患者姓名： 住院号: 主管医师： 检查项目 评审标准 输血、品种、数量与输血记录单符合 病历首页 血型是否填写 输血反应是否填写 入院记录是否描述既往输血史 输血前检测9项是否齐全 检测9项医嘱是否输血前开出 输血前检测 9项结果是否以阳性、阴性表示 紧急输血,检测结果未回是否注明 最末一次输血后有无输血后检查 有无输血治疗知情同意书 有无患者（患者家属）签字 有无医师签字及填写日期 输血知情同意书 患者姓名、性别、年龄、科别、病案号是否填全 诊断是否有 拟输血成分是否有 输血风险及可能产生的不良后果 输血记录单是否填写不全 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 病历中是否有检验9项报告单 评审结果 品种 是 否 是 是 是 是 是 是 数量 是 否 否 否 否 否 否 否 备注 原则上：内科指征：1、血红蛋白＜60g/L。2、红细胞压积＜22%。3、或出现失血性休克时考虑输血.4、失血量占总量10％—20%,（500—1000ml)HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20%—30%,(1000—1500ml）,血压波动,HCT下降，输红悬。6、失血量占总量30％，可输全血、红悬。 外科指征：1、血红蛋白＜70g/L，出血量大于人体总血量的30%。2、血红蛋白70—100之间，根据患者的贫血程度，心肺的代偿功能,有无代谢率增高及年龄等因素决定。3、血小板50—100×109/L,应根据是否有自发性出血或伤口决定。5、如术中出现不可抗拒渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 如有其它理由请列出： 输血指征 输血指征 合理 欠合理 不合理 检查输血记录以此格式为准： 患者因“黑便3小时”入院,急查血常规示：HGB 46g/L，具备输血指征（1、输血指征)，为纠正贫血(2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同意签字输血（3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血前监测情况),并双人核对无误后，于2016.01。01。13:25（输血开始时间记录到时分)予以O型红细胞悬液1.5U（血袋号*＊＊)先慢后快输注,至2016.01。01.15:12(6、输毕结束时间记录到时分）输血过程中无输血反应(7、输血反应），输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后检测），继续观察患者疾病变化，是否按上述格式书写，列出不合理的。 输血病程记录 1、输血指征有无记录 2、输血目的有无记录 3、输血知情沟通情况有无记录 4、交叉配血、输血前检测情况有无记录 输血病程记录 5、输血开始时间记录到时分有无记录 6、输血结束时间记录到时分有无记录 7、输血反应有无记录 8、输血后检测如患者需多次输血可在最末一次输血记录中写此条,有无 输血后24小时内有无对输血效果进行评价的病程记录,内容包括： 对输血效果进行1、输血后有无效果,评估主要靠血红蛋白值有无提升 评价记录 2、有无输血后复查常规结果 输血后检查记录 3、最末一次输血后，病程记录中要有无输血后检测结果描述 术中输血，输血品种、数量,在手术记录、麻醉记录、是否符合，如有不符请列出. 输血时间、病程记录是否与医嘱相符合 有 有 有 有 有 有 有 有 否 否 否 否 否 否 否 否 有 有 有 是 是 否 否 否 否 否 输血相关记录 评审人签名:
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