Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０．Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２２ 小剂量布比卡因一芬太尼腰麻用于剖腹产手术的 临床观察 常文胜 【摘要】 目的 采用随机、双盲的方法比较了单纯布比卡因和布比卡因～芬太尼腰麻用于剖腹产 手术的麻醉效果和并发症。方法 于２０１０年３～６月收集４Ｏ例择期剖腹产手术，随机分为单纯组和复 合组各２Ｏ例，单纯组应用比重０．５ 布比卡因２．５ ｍｌ，复合组应用由１ ｍｌ ０．５％布比卡因、２５ ｇ芬太尼 和１ ｍｌ １０ 葡萄糖组成的混合液。结果 两组平面固定时间、最高平面、新生儿评分没有显著区别，但 是复合组的低血压和恶心发生率（３０ 和０ ）明显低于单纯组（９０％和５５ ）。结论 小剂量布比卡 因一芬太尼腰麻安全有效，低血压发生率低，适合剖腹产手术的麻醉。 【关键词】腰麻芬太尼剖腹产 蛛网膜下腔阻滞具有起效快、效果确实、肌松完善的优 访，每组各有２例病人出现腰麻后头痛，无其他并发症。 ４讨论 点，因此是剖腹产手术的常用麻醉方法。但是腰麻后经常会 出现低血压，导致孕妇出现恶心、呕吐等反应，甚至会引起胎 儿缺氧。芬太尼可以通过作用于脊髓上的阿片受体产生镇痛 作用，减少腰麻中布比卡因的用量，从而减轻腰麻过程中的低 血压反应＿１］。我们应用小剂量布比卡因一芬太尼腰麻进行剖 腰麻具有简单、麻醉起效快。效果确实等优点，但是由于 低血压的发生率高限制了腰麻在剖腹产手术中的广泛应用。 腰麻引起血压下降的主要原因是交感神经阻滞引起的血管扩 张，以及肌肉松弛后子宫压迫静脉造成的回心血量减少ｌ 。 腹产手术取得了满意的效果，现报道如下。 １ 一般资料 芬太尼用于蛛网膜下腔可以通过脊髓上的阿片受体产生镇痛 作用，而且芬太尼本身并不产生交感神经阻滞作用，因此芬太 尼复合小剂量布比卡因可以产生良好的腰麻效果，同时显著 于２０１０年３～６月收集足月妊娠择期剖腹产手术４Ｏ例， 患者年龄２２～３３岁，无妊娠合并症，心肺功能正常，ＡＳＡ分 级Ｉ级。随机分为两组，每组２Ｏ例，两组病人的年龄、体重、 减少术中低血压的发生率。国外已将这种方法用于老年患者 的下肢手术∞Ｊ和剖腹产手术Ⅲ，均取得了良好的效果。我们 的观察也证明了这种方法确实可以减少低血压的发生，而且 低血压一旦发生，仅需要少量升压药即可缓解。在两组发生 低血压的病人中各有３例病人需要托腹、左倾才能缓解，可能 身高及术前基础血压、心率等没有显著差异。 ２麻醉方法 术前半小时肌注阿托品０．５ ｍｇ、鲁米那钠０．２ ｇ。进人 手术室平静后测量基础血压、心率、氧饱和度，开放上肢静脉， 是因为仰卧位低血压造成的，因此这种方法不能减少仰卧位 低血压的发生。两组中出现腰麻后头痛均为２例，腰麻后头 常规鼻导管吸氧。患者右侧卧位，在腰２～３间隙行蛛网膜下 腔穿刺，穿刺成功后注人药液。采用随机、双盲的原则，单纯 组注入比重０．５ 布比卡因２．５ ｍｌ，复合组注入由１ ｍｌ ０．５ 痛主要是因为脑脊液外渗颅内压降低所致，与所用药物关系 不大，可以通过使用细穿刺针、加大补液量以及术后平卧等措 布比卡因、２５ ｇ芬太尼（ｏ．５ ｍ１）和１ ｍｌ １０ 葡萄糖组成的混 合液，注药时间均为２Ｏ ｓ。给药后立即平卧，每分钟针刺测定 麻醉平面。调节平面在胸 和胸ｓ之间，记录平面固定时间。 施加以预防 。另外，术中吸氧对母婴都是有益的，可以提高 胎儿对低血压的耐受力，文中单纯组的低血压发生率和程度 都比复合组高，但是并没有发现新生儿评分有明显差异，可能 与吸氧有关。 ． 每２分钟测定血压、心率，术中发生低血压（收缩压低于 ９Ｏ ｍｍＨｇ或者下降超过基础值３ｏ ）给予加快补液同时分次 静注麻黄碱５～１０ ｍｇ。记录胎儿出生后１分钟Ａｐｇａｒ评分。 ３结果 总之，小剂量布比卡因一芬太尼腰麻安全有效，低血压。 恶心呕吐发生率低，适合剖腹产手术的麻醉。 参 考 文 献 １］ｔ，ｕｃａｓ Ｂ・Ｅｄｅｌｍａｎ，Ｒｉｃｈａｒｄ Ｒｉｐｐｅｒ，Ｋｅｍｂａ Ｋｅｌｌｙ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ— ｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｅｘｔ ａｆｆｅｃｔｓ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔＯ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｉｎ 所有病例感觉阻滞完善，病人无疼痛主诉，复合组中１例 术者称肌松稍差，但未影响手术操作。平面固定时间单纯组 为（９±３）ｍｉｎ，复合组为（】０±３）ｒａｉｎ，两组间无显著差别。两 组的麻醉平面经过调节都在胸 和胸 之间 单纯组低血压 ｔｈｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｒａｔ ｈｅａｒｔ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｉｃｏ—Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ， ２００８，１７２（１）：４８—５３ 发生率为９Ｏ （１８／２ｏ），而复合组为３ｏ％（６／２０），经过静注麻 黄碱、左倾３Ｏ度或托腹等处理后均可缓解 麻黄碱的平均用 量单纯组为１８．６ ｍｇ／例，复合组为７．５ｍｇ／ 例。新生儿Ａｐｇａｒ Ｅ２］杨舂友，苏风荣，韩雪松．舒芬太尼混合布比卡因不同给药途径 对剖宫产术患者腰麻效果的影响ＥＪ］．黑龙江医学，２００９，３３（４）： ２７４—２７５ 评分单纯组（８．３士１．Ｏ），复合组为（８．５士１．４），两组间无 著 差别。单纯组有Ｊ１例病人有恶心主诉，其中ｌ例发生呕吐， 均出现于低血压病人，复合组病人未出现恶心、呕吐。术后随 作者单位；山西省高平市人民医院 Ｅ３３ Ａｎｄｒｅａ Ｃａｓａｔｉ，Ｍａｒｔａ Ｐｕｔｚｕ．Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ，ｋｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ａｎｄ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ：ａｒｅ ｔｈｅｙ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ？［Ｊ］．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔｉｃｅ＆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００５，１９（２）：２４７—２６８ Ｅ４３王明德，王懿春．赵江红，等．不同剂量布比卡因混合舒芬太尼腰 麻在妇科肿瘤手术中的效果观察［Ｊ］．中国医师杂志，２００９，１１ （２）：２６０—２６３ 邮 编０４８４００ 收稿日期２ｏｌｏ一０９—２ｏ
