吉林医学２０１３年ｌＯ月第３４卷第２９期 ・６１５７・ ３．３引流管出口处堵塞 ３．６．１原因：因ＶＳＤ引流一般需要７～１４ ｄ，长时间的使用有 可能造成电动吸引器的损坏。 ３．６．２护理对策：护士应勤巡视，每天检查吸引器的性能、状 ３．３．１原因：我院使用的是电动吸引器，因引流管出口处与 瓶盖贴近，由分泌物及伤口坏死组织在引流管出口与瓶盖处 形成凝块将引流管出口堵塞。 ３．３．２护理对策：使用时将引流管出口延长，使其不贴近瓶 盖，每天在倾倒引流液时做好检查，以保证引流通畅。 ３．４引流管扭曲折叠连接不严或者松脱 ３－４．１原因：引流连接管质软，易受压、扭曲、折叠，引流连接 况是否良好，保持引流通畅，各连接管无漏气，电源及中心负 压处于正常工作状态并严格交。 ４小结 应用ＶＳＤ治疗皮肤软组织缺损，可增加创面局部的血液 循环，刺激肉芽组织增生，持续负压引流作用下能保证创面的 干燥，消除肿胀，减少并发症 Ｊ。持续有效的负压是引流成功 的关键，也是护理的重要内容，这就要求护士不仅要掌握好 ＶＳＤ负压引流的相关知识，严格护理操作规范，细心观察，还 要做好患者及家属的健康教育工作，使其能积极地配合。 ５参考文献 ［１］朱磊，李国庆，王来斌，等．持续封闭负压引流在骨科 管固定不妥，易受患者变换体位影响，或牵拉压迫松脱。 ３．４．２护理对策：要选择合适的引流连接管，软硬适中，长度 般为９ｏ一１２０ ｅｍ，用橡皮筋将引流管缠绕后用别针将其固 定于床单上。做好患者的宣教工作，告知患者在活动肢体时 一要适度，翻身时应注意避免牵拉压迫折叠引流管。 ３．５人为夹闭 ３．５．１原因：患者恢复后期可以下床时，因活动需要夹闭引 流管，而上床时却忘记将其打开，造成人为的引流不畅。 ３．５－２护理对策：要向患者及家属讲解ＶＳＤ负压引流的目 的、注意事项和方法，使其了解重要性，护士要加强巡视，及时 发现问题。 ３．６电动吸引器失灵 创伤中的临床疗效观察［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１０，１６（７）：５３４． ［２］ 潘晓虹．负压封闭技术治疗１５例骨筋膜室综合征术后 创面的效果观察［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１１，１９（３）：５７． ［收稿日期：２０１３—０５—２９编校：朱林］ 妇科肿瘤化疗患者胃肠道反应的预防及护理 顾绍珍（江苏省赣榆县人民医院，江苏赣榆２２２１００） ［摘要］ 目的：对妇科肿瘤患者化疗期间的胃肠道反应进行干预，探讨其预防及护理方法。方法：在化疗的前期，护理人 员通过学习熟悉化疗的方案，做好护理工作的评估，以了解患者化疗的经历，并掌握患者的心理状态，以此而合理指导患者饮食； 创造良好的环境，恰当使用止吐药物，指导清淡饮食，注意观察化疗反应；化疗后密切观察，并继续关心和指导。结果：通过有效的 护理，推迟化疗患者人数和拒绝化疗人数明显减少（Ｐ＜０．０５）。结论：预防及护理能减少胃肠道反应，减轻痛苦。 ［关键词］化疗；恶心；呕吐；便秘；护理 在化疗中常见的恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应常 使患者感到痛苦，或可引起厌食营养代谢失调，电解质紊乱， 甚至因为严重的恶心、呕吐，大约２０％的患者需推迟化疗， ３０％的患者甚至拒绝进一步接受化疗，从而影响化疗的效 果 。我院肿瘤科共收治妇科肿瘤患者５８例，化疗期间对胃 肠道反应进行积极预防及护理干预取得了良好的效果，现报 告如下。 有信心战胜疾病。 ２．１．３熟悉化疗方案：对于妇科恶性肿瘤患者，其术后较常 用的化疗药物有紫杉醇、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂、环磷 酰胺等药物。不同化疗方案，不同药物及剂量的不同，引起患 者胃肠道反应也不尽相同。如蒽环类、铂类药物恶心、呕吐发 生率较高，尤以大剂量顺铂（ＤＤＰ＞８０ ｍｇ／ｄ）高度呕吐的发生 率≥９０％。因此，护理人员应详细了解化疗方案中各药物的 不良反应，重点观察其在化疗过程中的呕吐反应，做好相应的 护理工作，并详细记录患者的情况。 １临床资料 ２０１１年１月一２０１２年１２月我院共收治妇科肿瘤化疗患 者５８例，年龄１６—７２岁，平均（４４±０．５２）岁。其中卵巢癌 ３１例，子宫内膜癌１５例，宫颈癌９例，子宫肉瘤３例。通过护 理将５８例患者的推迟化疗率和拒绝化疗率分别与上述的 ２０％和３０％进行比较。 ２护理 ２．１．４心理护理：对于首次接受化疗的患者，应尽可能地同 患者进行沟通，向患者解释化疗的必要性，化疗药物使用中可 能的不良反应、发生概率等，以消除患者因不了解而导致的恐 慌心理。对于平时有便秘的患者，鼓励患者多进食粗纤维食 物，并养成定时排便的习惯。 ２．２化疗期间护理 ２．２．１创造良好环境：首先良好治疗环境的创建要考虑到病 室的安静与整洁。其次，还可以适时地放一些轻音乐，使患者 能够感觉到舒适、轻松，减轻化疗给患者带来的痛苦。另外， 护士规范的操作、和蔼的态度能够使患者更安心，更放心，避 免患者紧张情绪的产生。当患者出现便秘时，护理人员应及 时汇报给主治医师，予以通便或灌肠处理。 ２．２．２正确使用辅助药物：目前对于肿瘤患者化疗常用的止 吐药物有胃复安、地塞米松、异丙嗪、地西泮、苯海拉明及５一 ＨＴ３受体拮抗剂，其中胃复安是目前最为广泛使用的药物，有 ２．１化疗前护理 ２．１．１护理评估：对于确定需要化疗的患者，护理人员首先 必须从患者心理、年龄、体质状况和疾病史等方面对其基本状 况进行初步评估。 ２．１．２了解化疗经历：对于曾经有过化疗恶心、呕吐经历的 患者，在再次化疗开始前可能已开始畏惧化疗。作为护理人 员应先了解患者心理，主动与主治医生沟通，通过调整化疗方 案，使患者了解化疗的重要性和必要性，鼓励患者，从而使其 ・６１５８・ 吉林医学２０１３年ｌ０月第３４卷第２９期 明显的量效关系，应用剂量越大，效果越好。但其主要剂量限 ３结果 制性毒性为锥体外系反应，而５一ＨＴ３受体拮抗剂是最新一代 护理前后推迟化疗人数与拒绝化疗人数比较，差异有统 的抗呕吐药物，能特异性阻断外周和化学受体激发区的５一 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。 ＨＴ３受体，具有高效、低毒、应用简便的优点，是目前最佳的抗 呕吐药物，其代表药物是枢复宁、康泉、欧必亭、盐酸托烷司琼 表１推迟化疗人数与拒绝化疗人数对比［例（％）］ 等 Ｊ，但需注意该类药物引起便秘发生率相对较高，可能与这 类药物延长结肠通过时间的药理作用有关。 ２． ３饮食指导：护士应鼓励患者多进流质或半流质食物， 并根据患者呕吐或大便的情况适当地补充水分，进食粗纤维 食物或香油、蜂蜜以润滑肠道，以免发生便秘。对于已发生便 秘患者，可给予通便等药物，必要时予以灌肠处理。 ４小结 ２．２．４药物不良反应：化疗药物常会引起诸多不良反应，如 通过研究发现，通过对化疗患者化疗前、化疗中、化疗后 常见的出冷汗、心动过速、头晕、恶心等症状。患者剧烈呕吐 进行精心预防和护理后，取得良好效果，能降低推迟化疗人 后可出现唾液黏稠、尿液发黄、唇干口燥等症状；而止吐药物 数，减少拒绝进一步化疗人数，减少患者的胃肠道反应，增加 的使用可能引起头痛、肌肉强直等。护理人员应密切观察患 舒适度，提高生存质量，从而能决定下一步能否继续治疗。对 者。做好记录，并及时汇报给医生，以保持患者体征正常。 妇科肿瘤化疗患者进行精心护理，有助于减轻其胃肠道反应， ２．３化疗后的护理：大多数患者在化疗结束后消化道不良症 值得临床上广泛应用。 状也随之结束，但也有部分患者的恶心、呕吐、便秘会延迟一 段时间，因此护理人员应注意随时观察，继续关心患者，多与 ５参考文献 患者交谈、鼓励患者适当活动，促使其机能在化疗后尽快康 ［１］刘国燕．妇科肿瘤化疗不良反应及护理干预［Ｊ］．实用Ｉ临 复，并注意加强出院指导。 床医学（江西），２０１１，１２（５）：１０１． ２．４统计学方法：采用ＳＡＳ ９．０软件进行分析，推迟化疗人 ［２］ 粱后杰，边志衡，黄海辉，等．国产盐酸托烷司琼对控制 数与拒绝化疗人数对比采用）（２分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计 顺铂引起的恶心呕吐的疗效评价［Ｊ］．第三军医大学学报， 学意义。 ２００４，２６（１３）：１２１０． ［收稿日期：２０１３—０５—２８编校：朱林］ ６３例糖尿病足患者的护理体会 王芹，杨秋荣，岳艳霞（江苏省连云港市第二人民医院，江苏连云港２２２０２３） ［摘要］ 目的：探讨糖尿病足的护理方法，为临床护理提供经验。方法：对６３例糖尿病足患者进行有效的护理干预与健 康教育。结果：经过治疗和精心的护理，６３例糖尿病足患者中无ｌ例患者致残及被迫截肢，保证了患者的生活质量。结论：在临 床治疗中全面的评估、严密的观察和系统有效的护理干预是提高糖尿病足治愈率、降低截肢率的有效措施。 ［关键词］糖尿病足；护理；干预 糖尿病足（ＤＦ）是糖尿病周围血管病变、神经病变和感染 损伤、药物治疗）和局部因素（致伤原因、伤情、创缘、伤口基底 三大因素导致的糖尿病患者足或下肢组织溃疡、坏疽的常见 情况、伤口感染情况、位置、伤口持续存在时间等伤口条件和 并发症 “。笔者对６３例ＤＦ患者进行了有针对性的护理干 伤口护理的方法与技术）。其次，计划与实施：预防性教育、分 预，效果显著。现报告如下。 阶段教育、与个性化教育相结合，重点是纠正患者以往在控制 血糖和处理伤口时的不正确观念和做法，强调伤口护理中需 １ 资料与方法 患者配合饮食调整和行为改变。 １．１ 一般资料：选择２０１０年３月一２０１３年３月我科共收住 ２．１ 心理护理：糖尿病患者心理护理主要指如下四个方面： 糖尿病患者６３例，均符合糖尿病足诊断标准 ，其中男３７例， 满足患者的心理需要，调整其社会角色及情绪变化，缓解其心 女２６例，年龄４１～８６岁，平均（５６±１１）岁，糖尿病病史７年 理社会应激状态并帮助提高应激能力，处理患者的身心反 一４ｏ余年。按糖尿病足的Ｗａｇｎｅｒ分级法分为 ：０级３例， 应 ］。糖尿病足病程长，除此以外还存在截肢的风险，经济压 １级７例，２级２６例，３级１８例，４级６例，５级３例。 力巨大，大部分患者都会有程度不同的紧张、恐惧、绝望等不 １．２ 治疗方法：①清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至 良情绪。所以护理人员应与患者建立起良好护患关系，耐心 正常组织；②正确评估糖尿病足，给予相应换药；③严格控制 倾听患者的诉说，尽最大努力去满足患者的合理需求，提高患 血糖，联合胰岛素及口服降糖药；④根据创面细菌培养及药敏 者的配合度，树立战胜疾病的信心。 试验结果，合理应用抗生素；⑤采用西药扩血管、抗凝及中药 ２．２足部护理：糖尿病足溃疡的治疗应是全身治疗与局部处 活血化瘀，使微循环及大血管再疏通，改善肢体缺血。 理相结合。正确的足部护理不但可以促进疾病的康复，缩短 病程，还可以预防足病的复发 ｊ。在临床实施中，对改善患者 ２ 护理干预 足部状况效果明显，便于患者掌握。全身治疗的根本是稳定 做好糖尿病足及足溃疡的护理，需遵循估计、判断、计划、 控制血糖在１０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，伤口护理的目的是保护创面，去 实施、评价的护理程序。首先，全面评估与判断：全身影响因 除不利因素，促进愈合。伤口局部治疗的方法随不同程度的 素（年龄、营养、心理、免疫状态、原发疾病、术后并发症、急性 伤口而异，可采用清创、冲洗、湿敷等方法。（１）Ｗａｇｎｅｒ Ｉ级、
