解热镇痛药滥用的现状分析

作者：胡志强

来源：《科技创新导报》 2012年第1期

胡志强

(铁岭卫生职业学院)

摘 要:解热镇痛药是临床上使用最广泛的非处方药物之一,由于药物本身的特殊性造成滥用现象极其严重,不良反应越来越多,人们在应用解热镇痛药的时候必须认清药物对机体造成的损害,选择副作用较小的解热镇痛药来解除病痛。

关键词:解热镇痛药 滥用 危害 原因

中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2012)01(a)-0243-01

解热镇痛药是目前临床上最常使用的退热和减轻慢性钝痛的药物,大部分还具有抗风湿以及抗炎的作用,应用范围广泛。解热镇痛药的产量不断上升,仅阿司匹林的年产量就有一万吨,大约为全球产量的70%[1],加之人们对解热镇痛药的认识不足,从而进入“解热镇痛药是万能药,只要身体不舒服就可以吃”的误区,滥用严重。为此,本文针对解热镇痛药滥用的主要原因进行分析,并提出相应的解决方法,为临床上合理使用解热镇痛药提供理论参考依据。

1 临床上几种常用的解热镇痛药

1.1 阿司匹林

阿司匹林(ASP)学名乙酰水杨酸,具有解热、镇痛、抗炎作用,是现在应用时间最早、用量最多的解热镇痛药。临床上小剂量的ASP可以解热、镇痛,治疗感冒引起的各种症状;大剂量的

ASP可以抗风湿,治疗风湿性关节炎等;此外ASP对心脑血管疾病、癌症疼痛等也有一定的疗效。

1.2 对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚又名扑热息痛,多为复方制剂。正常剂量不良反应较少、耐受性好、应用广泛,是一种安全性良好的解热镇痛药。临床上主要用于治疗感冒引起的头痛、发热以及慢性钝痛。

1.3 布洛芬

布洛芬别名拔怒风,其解热、抗炎以及镇痛疗效确切,是应用最广泛的解热镇痛药。临床上体温高过39.2℃时布洛芬比相同剂量的对乙酰氨基酚的退热效果更明显,退热时间更长;镇痛作用强于阿司匹林16～32倍,退热作用时间比阿司匹林更长,胃肠道刺激较轻[2]。此外,布洛芬对强直性脊椎炎、风湿性关节炎等也有良好的疗效。

2 解热镇痛药滥用的危害

疼痛、发热是最常见的病症,而解决这些病症的解热镇痛药的品种越来越多,不合理的使用给病人带来很多不良反应,主要的危害表现在以下几个方面。

2.1 药物依赖性和耐受性

解热镇痛药能使发热病人的体温下降,对正常人的体温影响小,虽然暂时退热,减轻疼痛,但不能消除病因。遇到发热和头痛就用解热镇痛药,不但掩盖病情,延误治疗,更会让病人产生精神依赖性和耐受性。

2.2 对肝脏的损害

解热镇痛药导致肝损伤的报道逐年增多,一患者因风湿发作连续一周服用阿司匹林(2g/日)后出现巩膜黄染,尿黄,血清转氨酶>500单位的症状,停药5天之后,血清转氨酶指标恢复正常[3]。解热镇痛药对肝脏造成损伤,可能与肝脏细胞中毒或变态反应相关。

2.3 对肾脏的损害

长期服用解热镇痛药是引发药源性肾病的最常见原因。解热镇痛药作用的主要原理是阻止前列腺素的合成,但是前列腺素对肾血管的血流量作用重要。长期服用解热镇痛药,收缩肾血管,减少肾血流量以及降低肾小球的过滤作用,引发肾的缺血性损害、高血钾和水钠潴留[4],会导致解热镇痛药性肾病,最终发展成肾功能衰竭。

2.4 对胃肠道的损害

解热镇痛药对胃肠道的刺激性大,尤其空腹服药,极易引起恶心、呕吐。有些胃溃疡和十二指肠溃疡的患者服用解热镇痛药之后,不但疼痛没有减轻,反而更加严重,有些甚至诱发溃疡穿孔,造成大出血。

3 解热镇痛药滥用的主要原因

3.1 药物自身的特殊性

解热镇痛药是非处方药,应用广泛,生产厂家多,解热镇痛药的品种复杂,年产量不断上升,为药品的滥用提供了前提。发热和疼痛只是表面症状,很多是其他疾病的并发症,解热镇痛药给人们的最初印象就是“万能药”,只要吃上药,疾病就可消除。

3.2 人们对药品知识的缺乏

人们对解热镇痛药的认识不全面,没意识到所谓的“安全药”有很多不良反应,甚至危及生命。反而没有弄清楚发热病因就服用解热镇痛药。长时间服用解热镇痛药的确可以暂时止疼,但忽视了药物的精神依赖性,不但掩盖病情,延误治疗时机,而且对身体产生严重损害。

3.3 应用老药的新作用时忽视了其双重性

近年来人们发现解热镇痛药还有很多的新作用。例如阿司匹林用于急性心肌梗塞,给予急性心肌梗塞发病的病人24小时内服用阿司匹林160mg并坚持服用,结果显示治疗组的死亡率降低了23%,有显著的统计学意义[5]。沈颖等人[6]使用布洛芬口服来治疗早产儿的动脉导管未闭(PDA)发现疗效的总有效率为61.9%,疗效显著。但是在老药新用的同时却忽视了药物本身的副作用,因此应尽量选择一些理想的药物,合理的掌握药物的适应症及禁忌症。

3.4 医生对药品的忽视态度

解热镇痛药的滥用很大一部分是医务人员选用解热镇痛药时存在误区,病人一发热便使用,而不是努力的去寻找原因,解热镇痛药可降热止痛,但是滥用解热镇痛药对身体带来损害比疾病本身更加严重。此外,追求经济效益也是医生滥开解热镇痛药的原因之一。

4 预防滥用解热镇痛药的措施

4.1 病因未明的患者禁止使用

解热镇痛药往往是对症治疗,并不能解除病因,有些情况因服用了止疼药从而掩盖了临床症状,影响医生对病因的诊断。此外,老年人以及孕妇的身体比较虚弱、敏感,用解热镇痛药后体温骤降,容易大量出汗,身体虚脱。

4.2 有消化道溃疡的患者禁止使用

解热镇痛药与其他药物相比,安全性比较大,但是应用不当,毒副作用会更大,尤其是消化道溃疡的患者。解热镇痛药对胃粘膜的刺激作用非常明显,大多数的患者服用之后会出现胃肠道反应,严重者可使胃粘膜出现糜烂性出血。

4.3 注意用药的剂量和服用时间

在缺乏专业医师的指导下,有些患者过量或长期服用解热镇痛药,结果病情更加严重。因此用药时不要随便加大用药剂量和延长用药时间,建议疗程最多不超过5天。用药后症状不减轻应去医院就诊,防止延误一些重大疾病的治疗时机。

4.4 国家进行监控

国家应该严格监控解热镇痛药的年产量,减少解热镇痛药的使用频率,制定规章制度标准要求医生在开解热镇痛药时进行衡量。医院也应该加大管理制度,合理的使用解热镇痛药物。

参考文献

[1] 张伦.我国解热镇痛药产销分析[J].中国药房,2006,17(1):10-11.

[2] 雷琪,王莉艳,田蜜.布洛芬的临床应用进展[J].家庭医药,2010,9:673-674.

[3] 申永玉,申永淳,申永福.浅谈阿司匹林的副作用[J].Jilin Medical Information,2005,22(1):12-13.

[4] 张黎利.浅谈滥用解热镇痛药的不良反应[J].基层医学论坛.2008,12(4):347-348.

[5] 楼树立,吴丽伟.论阿司匹林的临床应用[J].Heilongjiang Medicine Journal.2010,23(2):255-257.

[6] 沈颖,孙艳.口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭21例[J].河北医药.2008,30(6):824.