连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察

连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察

作者：黄勤英 韦艳萍

来源：《中外医学研究》2014年第03期

【摘要】 目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。方法：90例脓毒血症合并急性肾损伤患者随机分为高容量组和标准容量组，各45例，行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。结果：高容量组、标准容量组治疗后APACHE Ⅱ评分均明显降低（P0.05），但高容量组肾功能恢复时间、ICU停留时间均较标准容量组明显短（P 【关键词】 连续性血液净化； 脓毒血症； 急性肾损伤

中图分类号 R631.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0045-02

The Observation of Curative Effect for Continuous Blood Purification in the Treatment of Sepsis with Acute Kidney Injury/HUANG Qin-ying，WEI Yan-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：45-46

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of continuous blood purification （CBP） in the treatment of sepsis and clinical curative effect of acute kidney injury.Method：90 cases of sepsis with acute kidney injury were randomly divided into groups of high capacity group and standard volume group，with 45 cases in each group，continuous veno venous hemofiltration（CVVH） therapy.Result：After treatment，APACHE Ⅱ score were significantly decreased in two groups（P0.05），but the renal function recovery time，ICU residence time were shorter in high capacity group than the standard volume group（P

【Key words】 Continuous blood purification； Sepsis； Acute kidney injury

First-author’s address：The People’s Hospital of Wuming County，Wuming 530100，China 脓毒血症是以严重感染、创伤或休克导致的，以器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高，易合并急性肾损伤，治疗困难。连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是连续、缓慢清除水和溶质的治疗方式的总称，由其衍生发展的持续性肾脏替代治疗（CRRT）等技术日益成熟，是目前各类危重病例急救过程中不可或缺的治疗手段，但关于治疗剂量的选择目前临床尚存在不同意见[1-3]。为此，笔者回顾性分析收治的90例脓毒血症合并急性肾损伤患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法

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1.1 一般资料

资料来源于2013年1-6月笔者所在医院收治住院的90例脓毒血症合并急性肾损伤患者。全部病例诊断符合“国际脓毒症定义会议标准”[4]，属早期急性肾损伤（AKI）：48 h内血清肌酐增加26.5 μmol/L以上或增至基线的1.5～2倍。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）有明显的出血倾向者；（3）慢性肾功能损害；（4）长期服用免疫抑制剂或免疫功能缺陷者。按随机数字表法分成高容量组和标准容量组，各45例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法

全部患者均予抗感染、液体复苏、抗休克等基础治疗，经股静脉留置单针双腔导管建立临时性血管通路，行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。治疗机器为德国费森尤斯公司生产的MFT型连续性肾脏替代治疗机，滤器采用AV600，滤器管路凝血、滤器超滤能力下降时立即更换。血液滤过置换液购自上海长征制药有限公司（国药准字H1094022，规格：2000 ml/瓶），高容量组、标准容量组超滤率分别设置为70 ml/（kg·h）、35 ml/（kg·h），据置换液量调整血流量为250～350 ml/min，使用低分子肝素0.2～0.4 ml/6 h抗凝。患者病情稳定后即停止治疗[5-6]。 1.3 观察指标

（1）治疗过程中定时抽血查血常规、肝肾功能，记录患者肾功能恢复时间，治疗前后分别进行APACHE Ⅱ评分。（2）记录两组患者60 d生存率和ICU停留时间。 1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行字2检验，检验水准ɑ=0.05。 2 结果

高容量组、标准容量组治疗后APACHE Ⅱ评分均明显降低（P0.05），但高容量组肾功能恢复时间、ICU停留时间均较标准容量组明显缩短（P 3 讨论

脓毒血症是严重威胁生命的疾病，CBP治疗已成为治疗脓毒血症合并急性肾损伤患者的重要手段，目前认为CBP治疗剂量的选择对患者预后具有重要影响，也是研究的热点之一。较多临床试验发现，早期脓毒血症阶段免疫过度激化可导致IL-6、TNF-α等大量炎症介质释放[7-9]，肾脏内皮细胞损伤是炎症因子攻击产生的不良结局之一，CBP治疗则能够纠正其免疫过度活跃状态[10]。

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本文观察结果提示：两组患者接受CBP治疗后，APACHE Ⅱ评分均显著下降，但高容量组下降幅度更为明显（P

综上所述，高容量CBP的应用能更好地清除炎症细胞因子，促进患者肾功能恢复，提高生存率，是一种可行的、有益的辅助治疗脓毒血症并急性肾损伤的方法。 参考文献

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（收稿日期：2013-09-13） （编辑：何玉勤）