维普资讯 http://www.cqvip.com 第２２卷３６２ 第４期 川Ｉ 北医学院学报 Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ Ａｕｇ－２ｏｏ７ ２００７年８月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ 浅论“天癸＂的本质及其与生殖的关系 张新平 （ＪＩＩ北医学院附属医院中医科，四川南充６３７０００） 文章编号：１００５－３６９７（２００７）０４－０３６２－０２中图分类号：Ｒ２２１文献标识码：Ｃ 《素问・上古天真论》日：“女子七岁，肾气盛， 精”、“阴气”，《医宗金鉴》则称为“肾间动气”，此三 齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以 时下，故有子－．．…・七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实， 发长齿更；－－／ｋ肾气盛，天癸至，精气溢泻；……八 八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾 者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能写。 今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体 重，行步不正，而无子耳。”这段话的意思是说女子 到了七岁（男子八岁），肾中精气旺盛，开始换牙，头 发生长旺盛；十四岁（男子十六岁），天癸到达冲任 二脉并且藏于其中，促使生殖功能成熟，则女子月经 能按月来潮，男子有正常的精液排放，具有了生育功 能。而到了女子４９岁（男子６４岁）左右，天癸衰 竭，冲任二脉虚衰，女子不再行经，男子精液不足，就 失去了生育的能力。这是现存最早的有关人体生殖 机理的论述，而且这个理论直至今天仍为中医界的 同仁所认同。 文中所提到的“天癸”，在生殖功能中起着关键 性的作用。但是，由于文中未对天癸做出具体的解 释，无一个确切的定义，故历来仁者见仁，智者见智， 众说纷纭。有认为天癸是女子之月水，男子之精液 的。如《重广补注黄帝内经素问》、《黄帝内经素问 直解》、《黄帝内经吴注》等皆宗此说。甚至还有人 因此而直接将月经称作天癸。如《妇人良方大全》 将月经后期称作“天癸过期”，《本草纲目》将月经释 名为天癸，《陈素庵妇科补解》更明确地说：“然则 《内经》所云天癸即月水无疑”。可是《内经》中明言 先有天癸至，而后才“任脉通，太冲脉盛”，女子“月 事以时下”，男子“精气溢泻”，很显然天癸与月经、 精液乃各为一物，此说大谬。又有以天癸为“女精” 的。然《内经》中已明言男女皆有天癸，非女子所独 有，故此说亦谬。《黄帝内经素问注证发微》、《类 经》、《医经精义》等论著则认为天癸乃是一种“阴 收稿日期：２００７—０４—１０ 说实质是一致的。现代许多人宗此说而加以发展。 如罗元恺主编的《中医妇科学》教材给天癸下的定 义是：“天癸，男女皆有，是影响人体生长、发育和生 殖的一种阴精。它来源于先天肾气，靠后天水谷精 气的滋养、支持而逐渐趋于成熟，此后又随着肾气的 虚衰而竭止”。马宝璋主编的《中医妇科学》教材给 天癸下的定义是：“天癸源于先天，为先天之精，藏 之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、 发育和生殖的物质”。王琦、曹开镛所著《中医男科 学》说：“天癸，男女皆有，是影响人体生长、发育与 生殖的阴精物质。它来源于先天之肾气，靠后天水 谷精气的滋养而渐趋成熟，此后又随着肾气的虚衰 而竭止。在女子则能导致任脉流通而冲脉盛满，因 而促进月经来潮；在男子则可以有精液排出。若阴 阳相合便可以有子。到了老年期，天癸衰竭，女子因 而绝经，男子则精少，乃缺乏生殖能力。”总括起来， 都认为天癸是一种与肾气有关的，影响人体生长、发 育与生殖的阴精。这应该说是比较接近于天癸的本 质了。但是，天癸到底是什么，居于何处，仍然未曾 给出一个准确的答案。 笔者认为，首先从字面而言，天癸是脑中产生的 一种先天之阴精，和肾有着密切的关系。“天”，一 指先天，即天癸是产生于先天的；二指高处。天在 上，高也。人最高的腑（奇恒之腑）为脑，犹如天之 在上。“癸”者属水，为阴。“肾者主水”。故其应为 与肾有密切关系的一种阴精。脑为奇恒之腑，其独 特的生理功能之一，就是主藏天癸。在胎儿时期，天 癸即已随着脑的发育而产生并藏于其中，但其成熟 则是在后天。人出生之后，肾“受五脏六腑之精而 藏之”，使肾精充实，肾气强盛。肾精在肾气的作用 下上达于脑，使脑髓充足，则其中所藏之天癸亦才随 之成熟起来。因此，从肾气强盛到天癸成熟之间就 必然有一个时间过程。是故《内经？至真要大论》 日：“女子七岁，肾气盛，……二七而天癸至，……丈 夫八岁，肾气实……－／ｋ肾气盛，天癸至”。说明肾 气非生来即盛，天癸也有一个逐渐成熟的过程。 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２２卷第４期 川北医学院学报 Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．４ ２００７年８月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ａｕｇ・２００７ ３６３ “天癸至”的“至”有两层意思。一为“极”也， 指天癸成熟充盛而发挥作用。二为“从上到下”之 精液产生。有正常的月经和精子，是阴阳相合而 “有子”的前提条件。到了老年期，肾气虚，天癸衰 竭，女子因而绝经，男子则精少，乃缺乏生殖能力。 意。《说文解字》日：“至，飞鸟从高下至地也。从 犹地也。象形，不上去而下来也。”就是说 一，一所以，天癸存在与否，成熟与否，是决定人是否有生 殖能力的决定性因素之一。有的人虽然身体看起来 健康无病（如“女”中的“脉”病患者）却怎么调 补都没有生育能力，正是因为先天没有天癸产生的 “至”是个象形字，是飞鸟从高处下降到地面——从 上到下的意思。寓有天癸是从人体最高的脑这个奇 恒之腑下降到胞官这个最低的奇恒之腑而发挥作用 的意思。 原故。这种人无论后天肾中精气充实与否，都不会 在天癸“至”与“竭”的生命历程中，它始终对生 殖系统发挥着主导作用，不但促进生殖机能的成熟， 而且维持其功能正常。而天癸“至”于胞中（或精 室）则是通过任脉和冲脉的传输来实现的，同时它 还使冲任二脉本身发生周期性的变化。《内经》中 所说的“任脉通，太冲脉盛”乃是互文。即任脉通 盛，太冲脉通盛的意思。《说文解字》日：“通，达 也。”有到达、通达之意。《灵枢・营卫生会》篇日： “督脉。……上额交巅上，人络脑”，而督脉与任脉交 会于龈交穴，故脑与任脉可以通过督脉相联通；冲脉 “上自头，下至足，后自背，……表里阴阳，无所不 涉”，自是能与脑相通接。天癸成熟以后就利用这 个通路从脑通达于任、督二脉里面并“盛”于其中。 “盛”，音ｃｈｅｎｇ，《说文解字》释之为“黍稷在器中以 祀者也”。乃受物、盛装的意思。冲为血海，任为阴 精之海，当然有“盛”的能力。冲、任二脉在天癸的 作用下盛装阴血，并在人体生物钟作用下周期性地 满而溢，精血下注胞中（或精室），使之发生阴阳消 长的节律性变化，则男子能产生正常的精子，女子能 产生正常的月经，人们就具备了正常的生殖能力，能 “有子”也。随着肾气的衰竭，天癸亦随之枯涸，“任 脉虚，太冲脉衰少”，生殖能力也就逐渐减退以至于 消失了。 综上所述，天癸应该是一种存在于脑中的，与肾 气的盛衰关系密切的，促进人体生殖机能成熟并维 持其功能正常的阴精。它产生于先天，靠后天水谷 精气的滋养渐趋成熟而发挥作用，此后又随着肾气 的虚衰而竭止。它通过冲、任二脉而与子宫或精室 相联系。在女子促使月经来潮；在男子则促使正常的 使天癸成熟，因而其生殖能力必然缺失。从中西医 结合的角度来看，由于下丘脑产生的促性腺激素释 放激素（ＧｎＲＨ）促使脑垂体分泌促性腺激素（ＦＳＨ 和Ｌｒｔ），而促性腺激素又促使靶器官分泌相应的性 激素，才使人类具备正常的生殖能力。若下丘脑和 脑垂体中与促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）、促性腺 激素（ＦＳＨ和ＬＨ）相关的神经元未发育，体内性激 素的含量无或很低，根本不会有生育能力。那么，与 “天癸——任、冲二脉——子宫（精室）”这个生殖轴 相比较，天癸相当于与促性腺激素释放激素（Ｇｎ－ ＲＨ）、促性腺激素（ＦＳＨ和ＬＨ）相关的神经元。虽 然天癸与肾中精气关系密切，但它们各为一物。如 果先天天癸缺失，必然导致后天生殖系统不发育而 无生殖能力。而且这种无生育力是非药物所能治疗 的。若是先天有天癸存在，只是由于后天的因素使 肾气虚，天癸不能成熟——促性腺激素释放激素和 促性腺激素达不到足够使生殖系统发育成熟所需要 的量，由此所引起的不孕或不育，则是可以用药物来 治疗的。比如幼稚子宫，不能产生正常的月经或睾 丸曲细精管没有生精功能，精液中没有精子所造成 的不孕不育是没有办法通过药物治疗起效果的。而 卵巢性激素分泌不足，子宫偏小，月经不正常或睾丸 产生的精子少，精子活动度差，畸形精子较多等不孕 不育则是可以治好的。所以正确理解了“天癸”的 本质及其与生殖的关系，才能让我们通过解读相关 的辅助检查，判断不孕不育症的预后和疗效，确定正 确的治疗方案。这就是其临床意义所在。 （学术编辑：黄九龄）
