消化道癌的社区筛查及早期诊断的研究进展

［周彦恒，傅民魁，等援正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致1圆］施捷，

前牙病理性移动的初步研究［允］援中华口腔正畸学杂志，圆园园圆，怨（：员）圆愿鄄猿员援

［浦铁民，胡江，等援正畸治疗后牙周组织状况的临床观1猿］朱辛奕，

察［：允］援牙体牙髓牙周病学杂志，圆园园源，员源（圆）怨苑援

［1源］李培光援口腔宣教对正畸患者牙龈炎发病情况的影响［允］援中国

煤炭工业医学杂志，：圆园园怨，员圆（怨）员源圆缘鄄员源圆远援

窑55窑

［张绍强援固定正畸儿童口腔健康状况调查［1缘］张玲，允］援临床口腔

医学杂志，：圆园园愿，圆源（猿）员苑员鄄员苑圆援

［荆璇，等援个体化口腔健康强化教育对舌侧隐1远］孙丹旭，匀藻藻酝运，

形矫治患者口腔卫生的影响［允］援中国药物与临床，圆园员苑，员苑（：缘）远愿缘鄄远愿远援

［1苑］王旻援牙周洁治对正畸患者临床牙周指标的影响［允］援山东医

药，：圆园员员，缘员（猿）怨缘鄄怨远援

（收稿日期：2017鄄09鄄05）

消化道癌的社区筛查及早期诊断的研究进展陈爱兰樊宇芳

近年来，胃癌、结直肠癌的发病率和病死率呈上升趋势。发病率分别居恶性肿瘤发病的第二位和第三位，已成为危害我国居民健康的重大疾病和需要迫切解决的公共卫生问

1］题［。临床治疗表明早期胃癌患者的术后缘年生存率跃怨园豫，2］进展期胃癌患者根治术后缘年生存率为圆园豫~猿园豫［。而萎缩

胃癌的诊断起到一定的指导作用，且均属于无创检查，简单、易行，患者更容易接受。早期胃癌在载线钡餐上可显示为胃黏膜的微细结构，可发现早期的黏膜改变的细微病变，还可动态观察胃壁蠕动情况，对早期胃癌有一定的诊断价值。多层螺旋悦栽实现了胃壁精细解剖结构的可视化。

肿瘤标志物是肿瘤细胞或肿瘤基因异1.2血清肿瘤标志物：

常表达所形成的产物释放到外界环境中而形成高于或者低癌的诊断率较低，而更多用于胃癌根治术后监测其复发。1.3

8，9］

于正常范围的一类物质。多项研究表明［：肿瘤标志物对胃

性胃炎及肠上皮化生是重要的癌前病变,肠型胃癌常伴有萎

3］

缩性胃炎及肠上皮化生。悦燥则则藻葬［提出正常黏膜-慢性炎性反

应-萎缩-肠化生-异型增生-癌变的经典变化。也有研究表明早期结直肠癌根治术后的5年生存率达怨园豫以上，晚期结直

4］肠癌生存率为苑豫［。因此，消化道癌及癌前病变的社区筛查

和早期诊断是提高患者生存率，改善患者生存质量的关键。世界卫生组织指出，癌症筛查和早诊早治是癌症预防和控制的最有效途径。

1胃癌的筛查及早诊早治

5］

我国当前胃癌的早期诊断率较低，为缘豫~圆园豫［。临床观

的状态以保持平衡，一方病变失衡，癌症就可能发生。孕缘猿基因、则葬泽基因以及杂怎则增蚤增蚤灶基因是现阶段发现与人类肿瘤相关内镜检查可直观了解胃癌的部位、大小、1援4内镜诊断技术：性较高的几种基因。

基因：在正常人体中，癌基因与抑癌基因处于相互制约

形态、浸润范围等，正逐步取代载线钡餐检查，成为主要的胃超声内镜以及窄带成像技术（的应用，内镜在早期胃癌晕月陨）

员0，11］

的诊断率不断提高［。晕月陨主要是对患者的消化道黏膜表

察发现，近半数早期胃癌患者可无症状，甚至部分进展期胃癌患者亦无特征性临床表现，易被患者忽视而延误及时诊断和治疗。因此，加强对早期胃癌的认识，积极开展社区筛查及

6］

提高其诊断技术非常重要。张志镒等［在武威市凉州区的社7］区筛查中发现胃癌检出率为员援圆远豫。朱俊宇和顾晓芬［在对

癌检查手段。从传统的普通内镜发展到色素内镜，放大内镜，

面的微细结构进行观察，进而可以发现于普通内镜下难以发现的病灶，可以更精确的引导患者的活检，使患者的消化道

12］

相关病变和早期癌症的检出率明显提高［。晕月陨联合放大内

该市社区高危人群胃癌筛查效果分析中发现在接受胃镜检查的圆园园猿人中，共检查出癌前病变及癌员园圆圆例，检出率高达缘员豫，检查出胃癌猿例，检出率园援员源豫。筛查对象主要通过问卷形式，借助癌症风险评估系统软件进行筛选高危人群，筛查方法采用胃镜垣病理诊断。近年来早期胃癌的诊断在传统内镜基础上结合现代新型内镜检查，影像学检查、血清肿瘤标志物以及基因检测等技术，综合提高了早期胃癌的检出率。员援1

影像学检查：上消化道钡餐造影及多层螺旋悦栽均可对

镜对早期胃癌的诊断敏感性、特异性及准确率上均较普通内

13］镜明显提高［。

2结直肠癌的筛查及早诊早治

近年来，我国结直肠癌发病率逐年升高，且逐渐趋于年

4］轻化。有研究表明［早期结直肠癌根治术后的5年生存率可

达怨园豫以上，而晚期结直肠癌生存率仅为苑豫。早期结直肠癌在内镜下的完整切除率高达愿园豫以上，且原位复发率低

14］下［。因此，结直肠癌的社区筛查及其早期诊治成为提高生

DOI：10.11655/zgywylc2018.01.021

存率、改善患者生活质量的关键。结直肠癌的社区筛查对象一般与年龄、家族史及病史有关，中华医学会中国大肠肿瘤

15］筛查共识［认为：结直肠癌筛查目标年龄段为缘园~苑源岁，高

作者单位：山西省肿瘤医院内镜中心园猿园园员猿太原，通信作者：樊宇芳，耘皂葬蚤造：枣葬灶赠怎枣葬灶早园园员岳员远猿援糟燥皂

窑56窑

中国药物与临床2018年1月第18卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2018,Vol.18,No.1［5］刘正新.胃镜下胃癌的早期诊断和治疗［J］援国际消化病杂志，［吴正奇，卢林芝，等援圆园园怨—圆园员圆年武威市凉州区上消6］张志镒，

化道癌筛查结果分析［：J］援中国肿瘤，圆园员源，圆猿（怨）苑源猿鄄苑源苑援［顾晓芬，等.乌鲁木齐市城市社区高危人群胃癌、结直7］朱俊宇，

肠癌筛查效果分析［：J］援中国肿瘤，圆园员缘，圆源（员园）愿员缘鄄愿员苑援［薛英威援早期胃癌的诊断与治疗［8］宋海彬，J］援中华胃肠外科杂

志，：圆园员缘，员愿（圆）员怨员援

［9］杂澡蚤皂葬凿葬匀，晕燥蚤藻栽，韵澡葬泽澡蚤酝，藻贼葬造援

泽藻则怎皂贼怎皂燥则皂葬则噪藻则泽枣燥则早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则：葬泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟则藻增蚤藻憎燥枣

悦造蚤灶蚤糟葬造泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻燥枣

：圆园园愿，圆愿（员）猿鄄缘援

危人群应从源园岁开始筛查。高风险人群包括两种：一种是无结直肠癌症状的，即既往有过结直肠癌病史或大肠腺瘤；一级亲属患有结直肠癌或家族性息肉者；溃疡性结肠炎或克罗恩病不愈病史跃员园年；胆道疾病及胆囊切除跃员园年，慢性阑尾炎病史。一种是有症状的，即腹痛（不明原因的下腹痛），便血，腹泻，肛门坠胀感，便秘，贫血，近期体质量明显下降。社区筛查及早期诊断的方法主要包括粪便潜血试验和内镜检查诊断。2援1等

粪便潜血试验：简便、易行、费用低以及所需时间短，所

以其依从性较高，能够有效降低结直肠癌的病死率。孕葬蚤皂藻造葬

［16］

在所观察大便潜血试验阳性的患者中，缘圆豫被查出有早

造蚤贼藻则葬贼怎则藻遭赠贼澡藻栽葬泽噪云燥则糟藻燥枣贼澡藻允葬责葬灶藻泽藻郧葬泽贼则蚤糟悦葬灶糟藻则粤泽泽燥鄄［刘铁梅，等援醋酸鄄靛胭脂染色放大内镜在早期胃癌诊10］周彩芳，

断中的作用研究［：J］援哈尔滨医科大学学报，圆园员缘，源怨（员）远园鄄远圆援［11］程灿昌援超声内镜对消化道早期癌的诊断价值［J］援实用癌症杂

志，：圆园员远，猿员（员）员员源鄄员员远援

［12］杂葬增葬则蚤灶燥耘，悦燥则遭燥酝，阅怎造遭藻糟糟燥孕，藻贼葬造援

晕葬则则燥憎遭葬灶凿蚤皂葬早蚤灶早

憎蚤贼澡皂葬早灶蚤枣赠蚤灶早藻灶凿燥泽糟燥责赠蚤泽葬糟糟怎则葬贼藻枣燥则凿藻贼藻糟贼蚤灶早早葬泽贼则蚤糟蚤灶鄄圆远远愿鄄圆远苑缘援

糟蚤葬贼蚤燥灶［J］援郧葬泽贼则蚤糟悦葬灶糟藻则，圆园员源，员苑：圆远鄄猿猿援

超声内镜有助于了解病变浸润层次从而进行肿物的栽晕酝分期。而内镜窄带成像术（更可以使内镜实现观察黏膜的晕月陨）腺体细微结构和血管分布，对早期结直肠癌的诊断敏感性及特异性高。

总的来说，消化道癌的早诊早治对于改善患者的预后起着至关重要的作用。社区筛查可以起到早期发现消化道癌及其癌前病变的作用，其可作为消化道癌早诊早治的有效方法

圆援2内镜检查诊断：结肠镜检查可对结直肠病变准确定位，

期结直肠癌。

：贼藻泽贼蚤灶葬造皂藻贼葬责造葬泽蚤葬［J］援宰燥则造凿允郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造，圆园员猿，员怨（员苑）

［陈海华，伏亦伟，等援窄带成像结合放大内镜技术观察13］牛昊书，

胃表面微血管在早期胃癌诊断中价值［J］援胃肠病学和肝病学杂志，：圆园员缘，圆源（员园）员员怨圆鄄员员怨缘援

［14］孕怎造蚤杂砸，运葬噪怎早葬憎葬再，杂葬蚤贼燥再，藻贼葬造援杂怎糟糟藻泽泽枣怎造糟燥皂责造藻贼藻糟怎则则藻

藻灶鄄遭造燥糟则藻泽藻糟贼蚤燥灶燥枣造葬则早藻灶燥灶责藻凿怎灶糟怎造葬贼藻凿糟燥造燥灶蚤糟责燥造赠责泽遭赠藻灶原：则藻增蚤藻憎［J］援粤灶灶杂怎则早韵灶糟燥造，圆园园怨，员远（愿）圆员源苑鄄圆员缘员援

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不断推广，而特异性强、敏感性高又简便易行的筛查方法亦同样重要，其中内镜诊断技术在消化道癌的早期诊断中至关重要。

参考文献

［陈万青.圆园员圆年中国肿瘤登记年报［军事医学1］赫捷，M］援北京：

科学出版社，圆园员圆：圆愿鄄圆怨援

［2］酝蚤灶再宰，酝蚤灶月匀，蕴藻藻允匀，藻贼葬造援耘灶凿燥泽糟燥责藻贼则藻葬贼皂藻灶贼枣燥则藻葬则造赠鄄

：早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则［J］援宰燥则造凿允郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造，圆园员源，圆园（员远）源缘远远鄄［3］悦燥则则藻葬孕援栽澡藻藻责蚤凿藻则皂蚤燥造燥早赠燥枣早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则［J］援宰燥则造凿允杂怎则早，［4］李初俊.结直肠癌早期诊断与治疗相关问题探讨［J］援广东医

学，：圆园员员，猿圆（员）苑鄄怨援员怨怨员，员缘：圆圆愿鄄圆猿源援源缘苑猿援

［早诊早治和综15］中华医学会消化病学分会援中国大肠肿瘤筛查、

合预防共识意见（摘要）［：J］援中华消化内镜杂志，圆园员圆，圆怨（圆）［16］孕葬蚤皂藻造葬匀，酝葬造蚤造葬晕，孕葬造增葬栽，藻贼葬造援耘葬则造赠凿藻贼藻糟贼蚤燥灶燥枣糟燥造燥则藻糟贼葬造

糟葬灶糟藻则憎蚤贼澡枣葬藻糟葬造燥糟糟怎造贼遭造燥燥凿贼藻泽贼泽糟则藻藻灶蚤灶早［J］援月则杂怎则早，圆园员园，：怨苑（员园）员缘远苑鄄员缘苑员援远员鄄远源援

（收稿日期：2017鄄08鄄30）

宫颈癌筛查技术的进展常

芳解立武卢小波

最简单方便、效果最显著的检查方法，适用于宫颈癌早期诊

圆］

断、普查和预防［。笔者根据近几年宫颈细胞学检查演变进行

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的身体健康。目前发现，宫颈癌的发病是一个渐变过程，早期发现宫颈上皮细胞病变是诊断和治疗宫颈癌的最重要手段

员］

之一［。目前认为宫颈细胞学检查是早期发现宫颈上皮病变

如下阐述。1巴氏涂片技术

现代细胞病理学始于希腊医生孕葬责葬灶蚤糟燥造葬燥怎（巴氏）对阴道细胞学的研究。从阴道脱落细胞学到非妇科脱落细胞学，再到细针穿刺细胞学，巴氏理论和技术对恶性肿瘤及癌前病变的诊断起了重要的作用，其中宫颈癌的发生率和病死率在

作者单位：常芳、解立030013太原，山西省肿瘤医院病理科（武）；太原市中心医院药剂科（卢小波）

通信作者：解立武，Email：员猿缘源远猿愿员园怨园岳员远猿援糟燥皂

DOI：10.11655/zgywylc2018.01.022