受理编号
受理时间
我单位拟于 年 月 日在 工程进行建筑起重机械安装作业，特此告知。 安装单位 年 月 日告知书类型工程名称工程地址产权单位使用单位设备名称规格型号安装单位资质项目安装负责人安装单位联系人姓名安装作业人员姓名、资格证书及编号证件编号技术职称电话姓名证件编号姓名证件编号资质证书编号电话安装高度（m）最大附着高度（m）生产单位使用单位设备管理人员备案登记编号设备基础验收情况设备安装前自检情况使用单位意见（盖章）监理单位意见（盖章）监管机构意见经办人： 填表说明： 1、本表一式三份，一份由接受告知的部门留存，一份由安装（拆卸）单位自留，一份交使用单位办理使用登记时备查。
2、受理编号、受理时间、监管机构意见由接受告知的部门填写。
3、安装（拆卸）作业人员姓名、资格证书编号的内容根据实际情况增减。 4、安装（拆卸）根据实际情况填写，如为安装，即删除（拆除）。
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
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