维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＪｕｒＬ ２００８ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．２ 放置必须展平，覆盖缺损的边缘应足够，需包括内环 ［参考文献］ 周围及耻骨结节旁这２个易复发的部位，缝合补片 时应选用不吸收的缝线，以单股合成类线为佳．４）缝 合补片时，需将其内外边缘均缝合于腱性组织上，以 得到张力支持，缝合后的补片应张力适度，不可过紧 或太松；补片需与耻骨交叠ｌ，２ ｅｍ，但需避免将补片 ［１］范国利，曲建华，曲金凤．等．６２例无张力与传统式疝 修补术临床对比［Ｊ］．滨州医学院学报，２００５，６（３）： １７９． ［２］陈双，朱亮民，傅玉如．成人腹股沟区腹横筋膜胶原含 量变化与腹股沟疝发病及复发的关系［Ｊ］．外科理论与 缝扎到敏感度高或神经分布丰富的耻骨结节及耻骨 实践．２００２，７（６）：４２３． 骨膜上．５）治疗切口疝时，因剥离创面较大，故需严 ［３］ 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组．成人腹股沟 密止血，以免形成切口血肿及感染而导致手术失败． 疝、股疝手术治疗方案（修订稿）［Ｊ］．中华普通外科杂 总之，赫美补片适用于各种类型的腹股沟疝及切口 志，２００４．１９（２）：１２６．囵 疝的治疗，效果良好． ．扯．扯． ．扯．扯． ．扯．扯．扯．扯．扯．扯．扯．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．扯．扯．扯．ｊ也．Ｉ－Ｌ．扯．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ．Ｉ－Ｌ 仰卧位Ｃ形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤１９例 李青松 （延边大学附属医院骨科．吉林延吉１３３０００） ［摘要］ ［背景］探讨仰卧位Ｃ形臂 ｌ导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤的疗效．［病例报告］ 采用仰卧位Ｃ形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤１９例，术后随访３个月～３年，放射线 评定采用Ｍａｔｔａ标准，临床疗效评定采用Ｍａｊｅｅｄ标准．１９例中放射线评定结果满意者为１５例，良好者 为４例；临床效果评定结果满意者为８例，良好者为１Ｏ例．差者为１例．术后１例出现骨不连，给行骨植 入术治疗后愈合．［讨论］采用仰卧位Ｃ形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤具有安全、有 效及创伤小等优点． ［关键词］ 骨盆骨折；仰卧位；经皮骶髂螺钉 ［中图分类号］Ｒ ６８１．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００—１８２４（２００８）ｏ２—０１２０—０３ Ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｃ—ａｒｍ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｌｉｏｓａｃｒａｌ ｓｃｒｅｗ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ １９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｅｌｖｉｓ ｒｉｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ＬＩ Ｑｉｎｇ－ｓｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｊｉ １３３０００，Ｊｉｌｉｎ，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｃ－ａｒｍ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｌｉｏｓａｃｒａｌ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ［收稿日期］２００８—０４—２５ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｅｌｖｉｓ ｒｉｎｇ ｉｎｊｕｒｙ．ＣＡＳＥ ＲＥＰＯＲＴＳ １９ ［作者简介］ 李青松（１９７０一），男（朝鲜族），主治医师，博士， ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｅｌｖｉｓ ｒｉｎｇ ｉｎｊ ｕｒｙ ｗｅｒｅ 研究方向为创伤骨科． ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｃ－ａｒｍ 维普资讯 http://www.cqvip.com 延边大学医学学报２００８年６月 第３ｌ卷第２期 ・ １２１ ・ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｌｉｏｓａｃｒａｌ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｒｏｍ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｔＯ ３ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ Ｍａｔｔａ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ Ｍａｊｅｅｄ ｍｅｔｈｏｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ １０，ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ １．Ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｂｕｔ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｏｎｅ ｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ．ＤＩＳＣＵＳＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｅｌｖｉｓ ｒｉｎｇ ｉｎｊ ｕｒｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｃ－ａｒｍ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｌｉｏｓａｃｒａｌ ｓｃｒｅｗｓ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｍｉｎｉ—ｖｕｌｎｅｒａｒｉｏｕｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｌｉｏｓａｃｒａｌ ｓｃｒｅｗ 骨盆骨折多见于车祸伤及高处坠落伤等，常合 况．待患者生命体征平稳，骨盆后环移位基本纠正后 并胸腹部、泌尿系统及神经血管等其他脏器的复合 进行手术．全身麻醉，患者取仰卧位，取髂后上棘外 伤，死亡率达１０．２ ［１］．盆骨是躯体活动的枢纽，而 侧约３ ｃｍ处行Ｓ 进钉点．在Ｃ形臂透视引导下，将 骨盆后环在骨盆力学稳定中起主要作用．传统治疗 直径为２．５ ｍｍ的导针向前成２Ｏ。，并向尾端倾斜 方法多采用骨盆悬吊及手法复位等方法治疗骨盆后 ５。，自皮肤经髂骨及骶髂关节至Ｓ 椎体内．在Ｘ线 环损伤，但复位效果不甚理想，并发症多，已较少应 透视下，将骨盆正位导针止于Ｓ 椎体中线附近，侧 用．近年来，出现了较多的可提高骨盆后环稳定性的 位导针在骶管前方Ｓ 椎体内，出口位导针在第１骶 重建方法，而经皮骶髂螺钉固定技术即为其中之一， 骨上方、Ｌ。～Ｓ 椎间盘下方，入口位导针位于骶岬 因它具有创伤小、恢复快，方法简单易行，效果满意 的前后缘之间．做１ ｃｍ小切口，分离至髂骨，采用套 等特点而备受关注．延边大学附属医院骨科自２００５ 筒保护周围软组织，用空心钻扩孔，沿导针置入 年１月开始采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆后 环损伤１９例，取得了满意的疗效． ７０ ｍｍ空心骶髂螺钉．术中根据骨折严重程度及 Ｓ 椎体的宽度用１，２枚螺钉固定．本组ｌ９例患者 １材料与方法 中１６例行单侧１枚螺钉固定，２例行单侧２枚螺钉 １．１ 临床资料本组１９例骨盆后环损伤患者中男 固定，１例行双侧螺钉固定．术后在床上进行翻身、 性为１４例，女性为５例；年龄为２Ｏ～６５岁，平均为 髋关节及膝关节活动，２～４周时可坐轮椅，６－－８周 ４５岁；交通事故伤者为ｌ１例，高处坠落伤为５例， 持拐仗行走，１２～１６周弃拐仗进行负重活动． 其他损伤为３例；伴发腹腔脏器损伤者为６例，股骨 １．３疗效评定放射线评定，术后每隔６周行骨盆 干骨折为３例，转子间骨折为２例，股骨颈骨折为 后前位、出口位及入口位拍片复查，根据Ｍａｔｔａ标 １例，椎骨骨折为２例，骶神经损伤为１例；Ｔｉｌｅ分 准 引，骨盆后环分离移位小于４ ｍｍ为满意，４～ 型：Ｂ ２型者为１例，Ｂ ３型为２例，Ｃ １型为７例， １０ ｍｍ为良好，ｌｌ～２０ ｍｍ为一般，大于２０ ｍｍ为 Ｃ ２型为６例，Ｃ ３型为３例． 差．临床疗效评定：根据Ｍａｊｅｅｄ标准 引，对患者疼 １．２治疗方法术前在外固定架固定下行股骨髁 痛、站立、坐、性生活及工作恢复情况进行评价，评分 上大重量牵引、骨盆常规拍片（正位、出口位及入口 高于８５分为满意，７０￣８５分为良好，５５～６９分为一 位）及ＣＴ检查，观察骨盆环前后移位和上下移位情 般，低于５５分为差． 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １２２ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＪｕｒＬ ２００８ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．２ ６例垂直不稳定型骨折患者在侧卧位下行经皮骶髂 ２结果 关节螺钉内固定治疗，认为疗效满意，但合并有胸及 本组１９例患者均获得随访，术后随访时间为 腹部损伤患者不能取俯卧位，腰骶部软组织条件差 者不能行后路开放手术．仰卧位的优点在于可同时 行骨盆前环内固定及胸、腹部损伤的手术，且有利于 ３个月～３年，平均为１４个月；达到临床愈合的时间 为１２～２０周，平均为１５周．根据Ｍａｔｔａ放射线评定 标准评定疗效，满意者为１５例，良好者为４例；根据 术中对心肺功能的监测．在骶髂螺钉技术中，Ｃ形臂 Ｍａｊｅｅｄ临床效果评定标准评定疗效，满意者为 ８例，良好者为１０例，差者为１例．所有患者均无医 源性神经损伤，１例患者因骨不连，于１６个月后行 植骨术，随访行Ｘ线检查示骨愈合良好． ３讨论 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，具有将躯干重力 传达到下肢，将下肢的震荡传达到脊柱的重要作用． 骨盆负重时其支持作用在后环部，因此对骨盆骨折 的处理，特别是对骨盆后环即骶髂复合物损伤的有 效固定可起到在早期恢复骨盆环的完整性及生物力 学稳定性的作用，亦有利于其他损伤部位的处理．目 前，常用骶骨棒、前路钢板及骶髂螺钉固定骨盆后 环．前路钢板在直视下可达到解剖复位，但创伤较 大，术中易伤及腰骶干，且内侧骶骨翼可固定的部位 较窄，仅能固定１枚螺钉，力量较差，患者不能早期 负重；骶骨棒固定要求双侧髂后上棘完好，仅适用于 骶骨前方韧带结构完整者，牢固程度较差，如果过度 加压可损伤骶神经；骶髂螺钉固定是中心性固定，适 应范围广，且创伤小，但对术者技术的要求较高．宋 连新等 通过生物力学研究发现，采用骶骼螺钉对 垂直不稳定性骨盆骨折的骨盆后环进行固定后，固 定作用强于骶髂前方钢板及骶骨棒，即抵抗垂直剪 力和扭转的能力均较强．骶髂螺钉固定术的操作体 位有侧卧位、俯卧位和仰卧位等．李治等Ｌ５ 在俯卧位 下给１８例骨盆骨折患者行经皮骶骨钉固定治疗，认 为其具有创伤小，恢复快，固定良好及费用低等优 点，是固定骨盆后环的较好的方法．周倬瑜等［６ 给 机引导被认为是标准的方法，即术中应进行骨盆正 位、侧位、出口位及入口位的监测．在骨盆正位上螺 钉头要位于骶骨，不应进入对侧，侧位上螺钉应 位于骶管前方及Ｓ。椎体中，人口位上螺钉应位于骶 岬的前后缘之间，出口位上螺钉应在第一骶孑Ｌ上方 及Ｓ。椎体下方．骶髂螺钉固定术主要并发症有医源 性血管损伤、神经损伤、螺钉移位、骨不连及术后感 染等，主要是由于影像学介导及术者的错误所引起， 当螺钉进入Ｓ。椎体前方或上方时较少引起并发症． 本组患者均未发生医源性血管损伤、神经损伤及术 后感染，ｌ例患者术后发生骨不连，其术后Ｘ线片复 查显示骨盆后环分离移位为５ ｍｍ，临床效果评定表 现为差，于术后１６个月时行植骨术，随访Ｘ线检查 示骨愈合良好．总之，仰卧位Ｃ形臂引导下经皮骶 髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤具有微创、安全且有 效等优点． ［参考文献］ ［１］Ｃｈｏｎｇ ＫＨ，Ｄｅｃｏｓｔｅｒ Ｔ，Ｏｓｉｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．．Ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［－Ｊ］．Ｉｏｗａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｊ，１９９７，１７：ｌ ｌＯ． ［２］ Ｍａｔｔａ ＪＭ，Ｓａｕｃｅｄｏ Ｔ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｒｉｎｇ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９８９，２４２：８３． ［３］ Ｍａｊｅｅｄ ＳＡ．Ｇｒａｄｉｎｇ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，１９８９，７１（２）：３０４． ［４］宋连新，张英泽，潘进社，等．垂直不稳定骨盆骨折的手 术治疗［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７：ｌ１． ［５］李治，路青林，陈孟，等．骶骨钉治疗骨盆后环损伤的体 会［Ｊ］．生物骨科材料与临床研究，２００６，３（６）：３１． ［６］周倬瑜，丁焕文，肖进，等．旋转和垂直不稳定型骨盆骨折 的手术治疗［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００３，１８（９）：５９０．囹
