2013年第四季度 护理质量信息反馈
本季度以来，二级护理质控小组成员按照《临床护理评价及检查标准》对各个科室护理质量进行考评，现将考评结果总结如下：
一、各项护理质量检查情况：
1、病区管理：大部分病区安静、地面保持清洁，护理人员接待病人服务态度热情，严格执行护理工作制度。结果达标率100%。存在问题:个别病房门框、灯管、卫生间有蜘蛛网，备用药品保存不符合要求，药品标识不清，有混放过期现象，毒麻药品交接不够规范，规格书写错误未及时发现，冰箱内胰岛素开启已超过一个月，输液卡项目填写不全，个别病人输液滴速过快。未严格执行医嘱查对制度，未及时巡视病房，病人氧管脱落护理人员未及时发现，抽查护士对应急预案实际应用掌握不全（如不知晓干粉灭火器的应用、报告保卫科，但不知晓电话号码）
2、临床分级护理：每个病区每月抽查一例特级或Ⅰ级病人，责任护士对分管病人情况基本掌握，其中特、一级护理合格率100%。存在问题：个别责任护士陈述过程缺乏条理性，医疗诊断陈述不全，对病人的病情（病人的入院时间、生命体征），心理、用药注意事项关注不够，专科知识薄弱，如高血压病情观察、脑神经功能监测的正常数值掌握等，对病人的潜在危险及预防措施掌握不全。
3、基础生活护理：各病区每月抽查Ⅰ级病人1例，四例Ⅱ级病人，结果达标率100%。存在问题：包床到户未真正落实到位，个别护理人员晨间护理不认真，个别病人反映，护士晨间护理未整理床单位，中单、被套不清洁未及时更换，手术病人术后两天未及时协助病人擦身更衣，宣教不到位，如用氧安全及使用心电监护目的及注意事项。
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4、急救物品管理：大部分科室抢救物品均能按卡配备，抢救仪器性能完好，急救用物处于备用状态，达标率100% 。存在问题：个别科室抢救车封存卡物不相符，如异丙肾上腺素剂量与卡不相符，电极板多放现象。急救物品交班记录本个别班次无记录，分管急救药品护士未按时间要求检查封条记录。
5、消毒隔离：护理人员掌握正确的洗手方法，注射做到一人一针一消毒，达标率100% 。存在问题：个别病人留置针未标日期，手消毒液过期，换药室医疗垃圾暴露，个别科室输液管与针头不分离。
6、护理文书：护理文书版面清洁，内容简单扼要，正确运用医学术语。达标率98.61% 。存在问题：体温单手术日晨无血压记录，医嘱单缺科页，护理记录单：生命体征未按要求记录，病人病情发生变化无记录（病人呕吐），记录内容不切实际，（脑梗无应答能力，嘱多饮水），医护记录病人神志不相符，压疮转归无记录，记录有涂改现象。
7、护理技能操作：大部分护理人员在操作过程中注重与病人交流，操作过程符合要求，达标率100% 。存在问题：个别护理人员对病人评估不够全面，对患者称呼不符要求，未告知患者配合方法，操作过程未注意保护病人隐私部位，操作后未及时洗手，记录。
8、非临床科室：手术室环境清洁，各类无菌物品摆放整齐，无菌物品与非无菌物品分开放置。存在问题：一个一次性无纺布包装无菌包有破洞。供应室专人、专车收送物品，洁污分开。存在问题：清洗不按要求使用软毛刷，复消器械，未按清洗流程进行清洗，抽查一器械包，发现包内器械清洗不符合要求。输液室护理人员严格执行查对制度。存在问题：个别护理人员对病人用药宣教不到位，输液病人肿胀不及时发现。急诊科各类抢救仪器妥善保管，保持完好备用
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状态。存在问题：一次性备用气管插管过期。产房工作人员严密观察产程的进展。存在问题：分管急救药品护士未按时间要求检查封条。
二、存在原因分析：
1、个别护士长缺乏监督和管理机制，对存在的护理安全问题没有及时发现，
指出整改。
2、护理核心制度执行落实不到位，有些护士在工作中忽视制度和操作常规，
随意简化工作流程，造成工作缺陷。
3、护士主动学习积极性不高，更新知识的需求不强，造成临床专业知识不
够扎实，病情观察不及时，重点不突出。
4、责任护士与分管病人交流时间过少，对自己的分管病人情况掌握不全。 改进措施：
1、护士长加强自身学习，改变护理管理意识，每天坚持四次查房，查房要
有重点，对存在的护理安全问题及时发现，指出整改。
2、护理人员在工作中严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术操作规程，
杜绝差错事故发生。
3、督促年轻护士不断加强基础理论及专科知识学习，科室护士长经常利用空余时间对护士进行护理理论知识提问和指导，了解护士对护理知识掌握情况。
4、责任护士要与自己分管的病人多多交流沟通，并针对病人的需求，为病人提供个性化的优质护理，护士长要及时检查责任护士的工作质量。 5、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。
护理部 2014年1月15
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