医改背景下军队医院建设存在的问题及应对策略

实用医药杂志圆园19年8月第36卷第8期孕则葬糟允酝藻凿驭孕澡葬则皂援灾燥造36袁圆园19原08晕燥援08咱30暂乔安花袁卢根娣.军队医院文职护士灾难救援能力的现状咱J暂.

解放军护理杂志袁2014袁31渊17冤院46-48.

咱31暂沃西文袁徐雪袁冯望袁等.军队医院文职护士在灾难救援中的自

身防护培训咱J暂.西南国防医药袁2013袁23渊10冤院1106-1107.咱32暂李洪瑞.非现役文职护士的护理管理现状咱J暂.解放军护理杂

咱J暂.解放军医院管理杂志袁2017袁24渊8冤院784-786.

志袁2008袁25渊5B冤院47-49.

咱33暂张俊红袁付春华袁王芳英袁等.甲型H1N1流感流行期间非现役

渊8冤院74-75援

文职护士心理状况及应对方式分析咱J暂.护理学报袁2010袁17

咱本文编辑院韩

松暂

咱圆园员9原02原05收稿袁2019-03原03修回暂

DOI院10.14172/j.issn1671-4008.2019.08.032

医改背景下军队医院建设存在的问题及应对策略

朱建军袁刘

咱关键词暂

医疗改革曰医疗保障曰医改制度曰军队医改

R821

咱文献标志码暂

C

阳袁孙志东元

咱中图分类号暂

伴随国家深化医药卫生体制改革和军队医疗保障制度改革的持续推进袁军队医院的发展出现了一些新情况和新问题袁在各种改革的大背景下袁如何围绕军队卫勤保障打得赢的根本任务袁谋求军队医院更好尧更快尧更持续的发展袁是一个亟待解决的问题遥

国家医药卫生体制改革涉及医疗卫生领域的方方面面袁是一次触及利益的彻底变革袁其体系尧制度尧方式的变化对军队医疗保障制度改革产生巨大影响院一方面军队医疗保障作为国家医疗保障体系的重要组成部分袁两者密不可分袁军队医疗保障制度与国家医疗保障制度有着共同的国家政策背景袁军队医疗体系一定程度上需要依托地方医药卫生资源运行袁军队医疗长期以来一直是地方医疗的有力补充曰另一方面军队医疗在隶属关系尧组织结构尧运作机制尧管理模式等方面又有别于地方医疗体系袁基本上是一个相对独立的系统袁在运转规律尧经费补助和执行任务等方面有自身的特殊性遥面对国家深化医药卫生体制改革的大趋势袁军队医疗保障制度改革既迎来了改革进取的重要机遇期袁也不可回避地要面对地方医疗保障体制改革带来的各种挑战遥

1医改背景下军队医院建设面临的主要问题

1.1拉大

军队医疗经费跟国家医疗经费投入的差距在随着我国综合国力的不断提升袁特别是国家

经济实力的增强袁对卫生事业投入的经费总量不断增加遥新医改前三年袁中国卫生总费用年平均增长速度达13.18%袁远高于同期GDP的年平均增长速度咱1暂袁2017年我国财政医疗卫生支出年预算安排2016年同口径支出增长5.1%袁比同期全国财政支14044亿元袁是医改启动前2008年的4.4倍袁比

出预算增幅高1.9个百分点袁医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%袁增加了2.2个百分点咱2暂遥人均医疗消费水平持续增高袁报销比例持续走高袁个人付费比重不断下降咱3暂遥

从全球水平来看袁由于人口基数比较庞大袁中

国医疗卫生费用总量和人均卫生费用还不算高袁但是卫生总费用的增长速度是非常快的遥据统计袁1996年要2013年袁我国卫生总费用平均增长速度达到12.5%袁超过同期GDP平均增长速度近3个百分点遥卫生费用占国内生产总值的比重从1996年的3.81%增长到2013年的5.57%遥相比而言袁近年来我国国防经费增长虽然相对平稳袁但军队卫生费占国防费的比例却一直不高袁军队卫生费缺口有增加趋势袁军队经费保障跟地方的差距也不断增大遥数据

咱作者单位暂250031山东济南袁解放军第960医院卫勤部渊朱建军袁刘阳袁孙志东冤

咱通讯作者暂孙志东袁Email院910055389@qq.com

统计显示袁仅军队师级医院卫生经费缺口2007年就为219.6%袁2009年为314.6%袁2010年为291.9%袁

实用医药杂志圆园19年8月第36卷第8期孕则葬糟允酝藻凿驭孕澡葬则皂援灾燥造36袁圆园19原08晕燥援08窑767窑

2011续加大年咱为4暂394.1%袁2012年为392.6%袁经费缺口持1.2

军队遥医院面临病员量减少的情况

地方实行

分级诊疗制度以后袁地方医疗资源配置更加合理袁医疗卫生机构分工协作机制基本形成袁基层首诊尧双向转诊尧急慢分治尧上下联动的分级诊疗模式逐步形成遥地方医疗卫生机构定位更准袁各级医院职责更加明确遥城市三级医院主要提供危急重症和疑难杂症的诊疗服务袁城市二级医院主要接受三级医院转诊的急性病恢复期患者尧术后恢复期患者及危重症稳定期患者遥县级医院主要负责县域内常见病尧多发病诊疗以及急危重症患者抢救和疑难杂症向上转诊服务遥基层医疗机构和康复医院尧护理院等为诊断明确尧病情稳定的慢性病患者等提供治疗尧康复尧护理服务遥地方分级诊疗体系的重建袁特别是基层首诊和双向转诊制度的建立袁将使得军队医院面临地方病员数量急剧减少的情况遥军队医院的生存状况遇到前所未有的挑战袁以某师级医院为例袁收治地方患者数量出现下降趋势遥见表1遥

表12014年要2018年某师级医院门诊工作量统计

年度军队优惠家属咱例渊%冤暂

地方病员咱例渊%冤暂门诊总量渊例冤2014201517064201617358渊744613747864渊83.24冤894517201716984渊1.911.95冤783853渊889864201818245渊1.84冤冤20033渊渊2.402.89冤冤624589渊84.04冤渊85.1482.10冤冤920649517200渊74.72冤7607746921641.3军队医疗机构获得的补贴比例下降地方公

立医院改革是这次深化医改的难点袁重在破除野以药补医冶尧创新体制机制尧大力推进便民惠民措施袁逐步建立维护公益性尧调动积极性尧保障可持续性的运行新机制遥长期以来军队医院的卫生事业费主要依靠军队拨款和医院自筹袁取消野以药补医冶制度后袁军队医院的药品收入不断下降渊表2冤袁军队医院为地方群众提供医疗服务的成本以及医疗经济核算必须与地方公立医院标准一致袁如果军队医院得不到国家的政策性补贴袁军队医院的经济运行将受到重大影响袁军队医院收取地方患者越多亏损越多袁军队医院为地方患者提供医疗服务的能力会大幅减弱遥国家取消药品加成政策以后袁完善了公立医院补偿机制袁公立医院的补偿从服务收费尧药品加成和财政补贴三种渠道减少为服务收费和财政补贴两个渠道遥全国范围内政府对公立医院的财政

补助占总运营成本不足10%袁而药费占医院总收入40%咱5暂医疗服务遥地收方费医调院整药和品政零府财差价政率补的贴这解部分决渊损公失立将医由院取消药品加成后袁城市医院和县级医院分别补助10%分经费和的20%补的充损遥失见冤袁表2军遥

队医院目前还没有这一部表2某师级医院2012年要2017年门诊药费收入占医院总收入的百分比

年份药品收入渊万元冤

总收入渊万元冤比例渊%冤2013201450849.38122389.24201555365.47136552.3041.55201646533.22123888.4040.5537.56201742271.5041004.70122415.92125384.9434.5332.702

医改背景下军队医院的主要应对措施

2.1

积极争取军地双方补助袁扭转军队医院政策性

亏损状态

随着国家GDP的增长袁医疗经费投入

不断增加袁因此需要继续呼吁不断增加医疗卫生事业费投入袁与发达国家军人医疗保障水平尽量缩小差距袁尽量减少军地人员医疗保障水平之间的差距袁逐渐满足军人的合理诊疗需求遥同时提高军队医疗机构的服务水平与能力袁保持与地方医疗机构平等获取病员的能力袁避免军队医疗机构袁特别是军队大型综合性医院袁技术能力滞后于地方同级医疗机构的问题袁使得军队医院能够参与市场公平竞争遥一方面应该积极建立相关制度袁积极争取地方财政对军队医院的补贴袁另一方面军队医院要自己探索经费核发标准袁扭转当前军队医院不同程度面临政策性亏损的状态遥2.2

军队医院和门诊医疗机构建立自己的联合体地方实施医疗联合体政策以后袁特别是三级医疗体系的重建遥患者直接从社区医疗机构转入相应级别的医院遥这样一来军队医院袁特别是中心级以上医院患者来源会直接减少袁有的医院门诊量减到改革前的三分之一遥因此军队医疗机构要加快建立自己的联合体袁或者探索实施与地方社区医疗机构的技术合作袁争取更多的患者袁因为临床医学发展飞速袁如果临床医师的救治数量少和病种分类少袁技术力量将很快落伍或者很快会能力萎缩袁这对于军队医院将来执行军事救援任务是非常不利的遥2.3

军队医院积极扩大救治范围

从外军的保障

窑768窑

实用医药杂志圆园19年8月第36卷第8期孕则葬糟允酝藻凿驭孕澡葬则皂援灾燥造36袁圆园19原08晕燥援08范围来看袁我军的救治范围比较小袁仅仅涵盖了军人尧军人子女渊18周岁以下冤和军人配偶渊没工作没收入的家属冤遥为了保障军队医院的救治能力不降低袁应该将所有军人家属袁包括军人父母尧子女和军人配偶纳入军队医疗减免范围遥

随着国家医疗保障制度改革的推进袁我国已经基本建立起覆盖全民的医疗保障体系遥在国家医疗保障经费及投入不断增高的前提下袁个人医疗支付比例则不断下降袁人民群众的就医满意度不断提升遥我国人均医疗保障水平也在不断提高袁2015年全国对城乡居民医保的补助袁由最初的每人40元增加到每人的420元遥2013年袁我国卫生总费用是31868.95100亿元袁人均费用2300元左右袁排在位世界左右第曰120卫生位总左右费用遥占在卫GDP生总的费比用重排中是在世界袁5.57%第政府卫袁生支出比例从2012年的30.0%袁提高到2013年的201330.1%曰社会卫生支出从2011年的34.6%袁提高到

34.8%年的付比例袁呈下现出降36.0%到逐2013曰个步下年的人自降的趋33.9%付比势遥改袁医疗例从革后费2011农用村个年居人的民自应该住院而未住院的比例比10年前下降了近50%袁患者应该进行治疗而不进行任何治疗的比例从改革前的14.3%下降到了2.5%袁小病拖尧大病扛的现象基本得到缓解咱6暂在国家医保改遥

革的大背景下袁军队医院将这些军属纳入减免范围袁实际支出不高袁但社会价值和

积极影响大幅度提升袁因为绝大部分军属都参加了各种形式的医保渊城镇居民医保尧城镇职工医保和新农合医保等冤袁军队将军属的医疗保障拉到军队医院来医治袁一方面将医保不能解决的部分给予报销曰另一方面可以提高军队医院患者的数量袁为军队医院维持正常的业务发展和技术提高提供了实践基础曰最主要的是可以优化就医环境袁实施军属优先袁这样用较少的投入袁获取较大的社会效益袁让军人安心工作袁享受职业带来的获得感袁同时对于提高军人社会地位袁让军人成为社会尊崇的职业都有实打实的说服力遥

参

考

文

献

咱1暂张中毓国辉卫袁生万经泉济袁王袁2016秀峰袁袁8等渊32009冤院5-8.

要2014年中国卫生总费用分析咱J暂.

咱2暂杨放卓轶军医院袁郭管理树森杂志袁陈袁臻2017.我军渊6冤院医疗125-128.

体制现状及改革举措咱J暂.解

咱3暂张医疗卫颍熙.生医疗支出服务弹性是的实必需品还证研究是咱奢侈J暂.经品济院基学于中动态国袁城2015镇居渊10民冤院家94-

庭

咱4暂103.

郭医树学森与袁救尹援春杂志波.袁军2016队医疗袁9渊3体冤院制11-13.

现状及改革对策建议咱J暂.灾害

咱5暂宁对元比宏分析袁蒯咱J丽暂.萍解袁张放凡军袁卫勤杂志等.军队医袁2015院医疗袁17渊标准3冤院177.

经费与实际消耗

咱6暂马解玉放琴军袁医李院婷管理袁陈千杂志.公袁2012立医袁院19改渊7革冤院对611.军队医院发展的挑战咱J暂.

咱圆园员9原04原09收稿袁2019-05原10修回暂

咱本文编辑院韩松暂