公立医院绩效考核评价管理办法(试行)

第一章 总则

第一条 依据《全市公立医院综合改革试点实施方案》，为推进我县公立医院的建设与发展，建立科学、有效的公立医院评估和补偿机制，根据上级关于医院绩效考评有关规定，结合我县实际，特制定本办法。

第二条 公立医院绩效考核评价工作坚持客观、公正、公开、科学、规范、可操作原则；坚持公益性、社会效益和经济效益并重原则；坚持多方参与、内部评价与外部评价相结合原则；坚持奖励与惩处相结合原则。

第三条 公立医院绩效考核评价工作，运用年度考核和日常考核相结合、定性考核和定量考核相结合、第三方评估和专家指导相结合的方法。

第二章 考核内容

第四条 武川县公立医院绩效考核评价的主要内容和指标（下简称考核指标）为综合管理、医疗服务、满意度评价三大项指标。

第五条 综合管理、医疗服务、满意度评价三项指标考核按照《公立医院绩效考核基本指标及分值表》（附件1）进行。

—11—

第六条 三项指标满分为100分，其中综合管理占48%，医疗服务占17%，满意度评价占35%。

第三章 组织实施

第七条 公立医院绩效考核评价工作由县公立医院管理委员会办公室牵头，县监察局、卫生局、财政局、人社局等部门参与，依据本办法和《考核指标》组织实施，并负责公立医院绩效考核工作的指导和监督。

第八条 公立医院绩效考核评价工作采取日常考核与年度考核相结合的方式。各公立医院应当按照本办法规定不定期开展自查工作，对发现的问题及时整改。

第九条 公立医院绩效考核评价中的年度考核，采取听取汇报、查阅资料、实地考察、问卷调查等多种形式进行。

第四章 年度考核评价时间和程序

第十条 年度考核程序主要包括制定考核计划、考核实施、考核结果的确认、考核结果的公示、考核结果的反馈和应用等。

第十一条 县公立医院管委会办公室于年初制定当年考核计划，并于年底前组织相关部门对医院进行年度绩效考核评价。必要时，可以组织专家组对医院管理和医疗质量进行专项考核评价。

第十二条 考核实施结束后，县公立医院管委会办公室根据

—2—

医院日常考核情况，向相关部门提交医院绩效考核评价报告，作为考核结果应用的依据。

第五章 考核结果应用

第十三条 公立医院绩效考核评价结果应用是加强对医院监管和医院加强内部管理的有效手段，是完善政府对医院服务补偿机制的重要依据。

第十四条 医院年度绩效考核评价结果将在一定范围内进行公示，并作为管委会对医院奖惩和县财政部门核定当年财政补偿总额的依据。

第十五条 考核结果经公示无异议的，由管委会按照考核结果决定奖惩，并按照考核结果确定得分等级，按等级核定财政补偿拨付比例。

（1）考核成绩为优秀的（95分以上），按105%拨付当年补偿经费。

（2）考核成绩合格的（85-95分），按100%拨付当年补偿经费。

（3）考核成绩基本合格的（75-85分），按90%拨付当年补偿经费。

（4）考核成绩差的（75分以下），按70%拨付当年补偿经费。

—3—

第十六条 医院绩效考核评价的日常考核结果，可作为医院医务人员、责任人年度业绩考核依据之一，可作为续聘、解聘或调整岗位，以及调整职工绩效工资分配的依据。

第六章 考核监督管理

第十七条 考核纪律。考核工作必须严格执行考核规定和程序，遵守考核规则。考核人员必须客观公正、秉公办事、实事求是，对自己承担考核工作的考核结果负责。

第十八条 考核监督。卫生、财政、人社、审计、监察、食药等部门按相关职责对公立医院绩效考核评价工作进行监督。

公立医院绩效考核评价工作中要充分发挥社区居民、镇（街道）、村（居）委会以及人大、政协、新闻媒体等社会监督部门的监管评价作用。

第七章 附则

第十九条 本办法由县公立医院管理委员会办公室负责解释。

第二十条 本办法自发布之日起执行。 附件：1.公立医院绩效考核基本指标及分值表

2.公立医院满意度调查样表

—4—

附件1

公立医院绩效考核基本指标及分值表

类别 指标 1 2 1.完成政府指令性3 任务等 4 综合 管理 5 6 7 8 2.实施公立医院改9 革重点工10 作 11 12 13 14 15 分指标 承担突发公共事件的紧急医疗救援任务，群体伤病员院内急救或转诊、调配等任务完成率。 健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动开展率。 对口支援和其它政府指令性任务完成率。 积极做好上级安排来院支援医疗队开展工作的生活、工作安排等各项配合工作，做好考勤并及时上报相关部门发放补贴,做好信息统计和上报工作。帮扶医疗队满意度（≥） 充分发挥县级医院的龙头作用，建立完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。完成率 按照编制部门核定下达的试点公立医院人员配备总量做好岗位设置和人员配备工作，实行总量控制、优化结构。完成率 执行基本药物、非基本药物和一般医用耗材零差率销售和集中采购制度。执行率 优先配备使用国家基本药物，配备比例要达到基本药物品种的90%以上，稳步提高使用比例。执行率 积极实施住院医师、全科医师培训。开展率 按要求稳妥推行临床路径管理，规范医疗行为。完成率 按要求开展优质护理，加强临床护理规范管理。完成率 完成信息化建设任务。完成率 购用抗菌药物品种（≤） 门诊患者抗菌药物的处方比例（≤） 住院患者抗菌药物使用率（≤） 目标值 100% 100% 100% 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 35 20% 60% 考核要点与办法 查阅资料、调查访谈，1次未完成扣0.2分。 承担并完成卫生行政部门交办的预防保健任务；开展多种形式的健康教育宣传；按照要求开展卫生义诊、宣传活动。一项做不到扣0.1分。 达不到100%，扣0.2分。未按规定开设济困助困病床，提供费用减免，扣0.2分。 配合不够，帮扶医疗队满意度≦90%扣0.2分。 县级医院的龙头作用发挥不够，扣0.2分。 未完成不得分，一项未完成扣0.1分。 未执行零差率销售发现一种扣0.2分，一项未参加招标扣0.5分。 配备率每降低5%扣0.2分。 一项未开展扣0.2分 未开展扣0.5分，一项未达到要求扣0.1分。 未按进度完成扣0.2分。 大于35种扣1分。大于50种不得分。 随机抽门诊处方50份，大于20%扣0.5分。 随机抽出院病历30份，大于60%扣0.5分。 标准 分值 0.5 1 1 0.5 1 0.5 2 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1.5 1 1 实得分

—5—

类别 指标 16 17 18 3.为群众提供优质19 医疗卫生服务 20 21 22 分指标 目标值 考核要点与办法 转院率在20%以上，扣0.5分；转院率在50%以上，本项不得分。 标准 分值 1 0.5 0.5 1 实得分 综合 管理 承担县域内居民的常见病、多发病、地方病、危急和部分疑难重症20% 的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病。转院率（≤） 在综合性医疗服务的基础上，不断拓展临床服务领域、提高专5项 科服务能力。每年拓展临床服务项目、推广适宜技术（≥） 开展24小时连续性院内急救服务，组织或参与本县域内医疗急2项以上 救服务网络，承担院前急救的日常救治任务。完成率 调整门诊布局结构，完善门诊管理制度，优化门诊流程。公开门诊信息，90% 提供咨询服务，减少就医等待。标识规范、清楚、醒目。完成率（≥） 不断改进病人入院、出院、转科服务流程，为病人提供连续医疗服务；对出院病人应提供疾病医疗、居家护理及康复保健的100% 健康指导和随访的服务。服务到位率 严格执行《定点医疗机构管理规定》，合理检查、合理用药，100% 控制医疗保险费用。执行率 与医疗保障管理机构协作配合，实行住院病人医药费垫付直报，并逐步推行持卡就诊结算，减少病人医药费用预付，方便参保100% 病人就医。完成率 以病人为中心，建设良好的医院文化，加强医德医风建设，维护公立医院的公益性。 落实改进医院服务管理，方便群众看病就医的有关措施，改善群众看病就医体验。落实率 制定人才培养规划，建立健全县级医技人员继续教育制度，每3—5年轮训一遍。落实率 全面推行公开招聘制度，新进入县级医院从事临床工作的医师和护士，原则上须具备相应资格,住院医师进行规范化培训。落实率（≥） 积极培养县域内临床学科带头人，加强临床、护理、影像、检验、药学、病理等卫生技术人才的引进和培养。落实率（≥） 每年选派不少于3名专业技术人员到三级医院进修学习，时间不少于一年。完成率 增强护理人员力量，医护比不低于1：2。完成率（≥） 有吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业制度。 有制度，有措施 100% 100% 查阅资料、现场查看，1项达不到扣0.2分。 1 1 1 4.医德医风建设 23 24 25 2 1.5 1.5 26 5.人才队伍建设 27 28 29 30 90% 90% 100% 90% 有 查阅资料、现场查看，1项达不到扣0.2分。 1.5 1 1 1 0.5 —6—

类别 指标 31 32 分指标 按国家有关规定，设立总会计师岗位， 执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，强化经费预算和收支管理。执行率 有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。 实行成本核算，降低运行成本。实行率 次均门诊费用增长率（≤） 次均住院费用增长率（≤） 每门诊人次支出（≤） 门诊收入成本率（≤） 每住院人次支出（≤） 住院收入成本率（≤） 百元收入药品、卫生材料消耗（≤） 控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。实行率 实施医院内部和外部审计制度，加强经济运行和成本绩效分析。有工作制度与计划。实行率 全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。公示率 .院内考核以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。执行率 实行院务公开。按规定向社会及患者公开相关信息，在医院内部开展院务公开工作，动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。实行率 目标值 设立 100% 有 100% ≤同期CPI增长率 每门诊人次收入 100% 每住院人次收入 100% 100元 100% 100% 100% 100% 考核要点与办法 标准 分值 0.5 1 实得分 33 34 35 36 综合管理 37 38 6.财务和价格管理 39 40 41 42 43 44 45 查阅账目等资料，现场查看公示等，1项达不到扣0.5分。 1 1 查阅门诊费用登记50人次，每增减5%加扣0.2分。 查阅出院病人50人，每增减5%加扣0.2分。 2 2 0.5 0.5 查阅账目等资料，1项达不到扣0.2分。 0.5 0.5 0.5 1 0.5 查阅账目等资料，现场查公示等，1项达不到扣0.2分。 0.5 0.5 46 100% 0.5

—7—

类别 综合管理 指标 47 48 7.依法执业 49 50 51 52 53 54 55 56 57 8.医疗质58 量管理与持续改进、医疗59 安全管理 60 61 62 63 分指标 遵守相关法律法规，经登记取得《医疗机构执业许可证》，按照核定的诊疗科目执业，定期申请校验。执行率 各诊疗岗位的卫生专业技术人员具备法定的执业资格。医生多地点执业应经批准。执行率 制定并实行医疗技术人员操作准入制度；各诊疗岗位应当由具备法定资质的卫生专业技术人员提供诊疗服务。执行率 医院冠名、诊疗科目及医疗广告应与许可证核准的内容全部一致。执行率 有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。执行率 法定传染病报告率 建立健全院、科（含职能科室）二级质量管理组织。执行率 实施全程医疗质量管理与持续改进，医疗质量管理实行责任追究制。执行率 严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。执行率 开展“三基、三严”训练与考核，做到人人达标。执行率 开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，确保技术应用的安全、有效。执行率 医疗安全管理制度健全，开展全员医疗服务安全教育，树立医疗安全意识。定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患。执行率 有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程。执行率 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。执行率 针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。执行率 公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。执行率 有防火、防盗部和危险物品及要害部门安全管理及防范措施。执行率 目标值 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 考核要点与办法 查阅资料、现场查看，1项达不到扣0.2分。 标准 分值 1.5 1.5 1 实得分 查阅资料、现场查看，1项达不到扣0.2分。 0.5 1 0.5 1 1 1.5 1 查阅资料、现场查看，1项达不到扣0.2分。 1 医疗 服务 100% 100% 100% 100% 查阅资料、现场查看，1项达不到扣0.2分。 100% 100% 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 —8—

类别 指标 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 10.服务质77 量 78 79 分指标 年门诊人次（≥）上年同期 年出院人次（≥）上年同期 年手术人次（≥）上年同期 病床使用率（≥） 病床周转次数（≥） 甲级病历率（≥） 处方合格率（≥） 入出院诊断符合率（≥） 手术前后诊断符合率（≥） 急危重症抢救成功率（≥） 医院感染率（≤） 无菌手术切口感染率（≤） 大型医疗设备检查阳性率（≥） 平均住院日（≤） 中蒙医院门诊中蒙医治疗率（≥） 中蒙医院住院病人中蒙医治疗率（≥） 上级部门平时检查指导工作时满意度（≥） 患者满意度（≥） 社会满意度（≥） 医院职工满意度（≥） 目标值 10% 10% 10% 90% 19次/年 90% 95% 95% 90% 80% 8% 1.5% 70% 10天 85% 70% 90% 90% 90% 90% 考核要点与办法 标准 分值 0.5 0.5 实得分 查阅资料.应与上年同期发生数环比进行，达不到扣0.2分。 医 疗 服 务 9.服务数量 查阅资料.应与上年同期发生数环比进行，一项达不到扣0.2分。 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 9 10 8 8 100 查阅资料.一项超标扣0.2分。 每升降5%加扣0.1分。 询问上级业务指导单位，1次不满意扣0.5分；单位获得县及县以上各类奖励（以奖牌或证书为准）1次加0.5分。 调查门诊患者20人以上，住院患者15人以上。满意度每升降5%加扣1分。 调查人大代表、政协委员及其他至少5个以上部门20人，满意度每升降5%加扣1分。 12.患者评价 13.社会评价 14.医院职工评价 合计 满 意 度 评 价 11.机构评80 价 81 82 83 备注：1.定量指标绩效值计算方法为两种：凡要求有所增加或增长的正向控制指标，如年住院人次等，指标绩效值按此公式计算：绩效值=实际完成值/目标值×标准分值；凡要求有所减少的反向控制指标，如次均门诊费用增长率，指标绩效值按此公式计算：绩效值=目标

—9—

值/实际完成值×标准分值。

2.定性指标按照考核项目的具体评分办法扣减相应的标准分，得出实际绩效值。

3.各单项扣分最多扣完本项分，不累及其它项得分。各单项工作绩效值之和为被考核单位的总绩效值。

—10—

附件2

公立医院满意度调查样表

被调查医院：

被调查者：门诊患者（ ） 住院患者（ ）医院职工（ ）

上级部门（ ） 人大代表、政协委员及其他部门（ ）

序号 1 对医院的服务流程 2 对医务人员文明用语 3 对病人提供便捷医疗服务 4 对常用药品价格，服务项目收费公示 5 对医务人员服务态度 6 对医务人员业务技术水平 7 对医院就医环境 8 医疗机构办事效率和工作质量 9 是否有乱收费现象 1是否有收受红包现象 满意 是 是 基本 满意 内 容 满意程度 满意 否 否 不满意 不满意 总体评价 注：请在选中项右边空格打√。

—11—