益气固冲止血汤治疗青春期崩漏70例

・１４１６・　中国中医急症２００７年１１月第ｌ６卷第１１期　ＪＥＴＣＭ　Ｎｏｖ．２００７，Ｖｏ１　１６，Ｎｏ．１１　１．２　治疗方法（１）常规综合治疗：包括催吐，洗胃，硫酸镁导　社，１９９８：７２７　参考文献　泻，心电监护，迅速建立静脉通道，输注能量合剂、脑细胞营养剂　等，对于有低血压休克、呼吸衰竭、脑水肿者分别给予升压抗休　克、呼吸兴奋剂、呼吸机辅助通气、脱水等对症处理。（２）抗心律　失常治疗：窦性心动过缓和房室传导阻滞者采用阿托品０．５一　ｌｍｇ静推，每４～６ｈ　１次，严重者可酌情增大剂量，缩短间隔时　１　雷载权，张廷模，主编．中华临床中药学［Ｍ】．北京：人民卫生出版　２　朱亚锋，编．中药中成药解毒手册［Ｍ】　北京：人民军医出版社，　ｌ９９１：６３～６４　３　宋立人，洪恂，丁绪亮，等编．现代中药学大辞典［Ｍ】．北京：人民卫　生出版社，２００１：９５４　间，直至瞳孔放大，恢复正常窦性心律或心率增快时减量或停　用；心房纤颤心室率较快者可用５％葡萄糖注射液４０ｍｌ加西地　兰０．２～０．４ｒａｇ缓慢静推，必要时可行同步电复律；室性早搏、　４　余微，冯志强，俞利萍，等．生脉注射液抗垂体后叶素引起的心肌缺　血所致心律失常的动态研究［Ｊ】．泸州医学院学报，１９９５，２８（２）：９１～　９４　室性心动过速者可用２％利多卡因５０～１００ｍｇ静推，每５～１０　分钟可重复，至总量达３００ｍｇ后以２～４ｍｇ／ｍｉｎ静滴维持，无效　者可选用胺碘酮或普罗帕酮；对于尖端扭转型室速首选硫酸镁　静注，对基本心律心动过缓者应选用异丙肾上腺素；发生室扑、　室颤者立即给予非同步电除颤复律，并积极进行心肺复苏。（３）　中药治疗：在以上处理的同时予生脉注射液８０ｍｌ加入５％葡萄　糖注射液２５０ｍｌ中静滴，视病情不同程度使用３～１０ｄ。　２　结果　２４例中毒患者均抢救成功，痊愈出院。住院时间５—１２ｄ，平　均７ｄ。　３　讨论　乌头性热味辛苦，全株有大毒，以根最毒，主要有毒成分为　双酯型二萜类生物碱，包括乌头碱、中乌头碱、次乌头碱。乌头碱　中毒剂量为０．２ｍｇ，致死剂量为２～４ｍｇ…。乌头碱的毒性主要　作用于神经系统和心脏，对神经系统有先兴奋后麻痹的作用。中　毒量的乌头碱可以强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量乙　酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相　对不应期，使心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增强，产生　各种心律失常。由于对心肌的直接作用，使心肌各部分兴奋、传　导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重室　性心律失常（包括扭转型室性心动过速），甚至发生室颤而死　亡【２ｔ。乌头碱中毒时的心律失常表现复杂多样，因此，严密进行　心电监护，尽早发现，并根椐其性质及时给予相应的药物治疗，　随时准备电复律或除颤，是提高抢救成功率的关键。　生脉注射液是选用红参、麦冬、五味子提取精制而成的无菌　注射液，具有益气养阴、复脉固脱的功能。药理研究表明，生脉注　射液含有的人参皂苷、麦门冬皂苷等成分，具有镇静、强心、增加　冠状动脉血流量、保护受损脑组织、抗氧化作用；能增强心肌耐　缺氧能力，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用，使缺血缺氧的心　肌细胞较快获得修复和保护，致使ｃＡＭＰ和ｃＧＭＰ释放减少，从　而改善组织缺氧时的能量代谢ｎ　；具有增加心肌单相动作电位　的振幅和去极化速率、增加心肌兴奋的传导性和活动的同步性　作用，进而使心脏的电稳定性增高，阻止在心肌缺血基础上的折　返运动形成”】。由此可见，生脉注射液在治疗心律失常中发挥多　方面的效应，可以有效防治乌头碱中毒引起的各种类型心律失　常。　乌头碱中毒并无特效解毒药，治疗关键在于防治严重的室　性心律失常，我们将生脉注射液和抗心律失常药物联合运用取　得了良好疗效，２４例中毒患者无１例死亡，证明中西医结合治　疗可以提高乌头碱中毒的抢救成功率，值得临床推广使用。　（收稿日期２００７—０６—２３）　益气固冲止血汤治疗青春期　崩漏７０例　黄　英　中图分类号：Ｒ２７１．１２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）ｌ１—１４１６—０２　【关键词】青春期崩漏益气固冲止血汤　青春期崩漏相当于现代医学的功能失调性子宫出血，为妇　科常见病，亦是疑难重症。目前西医治疗本病多用激素、抗纤溶　等治疗，但难以根治。中医药对本病有着丰富的治疗经验和较好　的疗效。笔者２０００年１月～２００６年１月采用益气固冲止血汤　治疗本病，取得较好效果。现报告如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料本文患者共１２０例，均为门诊患者。随机分为　两组。治疗组７０例，年龄１２～１４岁３１例，１５～１７岁２０例，１８～　２０岁１９例；病程在半年以下者３４例，半年～１年者２１例，１～２　年者１２例，２年以上者３例；子宫出血时间１０～１５ｄ者３３例，　１６～３０ｄ　２６例，３０ｄ以上者１１例。对照组５０例，年龄１２～１４岁　２１例，１５　１７岁１７例，１８～２０岁１２例；病程在半年以下者２３　例，半年～１年者１５例，１～２年者１０例，２年以上者２例；子宫　出血时间１０～１５ｄ者２３例，１６～３０ｄ者１８例，３０ｄ以上者９　例。两组病例均除外全身及生殖器局部的器质性病变。两组患者　一般资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》…中崩漏的诊　断标准拟定：症见经血无周期可循，经量或暴下如注，或漏下不　止，或两者交替出现。　１．３　治疗方法　（１）治疗组出血期采用自拟益气固冲止血汤　加减治疗，基础方为女贞子１５ｇ，旱莲草、仙鹤草、黄芪、党参各　１２ｇ，地榆炭、蒲黄炭、续断、阿胶珠、杜仲各１０ｇ，甘草６ｇ。血瘀者　加茺蔚子１５ｇ，泽兰１０ｇ；血热者加知母、黄柏各１０ｇ；肝郁躁扰者　加川楝子、延胡索各１２ｇ；便秘腹胀者加莱菔子、厚朴各１０ｇ。用　艾条灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）以收涩止血。血止后，调　整月经以补肾调经，疏肝健脾为主。方用熟地黄、续断、枸杞子、　党参各１５ｇ，黄芪、当归、白芍各ｌｏｇ，柴胡、川芎各６ｇ。偏肾阳虚　者加淫、仙茅各１０ｇ；偏。肾阴虚者加女贞子、旱莲草各１０ｇ．夜寐　欠佳者加远志６ｇ，酸枣仁１２ｇ。每日１剂，水煎分２次口服，３个　广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院（玉林５３７０００）　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００７年１１月第１６卷第１１期　ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１１　・ｌ４ｌ７・　月为１个疗程，１个疗程结束后统计疗效。（２）对照组出血期口　服乙烯雌酚２ｍｇ，每日３次，血止后每３小时递减１／３量，维持　量０．５～ｌｍｇ，每日１次，连服２０ｄ，后５ｄ加服安宫黄体酮４ｍｇ，　每日３次，连服５ｄ。此后按人工周期调经，即月经第５日起服乙　烯雌酚０．５ｍｇ，连服２０ｄ，后５ｄ加服安宫黄体酮４ｍｇ，每日３　次。疗程同治疗组。　１，４　疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：经　量、经期、周期恢复正常，能维持３个月经周期以上。好转：经量、　经期、周期虽恢复正常，但不能维持３个月经周期，或经量减少，　或经期缩短。无效：阴道出血无变化。　２　结果　２．１　两组止血时间比较见表１。结果示治疗组止血效果明显　优于对照组（Ｐ＜０，Ｏ１）。　表１　两组止血时间比较／Ｚ（％）　与对照组比较，△Ｐ＜０．０１。下同　２．２　两组疗效比较见表２。结果示治疗组总有效率明显高于　对照组（Ｐ＜０．ｏ１），而复发率明显低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。　表２　两组疗效比较／Ｚ（％）　３　讨论　青春期崩漏，现代医学认为属功能失调性子宫出血，为青春　期丘脑下部和垂体的调节功能未完全成熟，与卵巢之间尚未建　立稳定的周期性调节和反馈反应。治疗上多主张雌激素止血及　雌孕激素联合调整周期，但副反应较大，且停药后易复发。　祖国医学认为女子二七，肾气始充，冲任未盛，肾气不足，失　于固摄，发为崩漏。治疗上采用塞流、澄源、复旧三大治疗法则，　“急则治其标，缓则治其本”。《傅青主女科》云：治崩漏“必需于补　阴之中，行止崩之法”。笔者在临证中首遵治崩“塞流”而止血，然　后依“澄源、复旧”用补肾益气健脾以调之。在青春期肾气初盛，　发育未完善，其出血的病变与肾的封藏不固有关，方中女贞子、　续断、杜仲、黄芪、党参益气固冲，滋补肾阴以固本；旱莲草、仙鹤　草滋阴清虚热；地榆炭、蒲黄炭、阿胶珠养血清热止血，以奏“血　见黑则止”之效。服药期间配合艾灸太阴脾经隐白、大敦之穴及　三经交汇之三阴交穴，使血脉经气通畅，引血归源，固冲止崩。　青春期既冲任不固，又易肝郁脾虚，故以补肾益气、疏肝健脾调　其后，标本兼顾，调节月经周期，使下丘脑一垂体一卵巢轴功能　恢复正常。从本组治疗结果看，治疗组有效率９４．２９％，明显高　于对照组之７６．００％，且远期随访疗效满意，复发率低，无副作　用。　参考文献　１　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ】．南京：南京大学出版　社．１９９４：６６　（收稿日期２００７—０４—１３）　中西医结合治疗宫外孕５０例　谭兰华黄敏　中图分类号：Ｒ７１４．２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）１１—１４１７—０２　【摘要】　目的观察中西医结合治疗宫外孕的临床疗效。方　法将９ｌ例确诊为宫外孕未破损型病例随机分为治疗组５Ｏ　例与对照组４ｌ例，两组均予西医常规治疗，治疗组加用中　药益气消癌杀胚方。结果治疗组总有效率为９６．００％，对照　组总有效率为８０．４８％。结论中药益气消瘤杀胚法配合　ＭＴＸ保守治疗宫外孕疗效显著，无毒副作用。　【关键词】宫外孕益气消癌杀胚法中西医结合　宫外孕是妇科常见的急腹症之一，随着Ｂ超等诊断技术的　应用，绝大部分宫外孕患者能在早期确诊，为药物保守治疗赢得　了时间，避免了手术治疗的痛苦，并保存了输卵管的完整性，尤　其是对生育期妇女，最大限度地保存了其生育功能。笔者采用益　气消痛杀胚的方法治疗早期宫外孕５Ｏ例，取得满意的效果。现　报告如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料选择２００３年４月一２００６年４月我院妇产科　住院之宫外孕未破损型患者（６Ｏ例）及门诊患者（３１例）共９ｌ　例，年龄２３—４Ｏ岁，平均３４岁；停经天数为３７　６５ｄ；血ＨＣＧ＞　１０００～５０００ｍｌＵ／ｍｌ；有腹痛者７１例，阴道见血性分泌物者８５　例；子宫附件Ｂ超排除宫内妊娠，发现附件一侧有不均匀光团。　随机分为治疗组５Ｏ例与对照组４ｌ例，两组患者年龄、血ＨＣＧ　值、腹痛程度、阴道出血情况、子宫附件Ｂ超情况差异无显著性　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　治疗方法两组均予西药常规治疗：（１）肌注氨甲喋呤　（ＭＴＸ）２０ｍｇ／次，每日１次，连用５～７ｄ。如血ＨＣＧ下降不明显，　再开始第２疗程治疗。（２）止血、预防感染。（３）密切观察血压、脉　搏、腹痛、阴道出血情况。治疗组加用自拟益气消痛杀胚方：黄芪　３０ｇ，天花粉３０ｇ，当归７ｇ，川芎７ｇ，桃仁６ｇ，红花６ｇ，三棱６ｇ，莪　术６ｇ，甘草５ｇ。腹痛者加延胡索１０ｇ；阴道出血者加炒艾叶１０ｇ，　仙鹤草３０ｇ；若血ＨＣＧ降至２００ｍｌＵ／ｍｌ，且附件Ｂ超有包块者　加穿山甲５ｇ（研末冲服）；气虚者加党参２０ｇ，黄芪增加至５０ｇ。两　组均治疗６周后评价疗效。　１．３　观察项目　每周１次检测血ＨＣＧ，Ｂ超检查包块大小、子宫　附件。　１．４　疗效标准根据中西医结合妇产科专业委员会第２届学　术会议修订的《异位妊娠中西医结合疗效标准》。显效：症状、体　征消失，血ＨＣＧ值测定正常，妇科Ｂ超检查包块消失。有效：血　ＨＣＧ值下降，阴道出血减少，Ｂ超检查附件包块缩小。无效：Ｂ超　检查包块未见缩小，血ＨＣＧ值无变化，阴道持续流血而转手　术。　２　结果　２．１　两组治疗后血ＨＣＧ值变化比较治疗组５Ｏ例，经治后　江西省吉安市中心人民医院（吉安３４３０００）