西门子AS128螺旋CT低剂量扫描与3D打印技术在膝关节置换中的个体化研究

西门子AS128螺旋CT低剂量扫描与3D打印技术在

膝关节置换中的个体化研究

孙永涛

（黑龙江省医院南岗院区医学影像科 黑龙江 哈尔滨 150001）

【摘要】目的：探讨西门子AS128螺旋CT低剂量扫描与3D打印技术在膝关节置换术患者中的临床效果。方法：选择2017年5月—2018年6月膝关节置换术患者22例作为对象，随机数字表分为对照组（n=11）和观察组（n=11）。对照组给予常规TKA手术治疗，观察组术前西门子AS128螺旋CT低剂量扫描，借助3D打印技术制作模型，精确计算截骨量、截骨角度，选择合适的膝关节假体，比较两组手术效果及并发症。结果：观察组手术时间、术中出血量、辐射剂量，均短（少）于对照组（P＜0.05）；观察组手术后膝关节活动度评分，高于对照组（P＜0.05）。结论：将西门子AS128螺旋CT低剂量扫描联合3D打印技术用于膝关节置换术中能降低创伤，值得推广应用。【关键词】西门子AS128螺旋CT；低剂量扫描；3D打印技术；膝关节置换术；手术创伤；术后并发症【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）08-0087-02膝关节置换术（TKA）是临床上常用的手术治疗方法，适用于各种原因引起的膝关节病变引起的顽固性疼痛或经保守治疗无效患者中，能帮助患者解除膝关节疼痛，改善

膝关节功能，从而纠正膝关节畸形并获得长期稳定性。传统TKA手术器械复杂，手术步骤相对繁琐，术中需要使用大量骨性标志物进行截骨，导致术后并发症发生率较高。

肝细胞癌患者所有数据均应用SPSS19.0统计学软件实施处置，实验组与参照组肝癌患者诊断准确率用率（%）的形式表示，行卡方检验，实验组与参照组肝癌患者病灶检查结果用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，数据指标显示统计学的意义。2󰀁󰀁结果

2.1 分析比较实验组与参照组肝癌患者病灶检查结果数据计算研究表明，参照组原发性肝细胞癌患者肝内病灶检查结果（2.45±0.25），肝外病灶检查结果（1.83±0.45），实验组肝癌患者肝内病灶检查结果（3.11±0.22），肝外病灶检查结果（1.89±0.32），t为9.5047、0.5211，两组肝内病灶检查结果对比，P＜0.05，数据指标之间具有统计学分析意义。

2.2 分析比较实验组与参照组肝癌患者诊断结果

数据计算研究表明，实验组原发性肝细胞癌患者直径＜3cm（n=18）检出16例，直径≥3cm（n=14）检出13例；参照组原发性肝细胞癌患者直径＜3cm（n=18）检出10例，直径≥3cm（n=14）检出10例。实验组准确率88.88%，参照组准确率55.55%，卡方为4.9846，P=0.0255＜0.05，数据指标之间具有统计学分析意义。3󰀁󰀁讨论

病理学诊断属于对肝脏病变诊断的主要标准，但组织病理学检查需要实施穿刺或者手术等操作，容易发生病灶沿针道术区周围种植转移风险、并可伴有出血等并发症，需要谨慎使用。16排螺旋CT扫描仪存在比较短扫描间隔时间，较高分辨率[2-3]，而在临床上广泛应用。此次入实

验组病例不论大肝癌或小肝癌，均可表现出弥散受限。多篇文献分析认为，MRI不存在放射性辐射，可清晰显病灶，有利于准确诊断小肝癌[4-5]。本文数据结果显示，参照组肝癌患者影像学表现、诊断准确率和病灶检查结果对比实验组有关数据，数据指标之间具有统计学分析意义（P＜0.05）。

综合以上结论，肝脏MRI、DWI和肝脏增强CT是临床诊断原发性肝细胞癌中行之有效的影像诊断手段，但相比较肝脏增强CT，肝脏MRI及DWI扫描诊断原发性肝细胞癌更具优势，特别是对小肝癌或肝内小子灶的检出，可指导临床选择合适、精准的治疗方案，在提高患者生存期及生活质量、随访观察等方面都非常有用，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]彭实.肝脏增强CT与肝脏MRI在诊断肝癌准确率方面的对比研究[J].临床研究，2016，24(7):90-91.

[2]杨明，卢晓冬，何业银.肝脏增强CT检查与肝脏MRI诊断肝癌的价值分析[J].医学信息，2016，29(1):277-278.[3]俞丽，陈明安，陶敏敏.肝脏增强CT与MRI在检查肝癌临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26(5):939-941.

[4]郑继周.肝脏增强CT与肝脏MRI在诊断肝癌准确率的临床对照分析[J].临床研究，2016，24(3):180-181.

[5]卡哈尔曼·力提埔.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的应用价值[J].医疗装备，2016，29(10):12-12.

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影像技术影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第8期

附表 两组手术指标及膝关节活动度比较（x-±s）

组别观察组对照组

例数1111--

手术时间（min）113.29±4.62137.84±7.83

5.3970.000

术中出血量（mL）380.68±6.83520.43±12.41

6.3410.000

膝关节活动度（分）手术前84.36±5.6484.65±5.680.7830.291

手术后113.29±6.73102.31±6.9510.4430.000

辐射剂量（mGy）0.17±0.011.42±0.297.3920.002

tP3D打印技术属于是一种全新材料技术，通过术前打印出模型能制定精准的手术计划、方案，有助于提高手术成功率。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨西门子AS128螺旋CT低剂量扫描与3D打印技术在膝关节置换术患者中的临床效果，报道如下。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年6月膝关节置换术患者22例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组11例，男6例，女5例，年龄（57～80）岁，平均（67.94±5.76）岁；术前HSS评分（35～47）分，平均（41.29±3.26）分。疾病类型：骨关节炎7例，类风湿关节炎4例。观察组11例，男5例，女6例，年龄（56～81）岁，平均（68.55±5.79）岁；术前HSS评分（36～48）分，平均（42.04±3.31）分。疾病类型：骨关节炎5例，类风湿关节炎6例。两组临床资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：给予常规TKA手术治疗，手暴露与观察组患者相同，术中给予截骨板截骨，结合每一位患者情况选择合适型号的机体，截骨时将髓腔打开。

观察组：手术前对下肢全长行正侧位X射线、膝关节CT检查，采用西门子AS128螺旋CT低剂量扫描，扫描范围为膝关节上、下10cm，到达附着髌韧带的胫骨结节位置，层距1.25mm。根据CT扫描参数计算三维模型，精确计算截骨量、截骨角度，选择合适的膝关节假体。根据模型数据设计个体化的手术截骨切膜，将切膜数据传输到3D打印机中，利用快速成型技术将实物打印出。手术过程中，患者取仰卧位姿势，行审慎麻醉，在膝关节前正中部位将皮肤切口，沿着髌骨内侧、四头肌腱到胫骨结节内侧作弧形切开，将关节囊、髌上囊打开，清除周围组织与骨赘，完成外侧软组织松解。在胫骨近端安装打印好的胫骨近端切膜，沿着切膜进行截骨，截骨完毕后准确安装试模及踝间截骨后，在胫骨近端部位打孔，注入大量生理盐水，完成膝关节清洗。最后，利用骨水泥固定胫骨、股骨截骨面，安装膝关节垫片及假体。记录两组手术时间、术中出血量及膝关节活动度。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采

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用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x-±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。2󰀁󰀁结果

两组手术前膝关节活动度评分无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、术中出血量、辐射剂量，均短（少）于对照组（P＜0.05）；观察组手术后膝关节活动度评分，高于对照组（P＜0.05），见附表。3󰀁󰀁讨论

近年来，西门子AS128螺旋CT低剂量扫描联合3D打印技术在膝关节置换术患者中得到应用，且效果理想。3D打印技术时骨科只能怪常用的辅助方法，能制作假体的初始稳定性，能保证患者安置计划精确植入。同时，3D打印技术使用前借助西门子AS128螺旋CT低剂量扫则能实现骨折部位三维重建，有助于预测内植物大小、位置，能获得较高的准确性，并且螺旋CT低剂量扫描的使用能减少患者围术期辐射剂量，避免对患者产生二次伤害。同时，西门子AS128螺旋CT低剂量扫描的使用能将获得的数据、图像在计算机辅助下完成三维模型，借助3D打印技术实现手术截骨切膜，减少手术创伤，由于提高患者膝关节功能。本研究中，观察组手术时间、术中出血量、辐射剂量，均短（少）于对照组（P＜0.05）；观察组手术后膝关节活动度评分，高于对照组（P＜0.05），说明西门子AS128螺旋CT低剂量扫描联合3D打印技术对膝关节置换术患者创伤较小，能减少围术期辐射剂量。

综上所述，将西门子AS128螺旋CT低剂量扫描联合3D打印技术用于膝关节置换术中能降低创伤，值得推广应用。

【参考文献】

[1]陈拥，王增辉，朴成哲.3D打印个性化截骨导板辅助行全膝关节置换的应用[J].中国组织工程研究，2019(08):1155-1160.

[2]严清，鲍海星，孙俊，方晨，汪钦，武洵，史图龙.3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎并下肢畸形TKA术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33(08):847-849.

[3]黄幼怡，袁伟.膝关节疾病应用3D打印技术:假体植入匹配与手术方案的规划[J].中国组织工程研究，2018，22(27):4417-4422.