血液病患者PICC置管的精细化护理

中西医结合护理（中英文）

Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine•

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DOI： 10.11997/nitcwm. 201701012

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论著

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血液病患者PICC置管的精细化护理

宋秋萍，唐萍

(江苏省靖江市人民医院血液科，江苏靖江，214500)

摘要：目的探讨精细化护理在血液病患者经外周置人中心静脉导管（PICC)置管中的应用效果。方法80 例行PICC置管的血液病患者根据人院单双日分为研究组和对照组，各40例。对照组实施常规护理，研究组 在对照组基础上采用精细化护理。观察2组置管相关感染发生情况。结果研究组置管相关感染总发生率 5. 0% (2/40)，低于对照组的25. 0% (10/40)，差异有统计学意义（P <0.05)。结论精细化护理对预防血液 病患者PICC置管后感染具有积极意义。关键词：血液病；PICC;感染；精细化护理中图分类号：R 473

文献标志码：A

文章编号：2096-0867(2017)01-0035-02

Fine nursing management for hematopathy patients with peripherally inserted central catheter

SONG Qiuping, TANG Ping

{Department of Hematology, Jingjiang people's Hospital, Jingjiang, Jiangsu, 214500)

ABSTRACT； Objective To investigate the effect of fine nursing management for hematopathy

patients with peripherally inserted central catheter (PICC). Methods A total of 80 hematopathy patients with PICC were assigned to the study group and the control group according to the admis­sion sequence, with 40 cases in each group. Both two groups received routine nursing care and the fine nursing intervention was carried out in the study group. The catheter-related infection were observed and compared between two groups. Results The overall catheter-related infection rate was 5.0% (2/40) in the study group and was 25.0% (10/40) in the control group, with a signif­icant difference (P <0. 05). Conclusion Fine nursing management is an potentially effective way of reducing risk of catheter-related infection in hematopathy patients with PICC.KEY WORDS： hematopathy； peripherally inserted central catheter； infection； fine nursing man­agement

经外周置入中心静脉导管（PICC)近年来成 为血液病患者长期反复化疗的一条安全、有效的 首选静脉治疗通路[1]。血液患者机体免疫力下 降，置管后易导致炎症并发症，加大了治疗和护理 的难度，严重影响患者预后m。因此对行PICC 置管的血液病患者采取有效、经济的护理干预措 施至关重要。本研究采用精细化护理方法以控制 导管置入早期感染，效果满意，现报告如下。

例，女37例；年龄18 ~72岁，平均（45. 5 ±2. 7) 岁；白血病55例、自体造血干细胞移植5例、多发 性骨髓瘤6例、骨髓增生异常综合症6例、恶性淋 巴瘤8例。80例患者根据入院单双日分为研究 组和对照组，各40例。研究组男26例，女14例； 平均(收2 ± 3. 2)岁。对照组男22例，女18例； 平均(44. 3 ±2.4)岁。2组性别、年龄等一般资料 比较，差异无统计学意义（P >〇. 05)。

1.2 方法

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月一2015年12月靖江市人民

医院血液科收治的血液病患者80例，其中男43

收稿日期=2016-12-02

1.2.1置管方法：2组均采用PICC置管:①器械。 PICC穿刺包(PICC统一为美国巴德公司的三向瓣

膜4Fr型号），消毒包、肝素帽、生理盐水、肝素溶液、 治疗盘和弯盘、无菌手套、碘伏棉球等。②穿刺。确

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中西医结合护理（中英文)

2017年第3卷第1期

定穿刺部位，常规消毒、铺巾，建立无菌区，打开

PICC穿刺包开始穿刺，穿刺后X线确定置管位置，

穿刺成功后采用无菌敷料覆盖，3M胶贴固定。

1.2.2护理方法：对照组采用常规护理，研究组

在对照组基础上采用精细化护理:①穿刺结束敷 贴固定，穿刺点上方5 cm静脉处予以喜辽妥外 敷，4次/d,连续3 d,每次外敷时需将上次残留药 液擦拭干净。②科室制作PICC置入后体操，穿 刺后即鼓励患者进行握拳、旋腕及抬臂等活动，4 次/d。③建立由责任护士-责任组长-置管护士 的梯队化PICC置入后访视制度[3]。术后梯队化 访视由责任护士指导外敷药物与PICC术后操； 责任组长查看患者落实情况，根据落实情况进行 补充，同时查看患者生命体征、穿刺点情况、肢体 肿胀情况;置管护士与护士长对责任护士与责任 组长的工作进行质控与维护指导。④加强置管并 发症护理，静脉炎和导管相关性血流感染是置管 后常见并发症，在选择置管静脉时应首选管径直、 粗、静脉瓣少的贵要静脉，穿刺严格无菌操作，置 管动作轻柔，防止损伤血管内膜。导管血流感染 主要表现为穿刺点红、肿、热、痛，且存在严重的脓 性分泌物，严重影响治疗进程。因此换药时需严 格执行无菌操作技术，保持置管周维皮肤清洁干 燥;更换3 M胶贴时应从下往上缓慢揭开，同时 保持肝素帽接头固定完好，待换药结束后使用3

M胶贴紧贴留体外部分导管，不留空隙。若穿刺

点出现发红发热，可予消毒后擦涂碘伏。导管滑 脱或堵塞多与固定不牢固或患者过度活动有关， 优化传统固定方法，将露出皮肤外导管摆成S状 弯曲，安装固定翼，将导管向下方拉直固定，连接 器采用防过敏胶贴交叉固定，胶布横向贴紧肝素 帽，同时加强置管相关宣教，嘱患者注意导管的维 护，穿刺侧肢体避免剧烈活动。

1.3 观察指标

观察2组置管后8、10、14 d置管相关感染发 生情况。

2结果

研究组置管后8 d未发置管相关感染，置管 后10 d发生1例，置管后14 d发生1例，置管相 关感染总发生率5.0% (2/40)，对照组置管后8 d 发生1例，置管后10 d发生6例，置管后14 d发 生3例，置管相关感染总发生率25. 0% (10/40)，

2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

3讨论

PICC置管患者机械性静脉炎通常发生在穿

刺后3 ~5 d,血液病患者免疫功能低下，且PICC 置管为有创操作，增加了感染风险[4]。研究[5]显 示喜疗妥软膏能迅速穿透皮肤，具有抗炎、抗渗出 和促进伤口愈合的作用，外敷喜疗妥软膏可有效 减少静脉炎的发生。透明敷贴固定后，为预防穿 刺后感染，敷贴固定区域应尽量避免湿热敷，可予 以喜辽妥软膏外敷，涂抹时动作轻柔，以手指腹面 轻轻涂抹在穿刺点上方，涂后按摩时间不宜过 长[6]。肢体血液的回流主要靠肢体的位置、体 位、心脏泵功能、肌肉收缩等，本研究重视患者置 管后肢体功能锻炼，制定了 PICC置后体操，并指 导患者进行练习，利用重力作用以保证血液回流， 通过有效锻炼，增强肌肉收缩，促进上肢血液循环 和淋巴回流，以有效预防和减少静脉炎发生。建 立完善的护理访视制度，有利于提高护理工作质 量，优化护理流程，减轻护理人员工作量。置管滑 脱或堵塞严重影响置管留置时间，且重复的置管 操作增加了患者感染风险，因此需优化传统固定 方式，合理指导患者运动以减少置管意外情况，延 长留置时间，降低患者不适感。本研究结果显示， 研究组炎症总发生率低于对照组（P < 〇. 05 )，提 示精细化护理能有效预防PICC置管后炎症。

参考文献

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(本文编辑:尹佳杰）