当代护士２０１２年９月下旬刊 一１３１－ 维持性血液透析患者的营养指导及护理 文竹根 摘要 目的的原因。结果分析并探讨维持性血液透析患者的营养不良的原因与护理措施。方法对本院２０ｌ０年１月至２０】１年６月间１２０例进行维持 性血液透析的患者实施有效的护理措施，采用综舍性营养评估法（ＧＮＡ）对护理前后患者的营养状况进行评估，分析患者营养不良发生 护理措施实施前，ｌ２０例维持性血液透析患者中５８例（４８．３３％）患者营养状况良好，５３４￣ｊ，（４４．１７％）患者为轻度或中度营养 不良，９＂Ｎｆ７．５％）患者为重度营养不良，营养不良发生率为５１．６７％。营养不良患者ＡＬＢ、ＰＡ、ｓｃｒ、ｎＰＣＲ，＿￣－著低于营养良好患者，差异具有 统计学意义（尸＜０．０５）。护理措施实施后，９１例（７５．８３％）患者营养状况良好，２５ｆ￣１＇（２０．８３％）患者为轻度或中度营养不良，４例（３．３３％）患者为 重度营养不良，营养状况不良的发生率为２４．１７％，与护理前相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：维持性血液透析；营养指导；护理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０９—０１３１－０２ 针对性地对血液透析患者进行 心理、饮食护理以及充分的血液透析可以显著改善患者的营养状况，对提高患者生活质量具有重要的临床意义。 营养不良是维持性血液透析患者在血透过程中常见且较为 严重的问题。营养不良不仅直接对患者的生活质量造成影响，更对 患者的预后、治疗后并发症的产生以及病死率密切相关…。为了纠 正维持性血液透析患者营养不良的状况，提高患者的治疗效果，本 文对本院２０１０年１月至２０１１年６月问１２０例进行维持性血液透析的 讲，使其明白合理饮食的重要性。指导患者每日摄取足够的蛋白 质，每周透析３次的患者，每目蛋白质摄人量为１．２～１．５ ｇ／ｋｇ。患者 需多进食动物蛋白如瘦肉、鱼、蛋类等，同时加强植物蛋白的摄 取，促进机体对蛋白质的利用，改善患者的营养状况［３１。 １．２．２．３充分血透：必须进行充分的血液透析以降低患者体内蛋 白质的分解。对出现不良反应的患者，需制订个性化的治疗方案， 患者进行营养状态评价，分析患者出现营养不良的原因并采取相 应的护理措施，取得了令人满意的效果，现将结果报道如下。 １资料与方法 采用低温透析、血容量监测、超滤曲线等方式减少患者的不良反 应的发生，利于血液透析的充分性。 １．１一般资料 选择本院２０１０年１月至２０１１年６月问１２０例进行维持性血液透 析的患者，其中，男性７３例，女性４７例；年龄２３～８１岁，平均年龄为 （４８．３５￣１５．９４）岁；患者血液透析时间为６个月以上。１２０例维持性血 液透析患者中，５７例（４７．５％）肾小球肾炎，１７例（１４．１７％）糖尿病肾 １．３评价指标 根据ＧＮＡ评分对维持性血液透析患者的营养状况进行评价。 评价标准为：评分总分＜７．５分为营养良好；７．５～１５．０分为轻或中度 营养不良；＞１５．０分为重度营养不良。比较护理措施实施前后维持性 血液透析患者中营养状况不良患者所占的比例，分析其发生的主 要原因。 病，１４例ｆ１１．６７％１多囊肾，１１例（９．１７％）高血压肾病，７例（５．８３％）痛风 性肾病，３例（２．５％）狼疮性肾炎，３Ｎ（２．５％）问质性肾炎，８例（６．６７％） １．４统计学方法 患者原因不明。 １．２方法 运用统计学软件对数据进行处理，计量资料采用ｔ检验，计数 资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 １．２．１综合性营养评估法（ＧＮＡ） 通过ＧＮＡ评分与实验室检查结果对维持性血液透析患者的营 养状况进行评估日。ＧＮＡ评分指标包括患者体重情况、肌肉消耗情 况、水肿情况、皮下脂肪厚度以及消化道症状。实验室检测指标包括 血清白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白（ＰＡ）、胆固醇（ｃ ｈ）、转铁蛋白（ｒＩ、Ｆ）、肌酐 （Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、饮食蛋白摄入量（ＤＰＩ）及蛋白分解率（ｎＰＣＲ）。 １．２．２护理方法 ２．１ 护理措施实施前，根据ＧＮＡ评分标准对１２０例维持性血液透析 患者的营养状况进行分析，结果显示，５８例（４８．３３％）患者营养状况 良好，５３例（４４．１７％）患者为轻度或中度营养不良，９Ｎ（７．５％）患者为 重度营养不良。维持性血液透析患者护理前营养状况不良的发生 率为５１．６７％。比较营养状况良好患者与营养不良患者的实验室检 查项目，结果显示，营养不良患者ＡＬＢ、ＰＡ、Ｓｅｒ、ｎＰＣＲ显著低于营 养良好患者，差异具有统计学意义 ）＜Ｏ．０５），见表１。 １．２．２．１心理护理：对维持性血液透析患者悲观、抑郁的负面情绪 与心理状态进行有针对性的心理护理。加强与患者间的交流，主动 ２．２分析维持性血液透析患者发生营养不良的原因，其中最主要 的因素为蛋白质与热量摄入不足。此外，由于透析不充分造成患 了解患者的心理状态。向患者讲解病情，消除其心理负担，同时帮 助患者家属做好治疗过程中的配合工作。给予患者详细的饮食指 导，稳定患者的情绪，帮助其树立积极的心理状态。 １．２．２．２饮食护理：定时对咀液透析患者及其家属进行营养知识宣 工作单位：４１２０００株洲 湖南省株洲市二医院 者体液、电解质失衡可直接导致患者恶心、呕吐及厌食的发生。而 患者长期悲观、抑郁的心理状态对食物的摄取及营养的吸收也有 严重的影响。比较护理措施实施前后维持性血液透析患者营养状 况不良的发生情况，结果显示，护理措施实施后，９１例（７５．８３％）患 者营养状况良好，２５例（２０．８３％）患者为轻度或中度营养不良，４例 （３．３３％）患者为重度营养不良，营养状况不良的发生率为２４．１７％， 与护理前相比，差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），见表２。 文根竹：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２—０３—０２ 一１３２． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２，Ｎｏ９ ．※传染科护理 １５例成人化脓性脑膜炎患者的护理 黄爱英 摘要总结了１５例成人化脓性脑膜炎患者的护理经验，包括做好腰穿术前、术后护理，严密病情观察，同时做好安全护理、高热护理、 口腔护理、饮食护理、皮肤护理、心理护理及健康宣教工作。认为积极有效的护理可以及早发现病情变化并实施有效的治疗及护理措 施，可以明显减少患者死亡率。 关键词：腰穿；化脓性脑膜炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０９—０１３２—０２ 时ｌ４例有发热、头疼、呕吐、抽搐、烦躁不安、不同程度的意识障 碍，大、小便失禁，体温高达３８．５～４１＇Ｃ。１例神志清醒，有发热、头 疼、呕吐。ｌ５例患者确诊后即积极合理使用抗生素、脱水、降颅内 压、降温、注意脑保护、纠正水电解质平衡、吸氧、镇静等治疗。１２ 例患者经治疗后神志转清，２Ｏ～３０ ｄ治愈出院；２例患者治疗７～ｌ２ 细菌感染引起脑膜化脓性炎症称之为化脓性脑膜炎，又称软 脑膜炎，是一种极为严重的颅内感染疾病，其病死率和病残率较 高Ｌ１１。许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎双球菌引起的最多，其 次为肺炎球菌、流感杆菌、革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌，如 不及时治疗及采取有效的护理措施，可发生严重后果或后遗症，甚 至死亡。早期诊断、及时治疗可减少并发症、后遗症，降低病死率 ， 现报告如下。 １临床资料 ｄ病情好转因家庭经济困难放弃治疗；１例因持续高热体温高达 ４１～４１．３￣Ｃ，经治疗无效死亡。 ２护理 ２．１腰椎穿刺术的护理患者人院时立即建立静脉通道，进行心 电监护并积极配合医生进行腰穿术检测，以尽早明确诊断。腰椎 ２０１１年１月至２０１１年１２月本科收住了１５例成人化脓性脑膜炎 患者，其中男１４例，女１例，年龄ｌ８～８ｌ岁，平均年龄４６．４岁。１５例患 者均经相关检查确诊，腰椎穿刺脑脊液致病菌培养阳性证实。入院 工作单位：５４６１００来宾收稿日期：２０１２—０３—０２ 穿刺术前评估患者，向患者及其家属讲解有关腰椎穿刺术的目的、 必要性、风险性及手术过程中配合方法，解除患者及其家属恐惧 心理，征得患者及家属同意并签字。术中密切观察患者面色、脉搏、 呼吸、意识、观察心电监护情况，并鼓励清醒患者配合，消除恐惧 心理，如有异常及时报告操作者。术后协助并指导清醒患者全身 广西来宾市人民医院神经内科 黄爱英：女，本科，主管护师 项目 例数 营养良好 轻或中度营养不良 重度营养不良 营养不良发生率（％） 注： 与护理前相比，Ｐ＜Ｏ．０５差异具有统计学意义 ３讨论 参考文献 由于营养不良是维持性血液透析患者在血透过程中常见且 较为严重的问题，本文对本院１２０例维持性血液透析患者的营养状 １ 马虹．维持性血液透析患者营养不良的研究进展【Ｊ］．浙江临床 医学，２００９，６（１ １）：６５１－６５４． ２周美芳．９０例维持性血液透析病人营养状况分析及其护理【ＪＪ＿ 中国血液流变学杂志，２００７，１７（２）：３２７． 况进行分析，采取有针对性的护理措施显著降低了血液透析患者 营养不良的发生情况。分析血液透析患者营养不良的发生原因，其 中最主要的因素为蛋白质与热量摄人不足。透析不充分造成患者 体液、电解质失衡可直接导致患者恶心、呕吐及厌食的产生。而患 者长期悲观、抑郁的心理状态对食物的摄取及营养的吸收也有严 重的影响 。因此，有针对性地对血液透析患者进行心理、饮食护 ３李长青．维持性血液透析４２例营养不良原因分析及护理【Ｊ１．齐 鲁护理杂志，２０１０，１３（１ ６１：６０－６２． ４陈桂英，施锦治，沈伟玲，等．维持性血液透析患者的营养需求 ［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００７，２４（２０）：２１４０． ５陈秀萌，汪华林，梁卓寅．血液透析患者营养不良的防治［Ｊ】．实用 理以及充分的血液透析可以显著改善患者的营养状况，对提高患 者生活质量具有重要的临床意义。 诊断与治疗杂志，２００７，９（２１）：６７０—６７２． （本文编辑：李娟）