维普资讯 http://www.cqvip.com 原发性肝癌ＴＡＣ Ｅ术后的肝外侧支循环 何国治 ，王建华 （１．浙江省邮电医院，浙江杭』 Ｉ＇１ ３１０００５；２复１３．大学附属中山医院，上海２０００３２） Ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ Ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ＨＥ Ｇｕｏ－ｚｈｉ．ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ．ｈｕａ 摘要：原发性肝癌ＴＡＣＥ术后容易建立侧支循环，影响介入治疗效 果：本文分析５０例ＴＡＣＥ后肝外侧支循环情况，发生率 ５４％，其中以右膈动脉来源最多见： 关键词：肝肿瘤；化学栓塞；侧支循环；动脉 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１７０Ｘ（２００２）０５—０２９９一叭 肝外侧支供血的动脉来源，右膈动脉ｌ２例，肠系膜上动 脉８例，胃十二指肠动脉５例，右肾上腺上动脉２例，胃左动 脉２例。其中有的病例２条侧支同时供血，来自肠系膜上动脉 及右嗝动脉的１例；来自胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉的 １例。 原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ，ＰＬＣ）经导管动脉栓塞 【ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｏｎ ＴＡＣＥ）术后．可出现肝 内或肝外的侧支循环。作者收集１９９９年５月～２０００年４月上 海中山医院介入科５０例ＰＬｃ行ＴＡＣＥ治疗后出现的肝外侧 支循环情况报告如下。 讨论 ＴＡＣＥ术已被公认为不能切除的ＰＬＣ以及ＰＩ￣术后复发 者的最佳治疗方法之一 但经肝动脉栓塞后，原有的动脉供 血系统受到影响，侧支循环必然会建立” 。多次ＴＡＣＥ术后， 肿瘤的侧支供血更是常见。本组５Ｏ例中，５４％的病例有肝外 侧支形成。侧支供血的出现影响了肝癌介入治疗的效果，如 何正确对待侧支循环已显得非常重要。根据笔者的体会， ＴＡＣＥ术中栓塞应尽量接近肿瘤，栓塞的越完全，产生侧支供 血的机会就越小。重视患者的术后复查。如ＣＴ片显示原病灶 碘油沉积出现缺损区，肝动脉造影显示原肿瘤供血动脉变细、 狭窄或闭塞，但肿瘤仍在增大，并缺少染色，就必须耐心在附 近区域寻找侧支血管。肝外侧支循环以右膈动脉最多，本组 ５Ｏ例中有ｌ２例，占２４％，其次为肠系膜上动脉８例，占１６％， 符合肿瘤血供就近取材的特性 。找到侧支血管加以化疗栓 塞，才能进一步提高肝癌介入治疗效果。 材料与方法 本组５Ｏ例，男性４４例，女性６例，年龄最大７３岁，最小 ｌ７岁，平均４５岁。 症状与体征：肝区疼痛、腹部可触及肿块仅８例，４２例患 者因发热，食欲减退、消瘦等情况去医院体检，ｌ｛超、ＣＴ发现 肝实质占位病变。 手术、病理及其它检查：５Ｏ例ＰＬＣ中ｌ８例经穿刺活检证 实；２例在剖腹探查中发现腹腔广泛转移，其中１例癌肿已经 侵犯下腔静脉未能切除；３０例根据血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）升 高、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ诊断为ＰＩ￣。 按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法插管，作肝总动脉或腹腔干动脉造影，观 察肿瘤部位、形态、大小。然后将导管超选至肿瘤供血动脉 灌注化疗药５－Ｆｕ、ＣＤＤＰ、ＴＨＰ或ＭＭＣ加碘油制成的乳化剂， 用量视肿瘤大小及范围，最后用明胶海绵条栓塞供血动脉。 参考文献： 【１】王建华．腹部介入放射学【Ｍ】．上海：上海医科大学出 版社，１９９８．６３． 【２ Ｊ Ｔａｎａｂｌｅ Ｎ，１ｗａｓａｋｉ Ｔ．Ｃｈｉｂａ Ｎ．ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉ— ｎｏｍａｓ ｓｕｐｐｌｉｅｄ ｂｙ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｈｒｅｎｉｅ ａｒｔｅｒｉｅｓ【Ｊ Ｊ．Ａｅｔａ Ｒａｄｉｏ１． １９９８．３９：４４３—４４６． 再次治疗的时间间隔一般在４ｏ～６ｏ天，根据病人的全身情 况及肝功能是否基本恢复正常，以及ＣＴ片复查肿瘤的大小 和肿瘤内碘油沉积情况而定。 结 果 ５Ｏ例ＰＬＣ经过ｌ～５次ＴＡＣＥ术后，２７例出现肝外侧支 【３ Ｊ Ｇｏｋａｎ Ｔ．Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｔ．Ｍａｔｓｕｉ Ｓ．ｅｔ ａ１．Ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｄｅｍｏｎ— ｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｌａｔｅｄ ｒｉｇｈｔ ｉ￣ｆｅｒｉｏｒ ｐｈｒｅｒｉｉｃ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｓ ｅｘｔｒａ— 循环，发生率５４％。其中４次后发生率４４％，３次后发生率 ３０％，２次后发生率２％。 收稿日期：２００２—０５—０８：修回日期：２００２—０８—０５ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａ／ｘ￣ｉｎｏｎｌａｓ【Ｊ Ｊ． Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ．２００１．２５：６８—７３． 肿瘤学杂志２００２年第８卷第５期 ２９９
