临森医学工程２０１２年５月第１９卷第５期 ・８３３・ ・综述・ 图像引导放射治疗技术的研究现状与发展 田菲 ，徐子海 ，王华峰。 （ｔ桂林医学院研究生学院，广西桂林５４１００４； 解放军３０３医院放疗中心，广西南宁５３００２１； ，南方医科大学基础医学院，广东广州５１０５１５） 【摘要】 图像引导放射治疗（ＩＧＲＴ）是继三维适形放射治疗及调强适形放射治疗之后发展起来的又一新技术，是当前放射 治疗技术研究的热点。ＩＧＲＴ由最初的电子射野影像系统到４Ｄ－ＣＴ，通过在线校正及自适应放疗等方式实现图像引导放射治疗， 在临床应用上得到飞速的发展。本文主要介绍了这项先进技术的国内外的研究与发展状况。 【关键词】 图像引导；放射治疗；呼吸控制；肿瘤 中图分类号：Ｒ７３０．５５ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１２．０５．０８３３ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｍａｇｅ－ｇｕｉｄｅｄ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ＴＩＡＮ Ｆｅｉ ｌ。ＸＵ Ｚｉｈａｉ ２，ＷＡＮＧ Ｈｕａｆｅｎｇ ３ （Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｇｕｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１０Ｏ４，Ｃｈｉｎｏ，．２Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａ ｒｍｙ ３０３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎｏ；ＪＳｃｈｏｏｌ ｏｆＢａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｏ２ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｏ２ Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１ｏ５１５，Ｃｈｉｎｏ； Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏ￣ＷＡ ＮＧ Ｈｕａｆｅｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｃｃｍ＠ｆｉｍｍｕ．ｃｏ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ａｓ ａ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｍｄｉｏｔｈｅｍｐｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄｅｄ ｍｄｉｏｔｈｅｍｐｙ（ＩＧＲＴ）ｉｓ ａｎｏｔｈｅｒ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｔｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ａｒｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｍａｇｅ－ｇｕｉｄｅｄ ａｒｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｅｖｅｌｏｐｓ ｆｒｏｍ ｈｔｅ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｂｅａｍ ｖｉｄｅｏ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｂｅａｍ ４Ｄ－ＣＴ，ａｎｄ ｒｅａｌｉｚｅｓ ｈｔｅ ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｏｎｌｉｎｅ ｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄａｐｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， ｗｈｉｃｈ ｇｅｔｓ ｒａｐｉｄ ｄｅｖｅ￣ｐｍｅｍ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｍａｉｎｌｙ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ￣ｃｈｎｉｑｕｅ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｉｍａｇｅ－ｕｇｉｄｅｄ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｍｐｙ；Ｂｒｅａｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｔｕｍｏｒ 放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌 误差，应用各种影像设备在患者治疗前、治疗中对肿瘤及肿瘤 症可以产生较好治疗效果。２０世纪９Ｏ年代后期，随着计算机 周围的正常组织器官进行实时监控，并能做出相应的调节，达 技术、医学影像技术（如ＣＴ、ＭＲＩ）、图像处理技术的迅猛发 到精确治疗。 展，放射治疗技术从简单的传统二维常规放疗发展到高精尖的 １．１电子射野影像系统电子射野影像系统（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｐｏｒｔａｌ 立体定向放射治疗，在三维适形放射治疗技术基础上，迅速发 ｉｍａｇｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ，ＥＰＩＤ）由射野射片技术发展而来，由射线探测 展成三维适形调强放射治疗（３Ｄ ｅｏｎｆｏｒｍａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ 和射线信号的计算机处理两部分组成。当直线加速器发出的射 ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＩＭＲＴ）及图像引导放射治疗（ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄｅｄ 线照射到靶区时，在加速器机头对侧的成像装置可获取数字图 ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＩＧＲＴ）。ＩＧＲＴ的出现使得放疗效果明显提 像。射野影像系统在位置验证方面有四种形式［１］，即治疗前校 高。正常组织损伤大大减少，从而使患者的生活质量明显提 正患者摆位、离线评价患者摆位、治疗前校正射野、治疗间校 高。图像引导放射治疗（ＩＧＲＴ）被美国及欧洲同道评价为放射 正患者摆位，可同时实现离线校正和在线校正。ＥＰＩＤ是研究最 肿瘤学史上的一次变革，是２１世纪放射治疗技术的主流。 早的．也是最简单的快速二维剂量测量系统。 １．２ ｋｖ级×线摄影和透视ｋＶ级ｘ线摄片和透视设备常与治 １图像引导放射治疗的研究现状 疗设备结合在一起。它是在体内植入金豆，并以此作为标志． 图像引导放射治疗（ＩＧＲＴ）是在三维放疗技术的基础上加 同时可用治疗室内的ｘ线透视系统实时追踪该标志．以监测治 入了时间因数后形成的一种四维放射治疗技术，在治疗过程中 疗时肿瘤和周围正常组织的运动情况。这些设备的有机结合在 考虑到了摆位误差、呼吸动度、靶区剂量分布等因素所造成的 一起满足了：①摆位重复性好；②不增加摆位次数：③设备与 治疗计划配合度高；④治疗时间短，总时间不超过１５ ｍｉｎ四个 收稿日期：２０１２—０ｌ—Ｏｌ 修回日期：２０１２—０３—２２ 临床要求。ｋＶ级ｘ线摄片能较清晰的辨认肿瘤及周围正常组 基金项目：广西壮族自治区科技计划项目（桂科工：２０１１４０００３Ｂ一８４） 织结构。但是对放疗过程中软组织的相对形态变化难以检测。 作者简介：田菲（１９８６一），女，唐山市人，在读硕士，师从徐子海 赛博刀（Ｃｙｂｅｒ—ｋｎｉｆｅ）是拥有图像引导系统、高精确性追 教授，主任医师，主要研究方向：胸腹肿瘤的放射治疗技术。 踪系统及直线加速器系统三位一体的立体定向放射治疗机。它 ’通讯作者：王华峰．Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｃｃｍ＠ｆｉｍｍｕ．ｃｏｒｎ 是在一个有６个自由度的灵活性强的机械臂上．安装了一个６ ・８３４・ 临京医学工程２ｏｌｚ￣５月第ｌ９卷第５期 ＭＶ—Ｘ线的轻型直线电子加速器，可随时调整照射束的方向， ２图像引导放射治疗的实现方式 从不同角度照射肿瘤。通过ｘ线摄像机及ｘ线影像处理系统 ２．１在线校正在线校正（ｏｎｌｉｎｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ） 追踪靶区位置，执行治疗计划，以达到对肿瘤的精确治疗。 指在单次治疗 中，患者摆位后采集Ｘ线或ＣＴ图像，通过与计划ｃＴ图像或 １．３ ｋＶ级ＣＴ ｋＶ级ｃＴ具有扫描速度快，成像清晰。较高的 计划ｃＴ图像生成的ＤＲＲ图像对比．确定摆位误差或射野位置 空间、密度分辨率等特点。将模拟机、ｋＶ级ＣＴ和直线加速器 误差后进行修正，然后再采集图像重复上述过程，直至误差在 都安装在治疗室内，三者之间通过滑轨相连接，患者可在一台 允许范围后实施照射。 治疗床上完成三者间的转换以实现在线校正，其精确度可达１ ２．２自适应放疗自适应放疗（ＡＲＴ）是使用图像数据、剂量 ｎｌｌＴｉ。但该系统不能在治疗时成像。无法对治疗时的肿瘤运动 以及其他信号作为反馈进而对治疗计划进行修正ｌ６＿。在最初数 进行实时追踪。由于ｋＶ级ＣＴ的探测器排列为环形，孔径也相 次治疗过程中观测患者器官或剂量的变化，根据这些变化情况 对较小，所以不能将ｋｖ级ＣＴ直接安装在加速器上。 改进放射治疗计划。影响剂量分布的因素有：肿瘤生长速率、 １．４锥形束ＣＴ锥形束ＣＴ具有重量轻、体积小、架构开放优 正常组织损伤或修复的动力学以及肿瘤乏氧区大小和位置等改 点，可直接整合到医用直线加速器上［２３。锥形束ｃＴ图像是采 集患者周围不同角度的投射图像重建而成，可在治疗过程中提 供三个旋转和三个平移共六个自由度的摆位误差数据，获取患 者的容积断层图像，利用变形匹配技木实时观察肿瘤及周围组 织器官的形状变化，进行在线校正并保证其精确度。 １．５扇形束ＣＴ扇形束ＣＴ以螺旋断层放射治疗系统为代表， 它是一个将定位、兆伏级ｃＴ扫描、治疗计划、剂量计算和螺 旋照射治疗功能集为一体的调强放疗系统。它采用类似多层螺 旋ｃＴ的模式．３６０度聚焦断层照射肿瘤，使靶区更具适形性． 剂量分布更加均匀。肿瘤周围正常组织得到最大的保护。治疗 前进行ＣＴ扫描．确认治疗体位与计划体位一致或误差在允许 范围后进行治疗，以保证治疗的精确性；治疗后可算出肿瘤实 际接收到的剂量，从而调整之后的治疗剂量，以保证治疗剂量 的准确性。该系统应用扇形束ＣＴ扫描获得患者治疗前和治疗 中照射范围图像可提供以下信息：①肿瘤及肿瘤周围组织的详 尽信息；②患者体位的治疗前及治疗中的ｃＴ验证；③照射后 肿瘤的实际受量重建及在分布Ｅ３］。 １．６ ＣＴ—ｏｎ—ｒａｉｌ ＣＴＶｉｓｉｏｎ是西门子公司的ＣＴ—ｏｎ—ｒａｉｌ设备的 代表，它是集成的图像引导放疗（ＩＧＲＴ）解决方案，将治疗计 划使用的快速、高对比度诊断ＣＴ成像标准引入治疗室。在 ＣＴＶｉｓｉｏｎ系统中，ＳＯＭＡＴＯＭ ＣＴ利用滑动机架，可在并行高精 度导轨上滑运，轻松、快速地对治疗床上的患者进行诊断成 像。扫描结束后，ＣＴ机架返回至停泊位，其它程序开始运行， 放疗也随之启动。ＣＴＶｉｓｉｏｎ大大降低了因患者定位和器官运动 造成的外在或内在的不确定性，很好地解决了结构引导放疗和 容积引导放疗。 １．７ ４ＤＣＴ ３ＤＣＴ加入时间因素称为４ＤＣＴ。它是截取患者在 某一时段内不同时刻的ｃＴ扫描序列．图像按相位重建，得到 随时间变化的该时段内肿瘤和重要器官的３Ｄ图像序列。与 ３ＤＣＴ相比，４ＤＣＴ较好地消除了呼吸运动伪影，不仅能更真实 再现肿瘤的形态．而且能反映肿瘤的运动规律、能根据病人靶 区的运动特征进行个体化的放疗计划设计。将４ＤＣＴ与放疗结 合即四维放疗（４ＤＲＴ），４ＤＲＴ把靶区的体积大小、空间位置和 剂量分布在时间的影响下发生的变化及其对治疗计划的影响考虑 在内，对呼吸运动进行实时追踪并及时调整治疗计划，在照射过 程中实时追踪靶区．及时调整靶区位置和放疗剂量 。４ＤＲＴ 有助于减少靶区外放边界，实现精确的４Ｄ放疗和图像引导放 疗．在提高靶区受照剂量的同时降低正常组织的毒副作用。 变。但目前在治疗过程中仅考虑前者居多［７－－８］。根据以接受照 射剂量实际累积情况，调整后续照射剂量，或根据治疗程中所 产生的效果调整靶区大小或处方剂量．实现精确放射治疗。 ３图像引导放射治疗的发展方向 ＩＧＲＴ已在以下四个方面获得了巨大发展＿９＿ 】：①从模糊 图像到高清晰图像：②从单一图像形式到多种图像或信号集 成：③从二维图像到三维图像；④从离线校正到在线实时校 正。从长远来看，ＩＧＲＴ还具有以下发展空间。 ３．１实时追踪技术图像设备的引导下，通过照射野或治疗床 的移动，使肿瘤靶区与照射野保持相对位置固定，达到动态追 踪的效果。它可以减少呼吸运动对胸腹肿瘤放疗的影响，外扩 边缘缩小。有效的保护正常器官组织，提高放疗精确度。 ３－２多维图像引导多维图像引导不仅能获取对靶区中肿瘤的 运动、变形和退缩情况，还能够获取肿瘤功能和代谢程度不同 的区域等生物信息．如肿瘤乏氧区及血供大小和位置、肿瘤生 长速率、细胞的周期调控、肿瘤的侵袭及转移特性、癌基因和 抑癌基因改变等。将离线校正和在线校正相结合，用较低的照 射剂量和较小的照射野得到更好的治疗效果。 ３．３剂量引导放射治疗剂量引导放射治疗（ＤＧＲＴ）在ＩＧＲＴ 的基础上产生，是通过剂量校验工具检测计划剂量和实际照射 剂量之间的误差。ＤＧＲＴ在对比图像数据的同时还要对比治疗 时肿瘤及肿瘤周围正常组织计划中计算出的剂量与实际吸收的 剂量。以便及时调整患者的摆位、优化治疗计划，甚至修改处 方剂量。即在图像引导的同时进行实际照射野与计划照射野的 形状、剂量的双重验证。 ３．４离子调强治疗以氖离子为界，带电粒子可分为轻离子 （质子、碳离子等）和重离子（硅离子、氩离子等）。在生物效 应方面．重离子相对生物效应（ＲＢＥ）高，对肿瘤乏氧细胞的 杀伤力大．对细胞生长周期依赖较小。在物理方面，重离子束 在通过介质时，速度会逐渐降低而损失其能量并形成明显的电 离吸收峰（Ｂｒａｇｇ）。峰的深浅及宽度均可通过特殊装置调节以 适应大小形状不同的病灶，重离子在体内到达的位置也便于观 察确定。碳离子束拥有比质子更好的物理剂量分布和较高的 ＲＢＥ值，使照射野的适形性得到进一步提高，在对放射线不敏 感的肿瘤细胞及乏氧肿瘤细胞上也具有很好的治疗效果Ｉｎ－１３］。 这正是肿瘤放疗所追求的目标。 综上所述．图像引导放射治疗（［ＧＲＴ）提高了靶区的控 Ｉ瞄；京医学工程２０１２年５月第１９卷第５期 ・８３５・ 制率及放射治疗的精确性，降低Ｔ／＃瘤周围正常器官及组织受 ｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ】．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ 到的损伤。所以说ＩＧＲＴ迅速发展的同时也具有很大的发展空 ２０００，４８（１）：２８９－３０２． 间．将在临床实际中得到广泛的应用。 【８］Ｌｏｃｋｍａｎ ＤＭ，Ｙａｈ Ｄ，Ｗｏｎｇ Ｊ，ｅｔ ．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ ｍａｒｇｉｎｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｏｒｔａｌ ｉｍａｇｅ ｆｅｅｄｂａｃｋ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ 参考文献 ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．／ｎｔ Ｊ ［１］ 戴建荣，胡逸民．电子射野影像系统【Ｊ］．中国医学物理学杂志 Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，２００２，５４（２）：Ｓ１８２． １９９９，１６（４）：２０４—２０８． ［９］ Ｓｔｉｉｔｚｅｌ Ｊ，Ｏｅｌｆｋｅ Ｕ，Ｎｉｌｌ Ｓ．Ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ 【２］ 于金明，袁双虎．图像引导放射治疗研究及其发展［Ｊ］．中华肿瘤 ｆｏｕｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎ— 杂志，２００６，２８（２）：８１—８３． ｃｏｌ，２００８，８６（１）：２０－２４． 【３】 Ｏｌｉｖｅｒａ ＧＨ，Ｍａｃｋｉｅ ＴＲ，Ｒｕｃｈａｌａ Ｋ，ｅｔ ．Ａｄａｐｔｉｖｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ ［１０］Ｐｅｒｋｓ Ｊ Ｒ，Ｌｅｈｍａｎｎ Ｊ，Ｃｈｅｎ ＡＭ，ｅｔ ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒＭ ｄｏｓｅ （ＡｎＴ）ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｕｓｉｎｇ ｈｅｌｉｃａｌ ｔｏｍｏｔｈｅｒａｐｙ【Ｍ］／／Ｂｏｒｆｆｅｌｄ Ｔ，Ｓｃｈｍｉｄｔ ｆｒｏｍ ｉｍａｇｅ－ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ（ＩＧＲＴ）ｕｓｉｎｇ ｋＶ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ Ｕｌｌｉｒｃｈ Ｒ，Ｄｅ Ｎｅｖｅ Ｗ，ｅｔ ．Ｉｍａｇｅ－Ｇｕｉｄｅｄ １ＭＲＴ．Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ： ｔｏ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）［Ｊ】 ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎ— Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｐｒｅｓｓ，２００６：２３５－２４５． ｃｏｌ，２ｏｏ８，８９（３）：３ｏ４—３１０． ｆ４］ 巩合义，于金明，王仁本．四维放射治疗的研究现状ｆＪ］．中华肿瘤 【１ １】穆向魁，余子豪．质子治疗的优越性与发展前景［Ｊ］．中华放射肿瘤 杂志，２Ｏｏ７，２９（７）：４８１—４８３． 学杂志，２００７，１６（１）：７７２—７８１． ［５】Ｖｅｒａｌｌｅｎ Ｄ．Ｉｍａｇｅ Ｇｕｉｄｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｓｅｔｕｐ［Ｍ】／／Ｂｏｒｔｆｅｌｄ Ｔ，Ｓｃｈｍｉｄｔ ［１２】Ｌｉａｎｗ ＳＬ，Ｓｙｌｖｅｓｔｅｒ ＪＥ，Ｍｏｒｒｉｓ ＣＧ，ｅｔⅡｆ．Ｓｅｃｏｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ａｆｔｅｒ Ｕｌｌｒｉｃｈ Ｒ，Ｄｅ Ｎｅｖｅ Ｗ，ｅｔ ．Ｉｍａｇｅ－Ｇｕｉｄｅｄ ＩＭＲＴ．Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ： ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ａｎｄ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｃａｎｃｅｒｓ ｉｎ Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｐｒｅｓｓ，２００６：９７－１ １６． ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ １５ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉｌａ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ】．，ｎ￡Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｅｏｌ ［６】Ｙａｎ Ｄ．Ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄｅｄ／ａｄａｐｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｍ】／／Ｓｃｈｌｅｇａｌ Ｗ，Ｂｏｒｔ— Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００６，６６（３）：６６９－６７３． ｆｅｌｄ Ｔ，Ｇｒｏｓｕ ＡＬ．Ｎｅｗ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｉｎ Ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ： 【１３１ Ｏｆｕｃｈｉ Ｔ，Ｓｕｚｕｋｉ ｉ，Ｋａｓｅ Ｙ，ｅｔ ．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ ｂｒｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｃｅｌｌ Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｐｒｅｓｓ，２００６：３２１－３３６． ｌｅｔｈａｌｉｔｙ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｈｅｐａｔｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉ ｒｒａｄｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｘ ｒａｙｓ ａｎｄ ｃａｒｂｏｎ－ 【７】Ｙａｎ Ｄ，Ｌｏｃｋｍａｎ Ｄ，Ｂｒａｂｂｉｎｓ Ｄ，ｅｔ越．Ａｎ ｏｆｆ－ｌｉｎｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒｃｏｎ— ｉｏｎ ｂｅａｍＳ【Ｊ］．．，Ｒ Ｒｅｓ（Ｔｏｋｙｏ），１９９９，４０（２）：１２５－１３３． ｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ａ ｐａｔｉｅｎｔ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ａｄａｐｔｉｖｅ ｔｒｅａｔ－ （责任编辑：黄希昌） （上接第８３２页） 比较有统计学意义。实验组与对照组屋尘螨、粉尘螨的ＳＩｇＥ 窦炎的病因与变应性因素有密切关系。对于做好佛山地区慢性 阳性率比较差异亦有统计学意义．而血清ＴＩｇＥ的阳性率比较 鼻一鼻窦炎早期防治工作是有利的探索，如注意个人卫生，改 差异无统计学意义，可能是由于两组血清中的ＴＩｇＥ几何均数 善家居环境，保持室内通风干燥，防止尘螨生长繁殖，有利于 的９５％的可信区间重叠的范围较大，因此不能通过检测血清 慢性鼻一鼻窦炎的防治。在慢性鼻一鼻窦炎的治疗方面．要重视 Ｔ Ｅ来推断患者是否属于过敏性疾病，在临床中单一检测血清 变态反应性因素，术前行变应原ＳＰＴ或血清ＳＩｇＥ检查，在围 中的ＴＩｇＥ具有一定的局限 。 手术期进行有效抗炎、抗过敏的综合治疗，有望在提高鼻窦炎 ＳＰＴ检测试验中花粉类变应原的阳性率均在１０％以内．这 的治愈率、减少复发中起到积极的作用。 可能与佛山地区的气候条件有关，四季不分明，没有明显的季 节性花开树木有关。佛山地区所处环境中真菌孢子和菌丝含量 参考文献 丰富，但检测中真菌阳性所占比例少，这可能与对真菌变应原 【１】 姜泗长，张素珍，杨伟炎．耳鼻咽喉与全身系统疾病【Ｍ】．北京：科 认识不足，真菌变应原提取物的质量不高。 学出版社，２００３：７４—７８． 在实验组中，变应原ＳＰＴ和ｓＩｇＥ相关性分析结果显示屋 【２］ 孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８： 尘螨、粉尘螨、艾蒿的检查结果相关性显著．差异有统计学意 ３１０－３１２． 义；说明在对慢性鼻一鼻窦炎进行变应原检测中，体内和体外 【３］ Ｏｓｕｒ ＳＬ．Ｖｉｒａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ ａｎｄ ｓｉ— 试验具有同样的临床意义。变应原ＳＰＴ是目前变态反应诊断中 ｎｕｓｉｔｉｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｎｎ Ａｌｌｅｒｇｙ Ａｓｔｈｍａ ｌｍｍｕｎｏｌ，２００２，８９（６）： 最常用的皮肤试验方法，其优点显著，操作简单方便，患者痛 ５５３－５６０． 苦小，与血清变应原ＳＩｇＥ的吻合度高，并且全身副反应少。 【４】 Ｋｒａｕｓｅ ＨＦ．Ａｌｌｅｒｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ】．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ ＳＰＴ试验中使用了标准化的变应原浸液和标准化的点刺针，并 Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００３，１２８（１）：１４—１６． 且采用了“组胺阳性对照生理盐水阴性对照”进行评判，采用 【５】 安云芳，汪卫华，赵长青，等．小鼠变应性鼻炎合并急性细菌性鼻窦 专人操作，检测结果准确、可靠。变应原ＳＰＴ检测是变态反应 炎的初步研究［Ｊ］．中华耳鼻咽喉外科杂志，２００７，４２（３）：１３８— 性疾病体外诊断的常用、可靠的方法。 １４２． 通过研究佛山地区慢性鼻一鼻窦炎相关性，并发现了与佛 ［６６］ 胡赞赞，王士礼，蔡昌坪．变应性因素对慢性鼻一鼻窦炎影响的研究 山地区慢性鼻一鼻窦炎相关的主要变应原。了解变应性因素在 【】］．临床耳鼻咽喉头颈外科学，２００８，２２（２）：６３—６７． 慢性鼻一鼻窦炎发病及发展中的作用，证实佛山地区慢性鼻一鼻 （责任编辑：常海庆）
