学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） G36019 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 熊伟华 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 熊伟华 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验： 学生健康体检表

学号 姓名 照 片 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 内 科 心 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 学校 性别 清华实验 男 年龄 班级 15岁 八（2） 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 眼 科 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） 牙齿 （ + ）□（1正常，2其它） 其 它 胸部透视 检查者： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 检查者： 胆红素（ ） 实验室检查 结核菌素试验：