PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用

PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用

目的 探讨病区备用药物安全管理的方法。 方法 应用PDCA（计划、执行、检查、处理）循环管理模式对病区药品管理出现的问题进行分析，并制订整改措施及效果评价。 结果 通过药学人员与护理部的双方合作及必要的干预，增长了护理人员对药物安全管理的认识，规范病区备用药物管理，提高了工作效率，减少药物资源浪费。 结论 PDCA循环是落实病区药品质量管理的有效方法。

标签： 药品管理；PDCA循环；问题；对策

我国药品管理法明确规定：变质、被污染的或过期及更改有效期的药品，均属假劣药品[1]，严禁用于患者。护士是临床科室药品使用的直接执行者，其对药品知识的掌握程度，直接影响到临床科室备用药品的管理及使用质量。为有效落实药品管理工作，持续改进病区药品管理质量，我们通过PDCA循环强化病区药品管理，两部门相互协调合作来加强病区备用药物安全管理，取得较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

我院正在创建三级甲等综合医院，按照《三级综合医院评审细则（2011版）》，要求各科室备用急救药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。我科质量与安全管理小组对全院各临床科室小药柜药品，参照《实施患者安全目标指南》中关于诊疗区药柜内药品管理及有误风险的药品管理规范要求[2]，进行检查。

2 PDCA循环管理方法

PDCA循环：又称“戴明环”[3]，PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）的循环过程，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。

2.1 计划阶段（plan）

P阶段就是对现有流程进行研究，搜集数据以明确要解决的问题，分析数据并制定改进计划，建立一个与期望结果一致的目标或流程。

2.1.1 现状调查 以本院2012年4～5月药剂科质量与安全管理小组对病区药品管理情况检查结果为基线，包括全院20个科室，检查结果主要存在以下问题：①药品混放，平均3例/科；②储存条件不符合规定，平均5例/科；③使用不合格药盒存放药品，平均5例/科；④效期混乱，存在过期药品，平均10例/科；⑤麻精药品专册登记不规范、有漏登，平均3例/科。

2.1.2 原因分析 鱼骨图是重要的分析方法，见图1。

①护士从药房领回的药品无包装盒，惯性思维，没认真检查，把不同规格甚至不同药名的药品混放在同一格内，造成药品的混放。②药品无专人负责，护理人员药品的保管意识不强，需避光保存的药品如维生素C、维生素K未能按要求保存[4]；如破伤风抗毒素、胰岛素、PPD等需冷藏的药品从药房领回后未及时放入冰箱中。③无定期检查更新，使用已过期的药盒存放非过期药品，或使用其他药盒存放另外种药品。④病区药品基数品种多，周转慢，用后补充的药品量少但频繁，造成一品多批号的情况。护士在补充药品时，未分辨药物的新、旧有效期，新取回的药物和剩余的药物存放在一起且工作繁忙，往往不能按效期的先后顺序用药。⑤对制度学习认识不够，单纯经验性记录，年轻护士培训不够、记录随便，导致麻精药品专册登记较乱，出现数据不符或任意修改的情况。

2.2 执行阶段（do）

D阶段就是实行新的对策或流程。参照《药品管理法》《麻精药品管理条例》等相关法律法规，我们制定了我院《临床科室急救备用药品管理制度》，让管理有规可循，核心内容介绍如下。

2.2.1 固定基数，及时更新 临床科室根据自身特点确定该科室抢救车、备用药品和麻醉药品的品种及基数，列出药品目录清单，规范药品数量管理[5]。

2.2.2 定期检查，建立效期登记本 效期登记本的内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。保证近效期药品先使用或及时到药剂科退换，杜绝药品的浪费[6]。

2.2.3 专人管理，严格交班 由各病区定专人负责药品日常养护等管理工作（一般由药房班护士），并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。

2.2.4 药剂科人员做好宣教工作 向病区医护人员讲解药品的保管及配制使用等相关知识。协助病区留存各种药品的说明书，制定成册，组织学习，做到药品管理有章可循、有法可依。

2.2.5 按照药品储存要求严格存放 根据药典规定：常温保持为1℃～30℃，冷藏一般要求2℃～10℃，阴凉处为10℃～20℃避光。需要避光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光[7]。药剂科为病区提供冷藏药品目录、避光药品目录等，要求护理人员严格按药品说明书储存药品，并做好药品储存环节温湿度记录。

2.2.6 统一全院的药品标签 特殊管理药品，如麻醉药品、高危药品、精神药品等按规定有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识[8]。

2.2.7 总结反馈 药剂科质检小组每月把检查结果总结反馈给护理部，并让其

分析原因及提出整改措施。

2.3 检查阶段（check）

C阶段就是根据计划和目标，检查新的程序和达到的成效与预期目标的差距，及时发现和总结计划执行过程中的经验和教训。①2012年6～9月药剂科质量与安全管理小组对病区药品管理情况检查结果，为持续改进评价组。检查内容包括方案中各项的落实情况，检查结果，上述2.1.1 出现的问题比例均大幅度下降，平均为0.5、1、0.2、1.5、0.3例/科。但检查中发现新的问题，大部分科室存在医院已淘汰药品，平均2.5例/科。②在持续改进组中可见病区出现淘汰药品，这可能与我院7月份基药招标后，未及时通知临床科室清退已淘汰药品，提示下一整改目标——医院相关药品信息的及时传递。2.4 总结再优化阶段（action）

A阶段就是根据检查的结果进行总结，巩固成绩、吸取教训。①对比前后检查结果出现问题的数目，持续改进方案获得较大的成效，也充分体现了2011版医院评审的其中一个特点——分工与合作的整合理念：多学科、多部门、多专业、跨领域的合作。②为防范药品调配差错，保障患者用药安全，必须重视病区药品品质和使用的管理，建立完善的管理制度是前提。由此，我们可固化流程——药剂科定期对全院药品质量检查、监督及反馈，由相应的科室作出分析与整改，并作为下一循环药品管理的监控焦点，由药剂科在平时检查中追踪验证措施落实情况并进行效果评价。通过检查促进工作，提升管理水平。

3 讨论

3.1 PDCA循环有以下三个特点

3.1.1 大环套小环，小环保大环，相互促进 整个质量目标计划和实施的过程是一个大的PDCA循环，各个班组、科室以至个人也需根据总的目标和对策，制订自己的方针对策，并进行相应的PDCA循环。在病区备用药品的持续改进中，各病房的内部改进形成一个小环，推动着整改大环的质量改进。

3.1.2 不断转动，阶梯式上升 PDCA循环每进行一次，质量就提高一步，如爬楼梯般的螺旋上升过程。戴明循环每循环一次，取得一部分的成果，解决一批问题，质量水平就会上升到一个新的层次，下一次循环就有了更新的目标和内容。

3.1.3 A（总结、处理）阶段是推动PDCA循环的关键 只有经过不断的总结、处理的A阶段，才能将失败的教训和成功的经验纳入到标准和制度中，才能进一步指导实践。如只有PDC阶段，未发挥A阶段的作用，就难以防止同类问题的再次发生，PDCA循环也就失去了应有的意义。

3.2 《三级综合医院评审细则（2011版）》标准设计

体现了PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作。按照标准规范病区药品管理的执行过程中，我们可明确，制度的执

行到位是保证药事管理质量的基础，挖掘工作中的缺陷，查漏补缺，多部门的协调沟通，并加以持续改进，是质量提升的重要保证。

[参考文献]

[1] 国家药品监督管理局综合知识与技能[M]. 北京：中国中医出版社，2003：253.

[2] 李国红，周万灏. 实施患者安全目标指南[M]. 北京：科学出版社，2009：30.

[3] Deming WE. The new economics： For industry，government and education[M]. Cambridge MA：MIT CAES，1994：123.

[4] 陈和生，陈曦. 必须重视有效期药品的储存条件[J]. 中国药事，1992，6（11）：51.

[5] 朱祝华，曹茂堂. 临床抢救药品管理存在的问题与对策[J]. 时珍国医围药，2007，18（5）：1269.

[6] 林巍，张卫红. 加强效期药品的管理，确保药品质量[J]. 海峡药学，2007，19（8）：117.

[7] 陈新谦，金有豫. 新编药物学[M]. 第15版. 北京：人民卫生出版社，2002：39.

[8] 张波，梅丹. 医院高危药物管理和风险防范[J]. 中国药学杂志，2009，1（1）：3.