７８ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ 脊柱感染的诊断与治疗 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ 杨 波，李玉琳，刘菲菲，宁广智，冯世庆 （天津医科大学总医院骨科３００（）５２天津市） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４０６Ｘ．２０１７．０１．１４ 中图分类号：Ｒ６１９，Ｒ６８１．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１７）一Ｏ１—００７８—０４ 脊柱感染（ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ）是指特定病原微生物引 １分型 起的椎体、椎间盘及椎体周围软组织的感染… 文献报道成 脊柱感染包括多种分型方法，根据病原体类型可分 人脊柱感染的年发病率约为０．８３／１０万ｌ２Ｊ。脊柱感染通常发 为化脓性感染、肉芽肿感染、寄生虫感染１３』。化脓性感染最 病隐匿，严重者会导致神经功能受损、脊柱畸形、瘫痪甚至 常见的病原体是金黄色葡萄球菌，约占５５％ 。肉芽肿感染 死亡等。近年来，脊柱感染的发病率呈上升趋势，使脊柱感 的病原体有结核分支杆菌、真菌，布氏杆菌、隐球菌引起的 染的诊断与治疗面临新的挑战。现就脊柱感染的分型、诊 脊柱感染也有报道 。除此之外，仍有约１／３的患者无法确 断以及治疗相关方面综述如下。 诊其病原体。 根据感染的原发部位，脊柱感染常见的分型有椎体 第一作者简介：男（１９９０一），住院医师，医学硕士，研究方向：脊髓 骨髓炎、椎间盘炎、硬膜外脓肿。以上三种感染有各自独特 损伤 的疾病特征｝６Ｉ。椎体骨髓炎最常累及腰椎，椎体、椎间隙的 电话：（０２２）６０８１４６８８ Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｂ０２Ｏ９＠ｒｎｘｍａｉｌ．ｔｏｍ 破坏能导致神经损害和脊柱失稳。若椎体感染未得到有效 ｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ Ｃ Ｉ ａｓ ａ ｆｕｎｃｔｉｏｎ——ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｏｐｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ・－ ｍｕｓｉｃｉａｎｓｌ Ｊ１．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｍｅｃｈ（Ｂｒｉｓｔｏｌ，Ａｖｏｎ），１ ９９９，ｌ４（６）：４２６－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ１．Ｓｐｉｎｅ，２００４，２９（７）： ４３３． ８２３－８２７． ３０．Ｗａｎｇ Ｊ＿Ｚｈｏｕ Ｙ，Ｚｈａｎｇ ＺＦ，ｅｔ ａｔ．Ｄｉｒｅｃｔ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｄｉｓ— ２３．胡勇 马维虎 顾勇杰 等．经ＬＩ咽入路内固定治疗孤立性 ｐｌａｃｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｒｃｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｔｌａｓ ｕｎｄｅｒ ｍｉｃｒｏｅｎ— 寰椎骨折临床疗效分析ｆ Ｊ１．脊柱外科杂志，２０１ １，９（３）：１３１— ｄｏｓｃｏｐｙ： ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ． Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ， １３４． ２０１２ ２１（２）：３４７－３５１ ２４． Ｋｏｌｌｅｒ Ｈ， Ｋａｎｍｌｅｒｍｅｉｅｒ Ｖ， Ｕｌｂｒｉｃｈｔ Ｄ， ｅｔ ａ１． Ａｎｔｅｒｉｏｒ ３ １．Ｍａ Ｗ，Ｘｕ Ｎ，Ｈｕ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｔｌａｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｔｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ Ｃ １－２ ｆｏｒ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ ｂｙ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｌａｔｅ Ｃ １一ｒｉｎｇ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ａ ｔｒａｎｓｏｒａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｉｅｓ： ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ＿２０１３，２２（１０）：２２３２－２２３９． ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｈｓｌＪ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００６，１５（９）：１３２６—１３３８． ３２．Ｈｅ Ｂ，ｒａｎ Ｌ，Ｚｈａｏ Ｑ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｆ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｔｌａｓ ２５．Ｋｏｌｌｅｒ Ｈ Ｒｅｓｃｈ Ｈ Ｔａｕｂｅｒ Ｍ．ｅｔ ａ１．Ａ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐｏｌｙａｘｉｌａ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓ ｓｃｒｅｗ－ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｔｌａｓ ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｆｏｒ Ｃ １－ｒｉｎｇ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ａｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ Ｊ．２０１４ １４（１２）：２８９２－２８９６． ｄｉｓｐｌａｃｅｄ Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ ｂｕｒｓｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ３３．陈诚，顾庆国，王占超，等．后路板一棒内固定系统治疗不稳 ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ａｔｌａｎｔａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｆＪ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１０，１９（８）： 定性寰椎骨折的生物力学研究ＩＪＩ．中国脊柱脊髓杂志，２０１５， １２８８—１２９８． ２５ｆ４１：３４９—３５４． ２６．Ｆａｒｅｙ ＩＤ，Ｎａｄｋａｒｎｉ Ｓ，Ｓｕｆｉｔｈ Ｎ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｇａｌｌｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ３４．Ｌｉ Ｌ，Ｔｅｎｇ Ｈ，Ｐａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｌ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓ ｖｅｒｓｕｓ ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃ １－Ｃ２ ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ｓｃｒｅｗｓ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９９，３５９：１２６—１３５． ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０１ １，３６ ２７．Ｈａｒｍｓ Ｊ，Ｍｅｌｃｈｅｒ ＲＰ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃ １＂Ｃ２ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙａｘｉａｌ ｒ１５１：Ｅ１０４６－１０５１． ｓｃｒｅｗ ａｎｄ ｒｏｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（２２）：２４６７—２４７１． ３５．韩应超，杨明杰，潘杰，等．单纯寰椎侧块螺钉网定选择性 ２８．倪斌，陈华江，郭翔，等．双侧寰椎椎板挂钩及经寰枢椎关 治疗不稳定寰椎骨折的生物力学分析ｌＪ］． 中国脊柱脊髓杂 节间隙螺钉固定术『Ｊ］．中华外科杂志，２００５，２Ｏ（１）：６６—６７． 志 ２０１４．２４ｆｌ１：６８—７３． ２９．Ｔｕｒｎｅｒ—Ｓｔｏｋｅｓ Ｌ，Ｒｅｉｄ Ｋ．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｍｏｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ （收稿日期：２０１６—１１—１６修回日期：２０１６—１２—０４） ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｗｉｎｇ ａｒｍ ｏｆ ｓｔｒｉｎｇ—ｐｌａｙｉｎｇ （本文编辑彭向峰） 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎｄ ｏｆｓｔ，ｉｎｅ ａｎｄ ｓｔ’ｉｎｄ ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ ７９ 控制．则感染可通过终板向相邻椎体播撒ｍ。椎间盘炎发病 率低．主要通过血源性途径，葡萄球菌是最常见的病原体。 需要认真询问病史。布氏杆菌脊柱炎患者多有牧区居住、 病畜接触史，最常见的症状为持续性腰背痛、弛张热型、伴 有其他系统感染，多发性、游走性肌肉和大关节痛；结核性 脊柱炎症状特点为午后低热、盗汗，且部分患者曾有结核 病史Ｉ ］。 ３．２实验室检查 硬膜外脓肿是一种罕见的脊柱感染．具有高死亡率和致残 率，其造成脊髓损伤的机制包括直接机械压迫或由化脓性 血栓性静脉炎引起血管阻塞罔。 感染途径同样可以作为分型依据，包括血源性感染、 直接接种感染、脊柱术后手术部位感染。其中以血源性感 染最为常见。血源性感染最常见的起始部位为椎体软骨终 当怀疑为脊柱感染时．常用的实验室检查包括：血常 规、血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。血常规白细胞计数并 板下区域 。直接接种感染发生率并不高，主要是脊柱部位 的侵袭性操作所致，首发感染通常为椎间隙感染，继而蔓 不是一个敏感指标，而ＥＳＲ是一个敏感的实验室指标，如 椎体骨髓炎的患者中约９０％的ＥＳＲ升高，ＣＲＰ较ＥＳＲ更 延至邻近终板及椎体，导致椎体炎。脊柱术后手术部位感 染发病率随着脊柱手术内置物的大量使用以及操作的复 杂化呈上升趋势，发病率约２．０％１１０，１１Ｉ。因此，临床医师对于 脊柱术后手术部位感染应该保持高度警惕和重视。 除此之外．脊柱结核作为发病率最高的脊柱特异性 感染．通常表现为相对长而隐匿的病程．从发生到 现临 床表现平均需１ １．２个月，化脓性脊柱炎则约为６．４个月１３１。 病程长短同样作为可脊柱感染分型的依据之一。 ２临床特征 脊柱感染各年龄段均可发病．尤其好发于５０ ６０岁 成年男性；免疫抑制人群，包括吸烟 饮酒 静脉吸毒、恶性 肿瘤、系统性炎症、感染等是脊柱感染最常见的高危患病 因素旧。正在接受血液透析的患者也被视为硬膜外脓肿的 高危人群。脊柱化脓性感染最常见于腰椎，其次是胸椎、颈 椎及骶椎，而成人脊柱结核性感染最常见于腰椎，其次为 胸椎 】。其临床特征因感染累及部位、受累节段数、病原体 不同以及病程长短而表现不同，且缺乏特异性，因此，脊柱 感染的早期准确诊断依然是临床上的棘手问题，常常发生 误诊及延迟诊断。 ３诊断 化脓性脊柱炎、结核性与布氏杆菌脊柱炎是临床常 见的三大脊柱感染性病变。针对脊柱感染而言，诊断基于 临床表现、影像学和病原学诊断．因此详细的病史及全面 体格检查是诊断过程中不可或缺的环节．必须详细追问症 状的程度、持续时间以及演变过程，体格检查，尤其是神经 系统查体是必须进行的．与此同时，早期治疗方案也能为 脊柱感染确诊后的治疗方案提供指导意义。 ３．１临床表现 脊柱感染症状缺乏特异性、发病初期症状隐匿．容易 被患者和医生忽视，但在发展阶段常恶化。背部或颈部疼 痛通常为最常见的主诉．超过９０％的患者有此症状：其次 为发热，其他症状包括恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻、嗜 睡等 。但在老年患者中．腰背痛及其他伴随症状可不典 型。约３０％的脊柱感染患者伴有神经症状㈣，但其导致瘫 痪的病例罕见。布氏杆菌脊柱炎和结核性脊柱炎均为细菌 感染引起的特异性脊柱感染，因其症状有许多相似之处， 具特异性．凡抗菌治疗有效者，ＣＲＰ可以迅速降低，因此临 床通常以ＣＲＰ作为诊断及判断病情进展的重要指标，用 以观察治疗效果而非疾病诊断１１７Ｉ。由于化脓性脊柱炎大多 数为血源性感染，因此血或局部组织细菌培养是目前实验 室检查中唯一可以确诊感染的检查手段，但其阳性率不 高．仅为３０％，对诊断的应用价值不高；组织穿刺活检的阳 性率可提高８０％以上．但会增加硬膜外脓肿的发生几率。 怀疑脊柱感染时，医生应尽量在抗生素治疗前取得细菌培 养的标本．因为抗生素的使用会大幅降低细菌培养阳性 率。布氏杆菌脊柱炎患者发病时．单核细胞升高是诊断的 依据之一，虎平板凝集试验（ＲＢＰＴ）、血清试管凝集试验 ｆＳＡＴ）为诊断此病最常用的实验室检查方法 Ｉ。 ３－３影像学检查 影像学检查包括ｘ线片、ＭＲＩ、ＣＴ、全身核素骨扫描 等。 ｘ线检查是脊柱感染的重要检查手段，但骨溶解、终 板破坏和椎体塌陷等征象只有在感染晚期才会出现，感染 早期通常无明显异常。对于诊断而言．Ｘ线的敏感性及特 异性均不高．但通过Ｘ线可以获取并评估脊柱的力学稳定 性和序列信息，与此同时．对于保守治疗及手术治疗后的 随访观察，Ｘ线具有明显优势。 ＣＴ对于脊柱感染早期病变的敏感性高于Ｘ线，但对 软组织的观察比ＭＲＩ差。脓肿内观察到钙化或骨片是感 染在ＣＴ上的特异表现 】，而椎旁脓肿或椎弓根破坏是脊 柱结核中常见的ＣＴ影像学表现。除此之外，ＣＴ可应用于 引导穿刺组织活检。 ＭＲＩ是目前诊断脊柱感染的最优选择之一。ＭＲＩ能 够明确感染范围和定位感染灶，并且可清楚地显示神经的 受压情况ＩｍＩ。ＭＲＩ诊断脊柱感染的敏感性为９６％，特异性 为９４％ｌ Ｉ。为明确感染灶位置和脓肿形成范同，则可以考 虑选用增强ＭＲＩ。 核素骨扫描对于鉴别感染性病变及骨代谢疾病有重 要作用。在脊柱骨髓炎中，骨扫描的敏感性达到８６％，锝一 ９９（ 叮ｃ）骨扫描可鉴别真菌感染和细菌感染。此外，根据链 霉亲和素在炎症和感染部位积聚以及铟一１１１（“・Ｉｎ）对链霉 亲和素具有高亲和性的特点．』临床上ｌｌｌＩｎ标记和链霉亲和 素的骨扫描已被应用，其敏感性、特异性分别为９４．１２％、 ９５．２４％１￣１ ８０ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｅ ａｎｄ跏ｉｎｏｌ ｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ ３．４组织病理学检查 脓性脊柱炎患者中，只有１Ｏ％～２Ｏ％的患者需要接受手术 治疗。 对化脓性脊柱感染的经典手术方式为前路减压及病 组织病理学已经广泛应用于脊柱感染的诊断．化脓 性脊柱炎组织病理学特征为中性粒细胞浸润：布氏杆菌脊 柱炎的特征为淋巴细胞浸润，死骨片，新生骨形成，上皮样 灶清除、椎体融合。前路手术能充分暴露感染病灶，进而更 为充分彻底的清除坏死及感染组织ｌ引。后路手术创伤小，对 于有慢性病变以及老年患者而言，可明显缩短术后绝对卧 肉芽肿：结核性脊柱炎特征主要包括淋巴细胞浸润，上皮 样肉芽肿，朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死。组织病理学特 征可以探究化脓性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和结核性脊柱 炎的发病机制，同样也有助于不同类型脊柱感染的鉴别诊 断 床时间，进而减少卧床导致的并发症．但病灶清除不够彻 底，仅适用于病变累及椎问盘或者少量骨质受损者［３ｏｌ。有 研究表明，病灶清除、同种异体骨移植联合抗生素治疗对 于具备手术指征的化脓性脊柱炎是非常有效及安全的治 疗方式。对于活跃期脊柱骨髓炎治疗．适时的内固定能够 ４治疗 目前对脊柱感染的治疗仍存在争议，包括抗生素的 使用时间以及手术指征和方法等。脊柱感染治疗分为保守 治疗和手术治疗，治疗中的核心是对病原微生物的鉴别． 治疗的宗旨在于消除感染、重建和维持脊柱结构和功能以 及缓解症状㈣ ４．１保守治疗 保守治疗包括药物治疗和非药物治疗（物理疗法和 支具），以化脓性脊柱炎为代表的脊柱非特异性感染保守 治疗的关键是抗生素的选用，经验性抗生素包括青霉素或 一代头孢。可覆盖常见感染性微生物（葡萄球菌和链球 菌）。对免疫缺陷患者广谱抗生素为推荐经验用药，其抗菌 谱应包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和革兰氏阴 性杆菌（如万古霉素、头孢吡肟） ，同时，抗生素的选用应 根据细菌培养结果适时进行调整。诊断性穿刺组织活检结 果、细菌培养结果可为抗生素的选用提供依据。 目前使用抗生素治疗的时间仍存在争议。对于化脓 性脊柱炎．有学者报道应于肠外应用最大剂量抗生素６ 周，后继续口服抗生素，直到临床体征及实验室检查恢复 正常 １．还有研究发现使用超过４周的抗生素，感染治愈 率约为８８％ ９１％ｔＺＴＬ ，因此推崇抗生素的常规使用时间应 在４～１２周，且当患者并发脓肿时抗生素使用时间应适当 延长Ｉ Ｉ．具体使用时间取决于病原体种类、临床症状的改 善程度、ＥＳＲ和ＣＲＰ恢复水平、脓肿的缓解程度等。当患 者身体无法耐受外科手术干预时，患者佩带脊柱矫形支具 １２～ｌ６周．同时静脉滴注抗生素３～６周已被证实有效。 结核性脊柱炎的药物治疗原则上与其他部位结核一 致，均可使用为期６个月的利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合 用药抗结核治疗，需要明确的是，有效的药物治疗是杀灭 结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。布氏杆菌脊柱炎在 明确诊断后，早期多以对症及支持佩带护具为原则，主要 采用药物治疗，并根据药敏试验结果选用抗生素，强力霉 素＋利福平＋磺胺甲基异嗯唑为一线首选用药，另外可选用 青霉素类＋磺胺类药联合治疗，有效率达９０％以上。 ４．２手术治疗 对于病情严重且保守治疗症状无明显改善的患者， 应采用手术治疗，旨在清除感染灶、确诊病原菌、恢复受累 脊柱节段稳定性及恢复椎管容积、解除神经压迫 Ｉ。在化 增加脊柱的稳定性，同时可防止脊柱后凸畸形的发生以及 促进脊柱融合．明显缩短患者卧床时间ｆ３】ｌ。 结核性脊柱炎的手术治疗只是整个治疗过程中某一 阶段的辅助手段，决不能代替药物治疗，脊柱结核的手术 入路包括前路、后路、前后路联合三种．前路的优势在于直 达感染灶和重建缺损。有研究表明．后路对于纠正脊柱畸 形较前路更为有效，同时前后联合入路广泛应用于颈胸段 病变，减少了手术时间和失血量、减少了住院时间，降低了 并发症的发生率，取得了良好的临床疗效ｌ３２Ｊ 。结核性脊柱 炎的三种手术人路均取得了良好的临床疗效，然而对融 合、内固定范围仍未达成共识。有学者认为活动期胸、腰椎 结核应尽可能在病变节段施行病灶清除、植骨融合、内固 定，且内固定以短节段固定为主，现行的长节段固定方法 对绝大多数胸、腰椎结核是不适用的；内固定范围选择不 应改变植骨融合必须在病椎问施行的原则，应在保证彻底 清除感染病灶、重建脊柱稳定性可靠的前提下，合理选择 术式．尽量缩小融合、固定节段，不可无限度、无原则地扩 大手术范围１３３，３４１。 总之，目前对脊柱感染准确和及时诊断仍是临床医 师面临的难题之一，早期诊断和针对性治疗对于脊柱感染 具有重要意义，综合临床症状及病史系统分析，且实行个 体化治疗方案，才能更大地减低误诊率和延诊率。对于所 有的脊柱感染，抗生素治疗起主要作用，在有效的药物治 疗基础上．实行病灶清除、植骨融合和适时的内固定等手 术治疗．能够迅速促进病灶愈合，同时可保持脊柱稳定性 和纠正脊柱畸形．避免永久性脊柱畸形和神经损伤的ｍ 现。目前临床上仍需规范脊柱感染诊疗标准，并根据患者 的个体化差异选择治疗方案，以期达到最好的预后。 ５参考文献 １．Ｋｏｕｒｂｅｔｉ ＩＳ，Ｔｓｉｏｄｒａｓ Ｓ，Ｂｏｕｍｐａｓ ＤＴ．Ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｅ— ｖｏｌｖｉｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００８，２０（４）：４７ １— ４７９． ２．Ｌｕｚｚａｔｉ Ｒ，Ｇｉａｃｏｍａｚｚｉ Ｄ，Ｄａｎｚｉ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ—ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ［Ｊ１．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ，２００９，５８（４）：２５９—２６５． ３．Ｌｅｅ ＫＹ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ印ｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ ｃｏ ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１４，８（２）：２１６—２２３． ４．Ｈｉｄａｌｇｏ—Ｏｖｅｊｅｒｏ ＡＭ．Ｏｔｅｒｍｉｎ Ｉ Ｇａｒｃｉａ—Ｍａｔａ Ｓ．Ｐｙｏｇｅｎｉｃ ８１ １９．Ｔｙｒｒｅｌｌ ＰＮ，Ｃａｓｓａｒ－Ｐｕｌｌｉｃｉｎｏ ＶＮ，ＭｃＣａｌｌ ＩＷ．Ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，９（６）：１０６６－１０７７． ２０．Ｔｉｎｓ ＢＪ，Ｃａｓｓａｒ—Ｐｕｌｌｉｃｉｎｏ ＶＮ，Ｌａｌａｍ ＲＫ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ— ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９９８，８Ｏ（５）： ７６４． ｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ［．Ｔｏｐ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ ｈｎａｇ－ ｉｎｇ，２００７，１８（３）：２１３—２２２． ５．Ｚｈｏｕ ＨＸ，Ｎｉｎｇ ＧＺ，Ｆｃｎｇ ＳＱ，ｅｔ ａ１．Ｃ￣ｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｓｅｌｅｒｏｄｅｒ— ２１．Ｄａｇｉｒｍａｎｊｉａｎ Ａ，Ｓｅｈｉｌｓ Ｊ，ＭｃＨｅｎｒｙ ＭＣ．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ［．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ ｈｎａｇｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，１ ９９９， ７ｆ３、：５２５－５３８． ２２．Ｌａｚｚｅｒｉ Ｅ，Ｐａｕｗｅｌｓ ＥＫ，Ｅｒｂａ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｍａ：ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｌＪＪ． ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ， ２０１３．１３：１２８． ６．Ｋｏｒｏｖｅｓｓｉｓ Ｐ，Ｒｅｐａｎｔｉｓ Ｔ，Ｈａｄｊｉｐａｖｌｏｕ ＡＧ．Ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ， ２０ｌ２．３５（１ ０１：８８５－８９２． ７．ＭｃＨｅｎｒｙ ＭＣ，Ｅａｓｌｅｙ ＫＡ，Ｌｏｃｋｅｒ ＧＡ．Ｖｅｒｔｅｂｒｔａ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ： ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｎｔｃｏｎｌｅ ｆｏｒ ２５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ７ Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ—ａｒｅａ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ［．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００２，３４（１０）：ｌ３４２—１３５０． ８．Ｋａｗａｍｕｒａ Ｍ，Ａｒａｋｉ Ｔ，Ｏｋｉｔａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｂ— ｓｅｅｓｓ： ａ ｒａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｉｌｅａｌ ｐｏｕｃｈ ａｎａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ｝Ｊ［．Ｓｕｒｇ Ｃａｓｅ Ｒｅｐ，２０１６，２ｆ１）：１２８． ９．Ｃｒｏｃｋ ＨＶ，Ｇｏｌｄｗａｓｓｅｒ Ｍ．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｅｎｄ－ｐｌａｔｅ ｉｎ ａｄｕｌｔ Ｇｒｅｙｈｏｕｎｄ ｄｏｇｓ［Ｊ［．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），１９８４，９（７）：７０２－７０６． １０．Ｏｌｓｅｎ ＭＡ，Ｎｅｐｐｌｅ ＪＪ，Ｒｉｅｗ ＫＤ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｕｒ— ｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ［． Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００８，９Ｏ（１）：６２－６９． １１．周源，齐强．脊柱术后手术部位感染诊断现状及进展 ．中 国脊柱脊髓杂志，２０１５．２５（１】）：１０２６—１０２９ １２．Ｗｏｎｇ ＳＳ，Ｄａｋａ Ｓ，Ｐａｓｔｅｗｓｋｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｂ－ ｓｃｅｓｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｃａｓｅ ｓｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ『Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１ １，６（６）：１４９５－１５００． １３．Ｇａｓｂａｒｒｉｎｉ ＡＬ，Ｂｅｒｔｏｌｄｉ Ｅ，Ｍａｚｚｅｔｔｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏａ— ｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｈａｅｍａｔｏｇｅ— ｎｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓＩＪＪ．Ｅｕｒ Ｒｅｖ Ｍｃｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｅｉ， ２ｏｏ５，９（１）：５３—６６． １４．Ｇｏｕｌｉｏｕｆｉｓ Ｅ Ａｌｉｙｕ ＳＨ，Ｂｒｏｗｎ ＮＭ．ｓｐ０ｎｄｖＪｏｄｉｓｃ ｓ：ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ【Ｊ１．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ， ２０１０ ６５（Ｓｕｐｐｌ ３）：ｉｉｉ１ １—２４． １５．Ｂｕｔｌｅｒ ＪＳ，Ｓｈｅｌｌｙ ＭＪ，Ｔｉｍｌｉｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｐｙｏ— ｇｅｎｉｅ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ：ａ １２－ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｒｏｍ ａ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ［．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２００６，３１ ｆ２３）：２６９５－２７００． １６．苗瑞瑞，邱南海 张文龙．布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别 诊断和治疗ｆＪ】．中国中西医结合外科杂志，２０１６，２２（４）： ３３６－３３９． １７．Ｋｈａｎ ＭＨ，Ｓｍｉｔｈ ＰＮ Ｒａｎ Ｎ ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏ— ｒｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ］． Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００６，６（３）：３１】～３１５． 】８．杨新明，孟宪勇，胡长波 等．布氏杆菌性脊柱炎的规范化 诊断及外科标准化治疗『Ｊ］．中华骨与关节外科杂志，２０１６，９ ｆ４）：３０８—３】６． ｏｆ ｔｗｏ—ｓｔｅｐ ｓｔｒｅｐｔａｖｉｄｉｎ／” Ｉｎ－ｂｉｏｔｉｎ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ【Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００４，３ １（１ １）：１５０５—１５ ｌ １． ２３．Ｌｉ Ｔ，Ｌｉｕ Ｔ，Ｊｉａｎｇ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｐｙｏｇｅｎｉｃ，ｂｒｕｃｅｌｌａ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ＭＲＩ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ｝．Ｅｘｐ Ｔｈｅｒ Ｍｅｄ，２０１６，１２ｆ４）：２０６９— ２０７７． ２４．Ｚａｒｇｈｏｏｎｉ Ｋ，Ｒｏｌｌｉｎｇｈｏｆｆ Ｍ，Ｓｏｂｏｔｔｋｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ｏｆ ｓｐ０ｎｄｙ１ｏｄｉｓｃｉｔｉｓ【Ｊ】．Ｉｎｔ Ｏ￣ｈｏｐ，２０１２，３６（２）：４０５—４１ １． ２５．Ｃｏｒｎｅｔｔ ＣＡ，Ｖｉｎｃｅｎｔ ＳＡ，Ｃｒｏｗ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｓｐｉｎｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ Ａｄｕｌｔｓ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ【Ｊ１．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ，２０１６，２４（１）：１１－１８． ２６．Ｓｏｅｈｌｅ Ｍ，Ｗａｌｌｅｎｆａｎｇ Ｔ．Ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｌＪ］．Ｎｅｕｒｏ－ ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５１（１）：７９－８５． ２７．Ｒｏｂｌｏｔ Ｆ，Ｂｅｓｎｉｅｒ ＪＭ，Ｊｕｈｅｌ Ｌ ｃｔ ａ１．Ｏｐｔｉｍａ］ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ【Ｊ１． Ｓｅｍｉｎ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２００７，３６ｆ５）：２６９—２７７． ２８．Ｚｉｍｍｅｒｌｉ Ｗ，Ｗｉｄｍｅｒ ＡＦ，Ｂｌａｔｔｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｒｉｆａｎ￣ｐｉｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｉｍｐｌａｎｔ—ｒｅｌａｔｅｄ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ： ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１． Ｆｏｒｅｉｇｎ－Ｂｏｄｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＦＢＩ）Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ［Ｊ｝．ＪＡＭＡ，１９９８，２７９：１５３７－１５４１． ２９．Ｇｕｅｒａｄｏ Ｅ，Ｃｅｒｖａｎ ＡＭ．ＳｕｒＮｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｄｙｌｎｄｉｓｃｉ— ｔｉｓ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ￣｝．Ｉｎｔ Ｏｎｈｏｐ，２０１２，３６（２）：４１３－４２０． ３０．Ｂｏｏｄｙ ＢＳ，Ｊｅｎｋｉｎｓ ＴＪ，Ｍａｓｌａｋ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉ－ ｔｉｓ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｂｓｃｅｓｓ：ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｒｅｖｉｅｗＩＪＪ． Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２０１５，２８（６）：Ｅ３ｌ６－３２７． ３ １．Ｓａｐｉｃｏ Ｆ ＪＪ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｏｅｔｉｏｎｓ［Ｊ１．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９６，２７（１）：９－１ ３． ３２．Ｙａｎｇ Ｐ，Ｚａｎｇ Ｑ，Ｋａｎｇ Ｊ，ｃｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉ— ｃａｃｙ ａｎｄ ｓｄｅｔｙ ａｎｌｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｆ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ａ ｎｌｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ『Ｊ】． Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１６，２５（１２）：３８６２—３８７４． ３３．施建党，刘园园，王骞，等．病椎固定治疗胸、腰椎结核的疗 效分析ｌＪ］．中华骨科杂志，２０１６，３６（１ １）：６８１－６９０． ３４．施建党，王骞，王自立．胸、腰椎结核融合及内固定范闱的合 理选择【Ｊ］．中华骨科杂志，２０１６，３６（１ １）：７４５—７５２． （收稿日期：２０１６～１０—２５末次修回日期：２０１６－１２—０４） （本文编辑卢庆霞）
