“和谐使命-2017”海外人道主义医学援助患者特点和策略

“和谐使命-2017”海外人道主义医学援助患者特点和策略

赵铁军\\韩英男2施新岗3韩凯伟4,汪志平“

(1.海军军医大学附属长海医院胸心外科，上海200433;.海军军医大学政治工作处，上海200433;.海军军 医大学附属长海医院消化内科，上海200433;.海军军医大学附属长征医院神经外科，上海200003;.海军军 医大学附属长海医院虹口院区，上海200081)

[摘要]分析“和谐使命-2017”海外人道主义医疗援助中超计划大流量患者出现的国家特点、时间特诊及人群特征。 介绍完成任务的有效应对经验，为海外医学援助提供参考。

[关键词]人道主义援助;海外医疗;患者特征;组织实施

DOI： 10.16770/J. cnki. 1008 -9985.2018.06.003

[中图分类号]R 197.32

Patient Characteristics and Harmony 2017

[文献标识码]A [文章编号]1008 -9985(2018)06 -0507 -02

Strategies

of

Overseas

Response Humanitarian Medical A

ZHAOTiejun1，HANYingnan2，SHI Xingang3，HANKaiwei4，WANGZhiping5* (1. Department of Cardio- thoracic Surgery, Changhai Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433； 2. Division of Political Affairs，Naval Medical University，Shanghai 200433； 3. Department of Gastroenterology，Changhai Hos­pital， Naval Medical University， Shanghai 200433； 4. Department of Neurosurgery，Changzhtal, Naval Medical University, Shanghai 200433; 5. Hongkou Branch, Changhai Hospital，Navi Medical University，Shanghai 200081)

[Abstract ]

This paper aims to analyze the national characteristics，time - specific features，and demograph­

effective response experiences

in

successfully

accomplishing

the

ic characteristics of the unscheduled massive patients in the humanitarian medical aids during Mission Harmony

2017, to introduce m

ence for overseas medical aids in the future.

[Key words ] humanitarian aids; overseas medical services; patient characteristics; organization and imple­mentation

Hosp Admin J Chin PLA,2018,25(6) ：507 -508.

2017年“和平方舟”医院船执行“和谐使命-2017” 海外人道主义医学援助服务，为吉布提、塞拉利昂、加 蓬、刚果(布）、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亚七个非洲国 家和亚洲的东帝汶提供医疗服务。海外人道主义医疗 援助国家民众对医学援助需求大，就诊热情高。经常会 出现前来就诊人数远远超出医院船处置能力的情况[1]。1

海外医疗超计划大流量就诊人群出现的特点

角人口 7. 3万，接诊仅为6 456人。

1.2超大患者流出现的时间特征超计划超大患者流出现的时间特征有两个:一是出现医疗服务后半段的第

4 ~7天。这与医院船优良的医疗条件、医务人员的热情 服务在当地迅速形成口碑效应有关。二是人流的两个 高峰往往出现在上午10 ~ 12点和下午3 ~6点。这与非 洲民众的作息时间有关。早饭中饭后人流量往往会陡 然加大。部分工作人员下午4点下班后来就诊。1.3

超大患者流的人群特征在医院船到达服务国 家前，都会和当地中国大使馆充分沟通，确定每日接诊 量。当地会发放额定数量的登船证明。但是当地 民众对中国医院船热情高，往往出现当地军警无法控 制的人流，这些超大人流的特征:①多数为没有登船证 明的当地普通民众;②往往没有当地医疗保险，没有经 过当地医院预检;③医疗需求强烈，就诊热情高。对待 这类人群需要慎之又慎，防止出现长久排队无法就医 的恐慌和愤怒，防止群体拥挤、踩踏等外交事件。2

超计划大流量患者的应对策略

1.1超大患者流出现的国家特征“和谐使命-2017”为每个国家提供为期七天的医疗服务，提供医疗 服务的八个国家中，多数为经济最不发达国家。就诊

人数与该国家人均GDP和医院船所服务的城市人口 具有一定联系。例如莫桑比克人均GDP列八个国家 最后，国际排名为14位[2]。医院船所到其首都马普 托，人口 100. 6万，其出现9 881人的总就诊量，单 日最高1 796人次，创造了“和平方舟”历次任务就诊 总人数和单日门诊人数两项纪录。在人均GDP排名 最前的加蓬（世界排名71位），医院船服务的城市黑

[作者简介]赵铁军，男，副主任医师，副教授；电话:021 -31161758 [通信作者]汪志平，电话：21-311617

21充分协调当地和我国大使馆[3]

■ 508 ■医院管理杂志 2〇18年 6月 30 日第 25 卷第 6 期 Hosp Admin J Chin PLA, Vol. 25 , No. 6 , June 3〇 , 2〇18

2.1.1确定每日基本接诊人数明确告知医院船的 医疗处置能力和每日接诊人数。考虑到海外医疗全部 为初次就诊患者，需要从头了解病史，而且上述国家多 为法语、葡萄牙语国家，语言不通，需要进行翻译，根据 医务人员配比，确定每日接诊为600 ~ 800人次。2.1.2

争取当地配备足够军人维持当地秩序

在进行医疗期间，非洲当地正处于气候炎热多变的雨 季，民众需要进行几个小时甚至十几个小时的等候排 队，难免会产生烦躁拥挤，甚至插队争吵等情况，需要当 地军警维持现场秩序，特别是出现突发暴雨等气候情 在面临超大流量患者群时，还负责安抚就诊人员情绪， 分流人群的作用。

2.4分清就诊患者的医疗需求按照需求进行分层医疗处置中国“和平方舟”医院船已经在亚非国家 多次出访，其美丽的外观和先进的医疗装备引起当地 和民众的强烈兴趣。非洲国家民众就诊热情高， 以能登船参观为荣，很多并无特殊医疗需求。

通过加强前置分诊力量，将来船民众分为:简单医 疗、简单查体、复杂医疗等几个层次。面对简单医疗需 求计划外民众，医院船数次临时派出5 ~8名医师组成 况，需要增派警力处理拥挤人群的疏散，维持排队秩序。2.1.3 协调大使馆全力协助调配足够当地翻译人 员海外人道主义援助面临的一个非常困难的情况就 是语言沟通的问题。“和平方舟”医务人员均具有较 好的中英语沟通能力。但是上述8个国家中，仅有塞 拉利昂为英语国家，其余国家为法语和葡萄牙语国家。 而且当地就诊民众受教育水平不均，很多患者只能使 用当地土语。因此配备足够了解当地情况的志愿者翻 译至关重要，是解决大流量患者就诊的必要条件。

2.2积极调动医务人员主观能动性高素质的医务 人员是完成繁重医疗任务的保证[4]。本次和谐使命抽 调海军军医大学等多家单位的主干医务人员，配比充 足，副高以上职称人数比例为38%。医务人员学习能 力强，熟悉海外医疗特点快，很多还利用业余时间自学 法语和葡萄牙语，迅速应用于临床工作，大幅度提高工 作效率，迅速掌握非洲海外医疗基础疾病多、就诊需求 明确等特点，加快理解处置病情流程。在八个国家的 医疗服务中，每日接诊人数逐渐递增，均顺利完成。

充分调动医务人员主观能动性，通过教育宣传使大 家认识到，简单的医疗服务背后是中国国家外交的重大 使命，增强使命感和自豪感。面对超计划就诊人流时， 主动加班加点。按照人流特征，在下午对普外科、消化 科等就诊人数最大的科室，在医务人员满负荷的条件 下，采取前出巡诊人员下午回船临时加强。夜班人员放 弃下午休息等措施。在莫桑比克站医疗服务时，曾经创造 单日接诊1 796人次的纪录，几乎三倍于预计接诊能力。 2.前置分诊处避免船下拥堵国内学者对踩踏 事件的分析表明，避免人数众多而场地相对狭小的情 况发生;同时对高峰人群进行控制，人群高峰期间不进 行刺激性活动是避免拥挤踩踏发生的有效措施[]。医 院船停靠的码头临海，空间有限，且车流复杂，不适合 大量民众排队，一旦发生拥挤，很容易产、 落水等。因此，在每一个国家的医疗服务中都设置船 下分诊预检中心-医院船分诊挂号分诊两层结构。通 常船下分诊中心设置在远离医院船1千米以外广场、 学校或者军营等开阔地带，有效安置大流量人群有序 排队。筛选患者后采用交通大巴运送登船患者，这样 有效避免患者在船下长时间排队拥挤。尤其是船下分 诊预检中心负责传染病筛查，人流流速控制任务繁重。

前出分队，携带大量药品至船下分诊中心，对病情简 单、需求明确的患者进行简易门诊，全天分流患者300 ~500人，对病情复杂的患者，放行登船进一步诊治， 使医师人均日接诊量控制在50 ~ 100人次;有效地分 流人群，安抚民众情绪，提供人道主义医疗援助。

尽管进行了以上措施，面对数千名民众等待的时 候，仍然无法做到全部提供服务。滞留在烈日下等候 一天的民众，疏散劝离有一定难度。面对确实有医疗 需求的患者，另一个经验就是发放第二天优先分诊登 船的证明;并积极和当地联系，控制第二天人流， 保证长久等候的民众优先就医。3

结果

在八个国家的医疗服务中，顺利完成超大流量患 者医疗服务任务，面对蜂拥而至的患者，医院船着力突 出主平台效能、强化分诊点作用，全天候展开、满负荷 运作，诊疗科室和住院病房全面开放，医务人员全部加 班加点，积极协调我使馆指导当地、军方有序组 织，灵活采取分诊前置、印发导诊卡片、轮换医务人员、 增加导诊人员、统筹志愿者服务等有效措施，确保每日 凡是到码头的待诊人员全部给予诊疗，让医院船成为 就诊民众心中的“希望之舟”。一共为61 528名患者 提供医疗服务，平均接诊人数961人次/天，单天最高 接诊人数1 796人次，创下历次“和谐使命”任务历史 之最，获得当地高度赞赏。无因人群拥挤而发生 踩踏等事件，无医疗纠纷等外交事件。【参考文献】

[1 ]

陈汝雪,付志鹏，孙涛，等.“和谐使命-2〇14”任务医院船海外 医疗服务主平台门诊工作分析与思考[J].中华航海医学与高 气压医学杂志,2015,22(1) :72 -73.

[2]世界银行公开数据.世界各国人均GDP排名[EB/0L]. ht­

tps ：//data, worldbank. org. cn/. 2017 - 7 - 1.

[]管柏林和谐使命-2010”任务的实践与启示[J].中华航海

医学与高气压医学,2011,18(1) / -3.

[]王智慧和谐使命-2010”医疗服务组织及思考[J].中华航

海医学与高气压医学杂志,2011,18(1) / -5.

[5]白锐,梁力达，田宏.人群聚集场所拥挤故原因分析与

对策[J ].工业安全与环保,209 ,3 (2): 47 - 4.

(218 -02-03 收稿 218 -06 -02 修回）

(本文编辑丁陶）