学影响 阮品责己 全髋和半髋关节置换术常需植入 胃 水泥，老年患者本 身的病理生理改变及髋关节手术创伤大、出血多的特点，使 得围手术期风险增大。作者对２００４年５月至２００７年５月本 院３０例老年患者髋关节置换术中骨水泥对老年患者 液动 力学的影响进行同顾性总结，现报告如下。 １资料与方法 快上升；２２例患者的血压下降幅度＞２０％，并同时伴有不同 程度的心率减慢，在加快输液速度的同时需静注麻黄碱ｌ０ ～１５ｍｇ和（或）阿托品０．３ ０．５ｍｇ；１例８９岁患者因骨水泥 反应致心搏骤停，经心肺复苏抢救无效而死亡。 ３讨论 随着骨水泥在关节置换术中的广泛应用，骨水泥对心 选择３０例施行全髋或半髋置换术的患者， １．１一般资料ＡＳＡｉ～ＩＩＩ级；男２ｌ例，女９例；年龄７０～８９岁；体重４２～ ７１ｋｇ。术前各项化验柃查无明显异常，无严重的心、肺、肝、 肾疾病。 血管系统的影响已引起临床关注，骨水泥产生的低血压、心 律失常，甚至心跳骤停是骨水泥植入常见的综合征。国内 外有很多关于骨水泥应用导敛心搏骤停甚至死亡的报道， 本院也曾遇到１例，所以对术中的管理、严密监测、维持呼 吸和循环的稳定，及对骨水泥的应用时力保患者血流动力 学平稳是保障患者生命安全的关键。 １．２方法所有患者术前禁食８ｈ，术前３０ｒａｉｎ肌注苯巴比 妥钠１００ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ。人手术室后开放静脉通道，１９ 例行腰硬联合麻醉，３例行连续硬膜外麻醉，８例行气管插 骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲脂粉剂和甲基丙 烯酸甲脂单体液。骨水泥对血液动力学的影响机制可能为 骨水泥注入后，与患者的骨组织相容，使之很快分泌出前列 管静吸复合全麻。用监护仪持续监测收缩压（ＳＢＰ）、舒张压 （ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（ｓｐ ）、心电图（ＥＣＧ）变 化，并记录注入骨水泥前、注入即刻、注入后３、５、１０ｍｉｎ时 的ＢＰ、ＨＲ、Ｓｐｏ２变化情况。若血压下降幅度＜２０％基础值， 予加快输液速度；若血压下降幅度＞２０％，则予静注麻黄碱 ｌ０～１５ｒａｇ。若ｔｔＲ＜５５次／ｒａｉｎ，静注阿托品０．３～０．５ｒａｇ，如 无效则予静注异丙肾上腺素５～１０７ｇ。 １．３统训‘学处理行卡方检验。 表ｌ 术中骨水泥注入前后血液动力学变化（ ± ） 腺素 （ＰＧＥ２）…，ＰＧ 吸收入血后，产生降压作用。也有报 道共聚体发生热反应，释放大量单体经血液吸收后可致周 围血管扩张和直接心肌抑制作用，使心输出量下降、血压降 低及心律失常 ，尤其足老年人，由于心血管代偿能力差， 更易发牛血液动力学波动。然而甲基丙烯酸甲脂半衰期短 暂（２～４ｒａｉｎ），骨水泥直接扩张血管作用也是短暂的，本研究 计革数据以均数±标准差（ ±Ｓ）表示， 观察到骨水泥植入后，通过补液等措施血液动力学很快恢 复到正常。 老年患者多合并心血管及肺部疾患，心肺功能储备不 足，不能耐受剧烈的血液动力学波动。对于这类老年患者 最好在术中常规准备静脉双通道，一路浅静脉，一路深静 脉，以备紧急输液、输血。在植入骨水泥前静注地塞米松ｌ０ ｑ注入骨水泥前比 『】＜０ ０５ ～０ｒ２ａｇ和麻黄碱ｌ０～１５ｍｇ进行预防性处理，当植入时应密 ２结果 切监测，当血压下降＜２０％基础值可通过加快输液以纠正， 心功能允许，可输入血浆或血浆代用品５００～１０（Ｏｒａｌ。当血 压下降＞２０％基础值时，一方而加快输液，同时使用血管活 性药物，如麻黄碱１０～３０ｍｇ静注或多巴胺１～２ｍｇ静注，如 如表１所示，注入骨水泥即刻，ＳＢＰ、ＤＢＰ下降剧烈，维持 ５～７ｍｉｎ在较低水平，在１０ｒａｉｎ恢复正常，ＨＲ的变化在注入 ３ｍｉｎ时为最快，１０～１５ｒａｉｎ恢复正常。ｓｐ 的变化在注入骨 水泥３ｍｉｎ时略有下降，其余时刻变化不大。３０例患者中，７ 例患者的血压下降幅度＜２０％，经加快输液速度后，血压较 发生心跳骤停，则按心肺复苏进行救治。 参考文献 １王南海，李晓立，罗艳芝．术中使用骨水泥对血液动力学的影响． 蚌埠医学院学报，１９９６，６（５）：３１４． 作者单位：３１１３００浙江省『临安中医院 ２朋立超，王淑珍，徐妹全髋置换术骨水泥填基致严重心律失常１ 例．临床麻醉学杂志，２００１．１７（１）：５４． 参考文献 １庄心良，曾因明，陈伯鉴．主编． 现代麻醉学．第３版．北京：人民 卫生出版社．２００４．２６１０～２６１２ 外自控分娩镇痛的临床研究．第四军医大学学报．２００４，１９：１８００ ～１８０１． ４ Ｅｋａｕｘｌｒｍｎｉｓ Ｇ，Ｂｏｒｇｅａｔ Ａ，ＨｕｌｅｄＪ Ｇ，ｅｔ ａ１Ｃｏｎｔｉｎｕ（ｌｉｌｓ ｉｎｔｅｒｓｃａｌｅｎｅ ．２徐福涛，骆璇，林建国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试 ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ２ ｍｇ／ｍｌ ａｆｔｅｒ ｍａｊｏｒ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｅｓｔｈｅ ｓｉｏｌｏｇｙ，２００３，９８：１４３～１５０． 验．临床麻醉学杂志，２０００，１６（６）：３５８～３５９． ３龚辉，闫建军，李公社，等．盐酸氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜
