第二局部 综合效劳能力
第三章
医疗质量
四、其他科室质量管理
( 二 ) 麻醉治疗管理
衡水市中医医院
(总本第 20 本)
(完满word版)20第二局部第三章医疗质量(四其他科室质量管理2麻醉治疗管理)
目录
麻醉科科室简介 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
1
3.4.2.1 拟定麻醉医师资格分级授权管理制度与标准。
3.4.2.1.1 拟定麻醉医 格分 授 管理制度， 能力 价和再授 体系。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
(4 分)
麻醉医 按期
2
3.4.2.1.2 手 麻醉人 配 合理， 麻醉科主任拥有主治医 及以
上 技 任 格。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
14
推行患者麻醉前病情评估制度，拟定治疗方案、方案，
风险评估结果记录在病历中。
(4 分)
⋯⋯⋯⋯ 17
制 麻
37
3.4.2.2.1 有患者麻醉前病情 估和麻醉前 制度。 3.4.2.2.2 由有 和授 的麻醉医 行麻醉 估，
醉 划。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
履行患者麻醉前的知情赞成 ( 包括治疗风险、 优点及其他
可能的选择 ) 。(2 分) ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 41
履行手术安全核查， 推行麻醉操作的全过程记录于病历、
麻醉单中。 (5 分 )
3.4.2.4.1 有麻醉 程中的不测与并 症 理 范。 ⋯⋯⋯⋯⋯ 43
3.4.2.4.2 行手 安全核 ， 麻醉的全 程在病 、 麻醉 上得
到充分体 。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
73
3.4.2.4.3 有麻醉收效 定 范与 程， 并按 定 行麻醉收效
定。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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衡水市中医医院麻醉科科室简介
我院麻醉科建立于 2007年，自 2021年11月搬入门诊综合楼 9楼后，
共2间手术间，均采用层流净化消毒系统，其中二级手术间 1间，三级手术间 1间，可承接我院外科临床系统各专业所睁开的各项手术。目前拥有麻醉医师 2名，二人均拥有本科学历，其中一人获取学士学位。拥有多功能麻醉呼吸机 2台，多参数监护仪 2台。科室人员除具备完成复合麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬结合麻醉、骶麻及各项神经阻滞麻
醉的操作技术外，还能够够完满办理各种休克、危重病人和重要手术的麻醉，具备心、肺、脑复苏的能力。能够为外科各专业所睁开的各年龄组手术病人供给合适的麻醉。并积极睁开术后镇痛工作；科室同时参加全院危重病例的抢救工作。
麻醉科拥有一整套科学的管理制度和完满的技术操作标准，科室推行标准化、标准化的管理，坚持以病人为中心、以医疗技术主线。侧重医德医风教育，在 6 年工作中，未发生医疗过失及事故，碰到病人及外科各临床科室的好评。
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3.4.2.1 拟定麻醉医师资格分级授权管理制度与标准。
(4 分)
拟定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师有按期
能力谈论和再授权体系。
资料目录：
(1) 麻醉分级授权管理制度
(2) 麻醉医师麻醉能力谈论与再授权体系 (3) 麻醉科麻醉授权管理小组名单 (4) 麻醉分级操作规定及人员职责
(5) 麻醉医师资质认证申报审批表 ( 复印件 ) (6) 麻醉医师按期能力谈论与再授权表 ( 复印件 )
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衡水市中医医院麻醉医师资格分级授权管理制度
一、麻醉医师资格分级授权原那么上按职称和业务能力划分，必要时可依照详细状况兼备安排。一级：住院医师和局部主治医师。在上
级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、 ASA分级 1-2 级的全身麻醉及悲伤治疗，掌握根本心肺脑复苏知识，掌握抢救气管插管、
中心静脉置管及有创血压监测技术，不独立值班，必要时可依照详细状况兼备安排。二级：主治医师。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉、悲伤治疗及简单的心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，完成急会诊，必要时可依照详细状况兼备安排。三级：主治医
师 5 年以上、副主任医师。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉，特别是 ASA分级 3 级以上的复杂疑难麻醉，独立并指导下级医师从事各种麻醉，掌握心肺脑复苏知识，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立值班，并担当麻醉巡回医师。必要时可依照详细状况兼备安排。四级：主任医师。巡视指导科室业务工作，亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特别手术麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持新睁开的新技术新业务，必要时可依照详细状况兼备安排。
二、授权与再授权：麻醉医师个人提交申请，交麻醉 科医疗质量控制小组进行谈论，将谈论建议上报医务科，医务科组织医疗技术管
理委员会对麻醉医师资格进行分级授权。每年 1-2 次依照其工作状况进行谈论与再授权。
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三、责任制度
( 一) 工作安排应依照麻醉医师资格分级授官僚求确立。
( 二) 下级医师碰到高出自己判断和办理能力的状况，必定及时请
示上级医师或巡回医师，严格依照医院三级医师负责制履行。
( 三) 下级医师请示上级医师一般依照就近原那么，即第一请示离所
在手术间较近的上级医师。
2021 4
医务科
年 3月 15日
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衡水市中医院麻醉科麻醉授权管理小组名单
麻醉科于 2021 年 12 月 15 日建立麻醉科分级授权管理领导小组。
分级授权管理领导小组工作任务：在医务科领导下负责本科室医
师的麻醉权限管理工作。
分级授权管理领导小组组长：吕大鹏
分级授权管理领导小组成员：吕大鹏
张霞 李会芳
麻醉授权管理小组职责：负责本科室麻醉医师资格分级授权管
理，麻醉医师能力谈论及再授权等相关管理工作。
2021年4月 2日
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麻醉医师按期能力谈论
管理小组每年度对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结
合每位麻醉医师的实质工作水平与能力明确其详细的麻醉权限。
1. 依照麻醉医师级别变动及实质工作能力的提高，科室管理小组 将合时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大
申请医师相应的麻醉权限。
2. 一般状况下麻醉医师不得超权限推行麻醉，否那么恩赐通知责怪 或降低、暂停麻醉权限
3 个月至 1 年等处分。
3. 对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师， 经科室麻醉管理小组、 医务科、主管院长研究赞成后，可合适放宽麻醉范围，但应在上级医
师指导下进行，防范发买卖外。
4. 发生医疗瓜葛及医疗事故的麻醉医师将依照相关规定予以处 罚。
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麻醉医师麻醉权限的再授权体系
1. 被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责本钱 科室的管理小组对其进行观察，观察时间为
3 个月至 1 年不等。
2. 观察期满后，管理小组对被观察医师再次进行麻醉权限评估。 3. 依照评估结果，如管理小组认定被观察医师能够再申请或恢复
相应麻醉权限，需填写?麻醉权限再授权申请表?
，并经申请医师、
科主任签字确认后报送医务科。
4. 医务科对再授权申请进行审察，并提请医疗技术管理委员会谈论赞成前面可对该医师的麻醉权限进行再授权。
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麻醉分级操作规定及人员职责
麻醉分级操作规定
1. 助理医师 在各级医师指导下担当必然范围的麻醉工作，如神经阻滞麻醉 ( 包括臂丛、腰丛、颈丛 ) ，局部推管内麻醉 ( 包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉 ) ，局部全身麻醉 ( 包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻
喉、口腔、整形等科手术的各种全身麻醉法 ) 平和管插管术。
2. 低年住院医师 ( 大学毕业后从事麻醉工作三年以内) 独立或 指导助理医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中老例监测技术
以及输血补液。初步掌握心、肺复苏术。
3. 高年住院医师 ( 大学毕业后从事麻醉工作三年以上 ) 除低年住院医师的内容外，逐渐掌握高位硬膜外麻醉，局部开胸手术的麻醉
( 包括食管、纵隔、肺的手术 ) ，脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻 醉。局部特别病例的麻醉 ( 如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等 ) ，支气管
及双腔管插管技术。在上级医师指导下操作局部心脏手术麻醉、低温
麻醉、控制性低血压麻醉。熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑
复苏术。
4. 主治医师 主治医师是手术麻醉的中坚力量，如人员编排合
理，应采用主治医师负责制度，指导助理医师及住院医师进行上述各
种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。掌握各种特别
病例的麻醉 ( 如嗜铬细胞瘤、肾移植术等 ) ，心脏直视手术的麻醉。掌
握术中各种监护技术，熟练掌握心、肺、脑复苏术。
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5. 正、付主任医师 指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解
决各级医师麻醉操作不测，睁开相关麻醉的新方法及新技术。
科主任职责
1. 在院长领导下推行科主任负责制，负责全科的医疗、授课、科
研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务；
2. 拟定本科工作方案和睁开规划，组织推行，经常督促检查，按
期总结报告；
3. 依照本科任务和人员状况进行科学分工，协分派合，完成临床
麻醉、悲伤治疗、加强监测治疗与复苏等任务；
4. 领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前谈论，
对手术准备和麻醉选择提出指导性建议，必要时亲自参加麻醉推行；
5. 负责本科医师的业务训练和技术核查，并提出转正、定科、晋升、核查、奖惩的详细建议。安排进修、实习人员的培训，组织并担
当临床授课；
6. 组织全科医师学习、运用国内外先进经验，睁开新技术、新方
法，搞好资料积累，完成科研任务；
7. 领导全科人员认真履行各项规章制度，诊疗老例和技术操作标
准，杜绝医疗事故过失发生；
8. 确立本科人员轮转、值班、会诊、出诊、出门进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工
作；
9. 审签本科物品、器械，申请领导报销，检查使用和保存状况。
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主任医师职责
1. 在科主任领导下，指导全科医疗、授课、科研、技术培训和理
论提高工作；
2. 参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救办理工作，担负院内 外特别病例和疑难病例的会诊任务；
3. 指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前谈论，对手术准备和麻醉方案提出建议并作出决定，必
要时亲自参加麻醉操作。
4. 指导科室的业务学习和“三基〞培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成就，引进最新技术，依照本科状况与条件应用于
临床，指导临床实践，提高医疗技术；
5. 担当授课及进修、实习人员的培训； 6. 积极睁开科学研究；
7. 督促下级医师认真贯彻履行各项规章制度、诊疗老例和医疗操 作规程。
主治医师职责
1. 在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和
实习医师推行麻醉；
2. 担当疑难病列的麻醉办理以及授课、 科研工作，担当院内会诊； 3. 其他职责与住院医师同。
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总住院医师职责
1. 在科主任直接领导下和主治医师指导下负责管理科室的临床
麻醉工作，协助科主任办理科室的平时行政事务；
2. 依照本科任务和人员状况的分工，贯彻履行临床麻醉工作程 序，负责规章制度，诊疗老例和技术操作规程的督促、检查；
3. 协助科主任， 按本科方案安排本科医师轮转、 平时排班、值班、
会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作；
4. 主持晨会，并协助科主任召开科务会和组织推行疑难病例、死
亡病例和过失事故等谈论会，并做好文字记录；
5. 负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术病人进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重病人的抢救和麻醉办理，遇有疑难问题及时
请示上级医师；
6. 主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，准时完成各种医
疗指标统计报表；
7. 协助科主任拟定科室工作方案、阶段小结和年关总结，并负责
做好新仪器新设备的使用管理工作；
8. 协助科主任分派临时性工作，安排指令性任务。
住院医师职责
1. 在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的平时麻醉工作，
局部担当授课、科研等详细工作；
2. 麻醉前访视病人， 参加术前谈论， 确立麻醉方案和麻醉前用药，
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做好麻醉前药品、器械的准备；
3. 麻醉中认真认真地进行麻醉操作，经常检查输血、输液和用药状况，加强术中监测，亲近观察病情，认真填写麻醉记录单。碰到不测异常变化，要积极办理并报告上级医师；必要时与手术者共同研究
和办理病情；
4. 手术后要亲自护送病人回病房 ( 或麻醉恢复室、 ICU) ，并向值 班医师或病房护士交待病情和术后 本卷须知；术后要及时进行随访。上述接班状况和随访状况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结；
5. 遇有疑难病例或技术问题不能够单独办理时，应及时报告上级医 师；
6. 参加科研和授课，积极睁开临床麻醉的研究，参加培训进修、 实习人员；
7. 严格履行各项规章制度，诊疗老例和技术操作规程。值班期间
禁止脱岗，严防过失事故发生；
8. 参加麻醉恢复室、 ICU、悲伤治疗工作； 9. 推行 24 小时工作负责制。 10. 协助各科抢救危重病人。
助理医师职责
1. 在住院医师指导下，参加麻醉工作； 2. 协助指导进修、实习人员的麻醉工作； 3. 负责麻醉后登记、统计工作；
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衡水市中医医院麻醉医师按期能力谈论与再授权表
科室
年度
性别
出生年月
姓 名
获取时间
专业技术职称
聘任时间
完本钱级别麻醉例
在上级医师指导下完成上一级麻醉例数
有无医疗事故及瓜葛发生
有无越级麻醉
考 评
合
格
结 果
不
可否再授权 同级别麻醉
合
格
可否赞成再授权 同级别手术麻醉
可否赞成
晋升上一级别麻
醉
可否降低 麻醉级别
科主随建议
年
月 日
医务科建议
年
月 日
诊疗技术资格同意授权考评领导组建议
年
月 日
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3.4.2.1 拟定麻醉医师资格分级授权管理制度与标准。
(4 分)
手术麻醉人员装备合理，麻醉科主任拥有主治医师及以上
专业技术职务任职资格。
资料目录：
(1) 麻醉科人员名单 (2) 科主任简介
(3) 科主任职称复印件见资料盒 )
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麻醉科人员结构
2021 手术台数与麻醉医生比率为 1:1 ，现拥有麻醉医生 2 名， 2 人均获取本科学历，其中 1 人获取学士学位。获取执业医师资格证书人员 2 名。医院、科室严格履行 ?中华人民共和国执业医师法?相关规定，还没有获取执业医师资格证书人员，必定在获取执业医师资格证书人员指导下睁开必然范围的临床麻醉工作。
衡水市中医医院麻醉科工作人员名单
姓 名 出生年月
职 务 科主任
职称、授权资质
主治医师 医 师
执业注册
执业 执业
学历 本科 本科
吕大鹏 张
霞
衡水市中医医院手术室护理人员名单
姓 名
出生年月
最高学历 毕业时间
专业技术职称
执业注册
职务 护士长
李会芳 徐 伟 韩月超 艾慧芝 宋红涛 杜芳芳
副主任护师
护士 护士 护士 护士 护师
护士 护士 护士 护士 护士 护师
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科主任个人简历
一、个人资料：
姓名：吕大鹏
性别：男 民族：汉族
工作单位：衡水市中医院麻醉科
出生年月： 1975 年 10 月 行政职务：麻醉科主任
技术职称：主治医师
二、教育状况：
最高学历：大学本科
毕业时间： 2021 年 3 月 所学专业：临床专业
毕业院校：承德医学院
三、工作经历：
1998.7 至
在哈励逊国际和平医院麻醉科进修学习 在河北医科大学第三医院麻醉科进修学习 在衡水市中医院麻醉科工作
2021.10 至
1999.6 到此刻
四、技术专长：
熟练系统掌握临床医学和麻醉学根本理论知识和技术，掌握各种
麻醉、悲伤阻滞的原理和操作规程， 特别是围手术期呼吸循环的调控。
1. 全身麻醉的术前评估、药品选择、引诱、术中管理、清醒、适
应症、禁忌症及并发症的办理。
2. 椎管内麻醉的术前评估、操作规程、术中管理及术后镇痛。 3. 局部麻醉、静脉麻醉和基础麻醉的术前准备、适应症、禁忌症及并发症的办理。
4. 熟练掌握臂丛、颈丛、气管插管、喉罩等麻醉技术。 5. 熟练氨氟醚、异氟醚、氧化亚氮等静脉及吸入麻醉技术。 6. 系统掌握危重病医学的理论知识，在危重病人的救治过程中，积累了丰富的临床经验。
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推行患者麻醉前病情评估制度，拟定治疗方案、方
案，风险评估结果记录在病历中。
(4 分)
有患者麻醉前病情评估和麻醉前谈论制度。
资料目录：
(1) 麻醉前访视、谈论制度 (2) 麻醉前病情评估制度
(3) 麻醉前病情评估状况 ( 见“麻醉前访视记录单〞(4) 病例谈论记录
( 17
复印件 ))
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衡水市中医医院麻醉前访视、谈论制度
1 、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面认识病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉 前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；
2、向病人介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方
法以及可能出现的麻醉风险与办理对策，见告病人必定注意与配合的
事项，以取患病人相信和清除病人的思想疑虑，获取家属的理解和支
持，并签署麻醉知情赞成书，包括病人或家属和麻醉医师的签字；
3、在麻醉前谈论由访视医师负责向全科报告病人状况和麻醉方
案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作要点谈论，并将谈论状况记录在
册，必要时向医务处报告、备案；
4、麻醉前谈论的要点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出
积极的防范措施以及特别病例的特别办理；
5、麻醉前访视建讲和谈论内容记录在麻醉前小结或病历上； 6、对病人术前准备缺乏，可向手术医师建议补做术前准备和商
讨手术机会，必要时应予调整手术时间，以保证病人医疗安全。必要
时协助手术医师进行围手术期的治疗。
2021 年 10月 15日
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衡水市中医医院麻醉前病情评估制度
1、麻醉前麻醉医师应亲自访视病人。
2、麻醉前病情评估主若是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗
风险评估。
3、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关协助检查
资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自己技术水平
为依照，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等引起病人生理功
能改变且可能造成生理功能损害的风险及结果进行展望，所有展望结
果及其防范措施应该记录于病历并有效地向病人或家属
( 法定代理人 )
说明。
4、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，
麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的协助检查资料应第一直主管医
师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。假设相关病情评估资料
波及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全前面可进行手
术麻醉。
5、手术麻醉病人麻醉前病情评估以 ASA病情评估为标准， ASA Ⅲ
级及其以上者应该按要求合时向上级医师报告；科主任依照报告情
况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确立麻醉前病历谈论或呈报
医务科。
6、麻醉者在推行麻醉操作前应该认真阅读主管医师完成的病历
资料，有效追述麻醉相关病史并要点查体；并应该亲自咨询病史与查
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体，完满相关协助检查后有效评估患者心肺功能，特别是患者对麻醉
耐受水平。高风险麻醉诊疗应该请示上级医师并有效与患者及家属、
相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。
7、所有手术麻醉诊疗方案与推行均应以病情评估结果为基础确
定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急办理流程与病情
知情赞成样内容。极高风险患者麻醉须经科室谈论且由二名以麻醉医
师共同负责推行。
8、任何人、任何时间与任何麻醉均应保证病人病情进行有效评
估，科室质控小组成员依照相关核查规定对病情评估进行动向核查，
核查结果归入个人绩效核查，违规操作与麻醉管理以致病人损害，麻
醉医师个人按规定担当相关地处分。
9、麻醉医师应该针对平时病人病情评估中出现的新问题不断提
出完满措施，经科室质控小组谈论并由科主任呈报职医务科审批，定 期修定麻醉病人病情评估标准，以最大限度地保护病人安全。
2021年 10月 10日
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手术麻醉前病情评估标准
麻醉医生首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利睁开供给必要的条件，为病人的赶忙尽可能的功能康复供给高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。经过全面的评估能够发现一些影响治疗收效的未知病情，这样麻醉医生就能预示到问题所在，并拟定出相应方案来最大限度地减小所带来的负面影响。其他，术前评估恩赐医生信心和办理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。
【麻醉前评估的最后目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。并尽可能地降低围术期花销。
【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人沟通获取相关病史，最后到达掌握病情的目的。
【麻醉前评估的内容】
1. 获取相关病史、体格检查、实验室检查、特别检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的状况，进行解析和判断，以完满术前准备并拟定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病
人获取共识。
2. 指导病人配合麻醉，答复相关问题，清除病人的忧愁和害怕。见告患者相关麻醉、围手术期治疗以及悲伤办理的事项，以减少患者的忧愁和促进恢复。
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【麻醉前评估的时间】择期手术： 术前一日； 急诊手术： 麻醉前。
【麻醉前的评估的要点】循环功能
( 含血容量与血红蛋白 ) 及呼吸
功能 ( 含呼吸道畅达与否 ) ，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】
1. 依照病人的详细状况，确立病人可否处于合适的手术机会 ( 何时手
术、禁食初步时间 ) ；
2. 有无必要进行其他检查和治疗，术前医嘱可否吻合麻醉要求； 3. 填写术前访视单，并拟定麻醉及围术期办理方案 ( 手术后有无特别监护需要， 有无转入 ICU 必要，有无术后进行机械协助通气需要、有无术后镇痛需要等 ) ；
4. 进行麻醉前发言，病人和 ( 或) 病人的委托人在?麻醉知情赞成书?
上签字以示对麻醉风险知情赞成。
【病史咨询】
1. 详细咨询及查阅住院病史记录，解析原发病的发生、睁开及其严重程度，以及可能的诊疗、治疗方法及治疗反响，应特别注意生命
体征的变化趋向和液体平衡状态。
2. 认识病人精神状态，发育状况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过分肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必定老例称体重。认识病人平
时活动状况，包括最大活动量。
3. 认真检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间等老例检查结果。以及全面检查认识心、肺、肝、肾、
脑等生命器官的功能状况。特别病人应注意上下肢血压的差异。
4. 检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作相关
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的实验检查或特别功能检查，必要时同相关医生商讨进一步术前准备
的措施。
5. 咨询病史时以“器官系统〞为主线，重在疾病的病症、体征、治疗的近期变化，对不熟悉的实验室检查结果、治疗用药等应积极追求专科医生的帮助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失态药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及抗痉挛药是要点，对付可否连续使用、停药的潜藏
反响、与麻醉药的互相作用等问题做出思虑与决定。
6. 认识个人史，过去史、过去手术麻醉史及治疗用药史： (1) 个人史应注意可否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，激励病人术前 2～4 周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反响性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会引起严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用愉悦药者可能以致心悸、
心绞痛、消瘦和降低心律失态和惊厥的发生阈值。
(2) 围麻醉期用药所致的不测异常不良反响较为常有，应注意差异是变态反响仍是药物反响。真切的变态反响病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，
低血压血管虚脱等，应进一步搜寻可能的变态反响源。
(3) 对有麻醉史的病人应重在认识：①对沉着、镇痛及麻醉药物的敏感性；②有无气管插管困难病史；④围术期有无麻醉不良反响如术中觉醒、牙损害、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后清醒延长或 ICU 停留时间等。
7. 在病史咨询及病历的阅读中，应特别注意：
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(1) 诊疗可否明确；
(2) 手术的部位、方式、时间长短及可否有特别要求； (3) 有无异常的手术麻醉史、家族史；
(4) 特别注意病人的特别状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦 虑等；
(5) 有无遗漏的重要病史及并存疾病 ( 如急性呼吸道感染、哮喘、
糖尿病、甲亢、冠芥蒂、青光眼、癫痫等 ) 。
在术前评估中麻醉医生应该认识到：能适应平时生活的患者状况其实不用然就是能满足手术的最正确状况。比方必然程度的肾前性氮质血症伴充血性心力衰竭的术前患者还能够适应平时生活，但是手术麻醉时血管扩大可能引起低血压或永久性肾损害。应认真评估围手术
期操作对此类患者生理的影响。
【体格检查】麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出要点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道畅达的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。
1. 一般状况
测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，认识其压差； 测脉搏的节律及频率及饱满度；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了
解体重与身高，计算体重指数
(BMI) ，以指导用药量及输液量，
BMI(kg/m2) ＝体重 (kg)/ 身高 (m2) ，正常男性的为 22 kg/m2，女性为 20 kg/m2，BMI25～29 为超重， BMI≥ 30 kg/m2 为肥胖，假设体重高出标准体
重的 100%，为病态肥胖。小儿标准体重及参照计算公式见表
1-1 。
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表 1-1
正常少儿体重及预计公式
年龄或月龄
体重 (kg)
3.3 ±0.4( 男) ； 3.2 ±0.4( 女)
初生婴儿体重 +1～
初生婴儿体重× 2
( 月龄 +9)/2
年龄× 2+8
初生婴儿
一个月
三个月
3～ 12 个月
1～ 6 岁
7～ 12 岁 [( 年龄× 7)-5]/2
2. 颈部：头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围 麻醉期保持呼吸道畅达的困难程度。应从张口大小 (应大于 2横指)、
头颈活动度 ( 能自行将下颌波及胸部，能向后伸展，侧向旋转无悲伤
或感觉异常 ) 、甲骸距离 ( 颈部完满伸展时，从下骸突至甲状切迹的距
离，应大于 3～4 横指 ) ，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无
移位等方面评估。详细评估方法见第四章?气道管理技术?
。
3. 心、肺：心前区有无异常隆起， 心界大小、 心脏听诊有无杂音、
奔马律、心包磨擦音，呼吸畅达与否，有无协助呼吸肌参加呼吸，听 诊有无哮鸣音、干湿啰音及范围。
4. 腹部：腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。 5. 脊柱四肢： 脊柱有无畸形、感染， 四肢肌肉有无萎缩、 杵状指、
紫绀及皮肤感染等。
6. 神经系统： 意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运
动功能。
【实验室检查】实验室检查工程依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同样。
1. 老例化验检查
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我国目前通用的见解为：择期手术术前一般应检查近期
( 一般为
术前一周内 ) 的血老例 (HB、 HCT、 BPC)、出凝血功能检查，对小儿、
50 岁以上的病人特别应做此检查。
2. 血生化检查
酌情而定。如合并呕吐频频、肠拥堵等状况，年龄＞
65 岁，患有
慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长远口服洋地黄类药物、利
尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酐、尿素氮等。
3. 心电图
年龄＞ 40 岁( 男) 或 50 岁( 女) 应做 EEG，对 EEG异常结果，结合
病史、体检等，决定可否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。
4. 胸部 X线片
当有临床指征时，如长远吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包 括恶性肿瘤和类风湿必关节炎等，应做胸部
X 线片检查。
【评估麻醉风险及建立与病人的关系】麻醉医生与拟手术的病人之间应建立优异的关系，访视病人中应充分考虑到病人及家属的忧愁、紧张、害怕，以及因对手术室环境的陌生而产生的无助心态，给病人一个轻松的环境，向病人表达你的关心和理解，介绍手术麻醉过程及手术后相关麻醉方面的问题，特别重申麻醉过程需要病人自己的努力和帮助，以增加病人信心，建立起病人对麻醉医生的相信。
对麻醉方案与麻醉方案应以简短简要、平时易懂的语言向病人及家属说明，见告与麻醉相关的术中的危险，告诉病人发活力率较高的麻醉并发症，如硬膜外阻滞后背痛、神经损害、尿潴留等人；全麻气管插管后咽喉悲伤、声音嘶哑，恶心呕吐等；见告病人手术麻醉过程
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中某些用药与办理无法及时与家属沟通，某些危险早先无法展望，希望获取理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉赞成书上签字明确表示晓麻醉风险，愿意接受麻醉。必定特别重申麻醉赞成书是术前的重要契约，是麻醉前必定完成的工作之一。
拟定手术日期后，应指导病人禁食、禁水。特别应向小儿家长介
绍术前禁食的重要意义。一般而言，成人麻醉前禁食
12 小时，禁水 4
8 小时，禁
小时，如末次进食为脂肪含量很低的食品，也最少应禁食 水 2 小时；小儿术前禁食固体食品并禁奶
8 小时，1～5 岁小儿可在麻
2 小时
醉前 6 小时进少量平庸液体，禁水依照最新的研究成就，术前 **庸液体 (clear water)
，其实不增加误吸的危险，建议对≤ 36 个月
8 小时，
者禁奶和固体食品 6 小时，禁饮 2 小时，＞ 36 个月者，禁食 禁饮平庸液体 2 小时。
依照麻醉前病人病情和体格状况，美国麻醉医师学会
(American
Society of Anesthesiologists ， ASA)将病人分为六级：
ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格强壮，—能耐受麻
醉和手术；
ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完满，
平时活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；
ASAⅢ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围
内，平时活动受限，但尚能完成，―对推行麻醉和手术仍有忌惮；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已
威胁安全，推行麻醉和手术均有危险；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，无论手术与否难以存活
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小时—手术麻醉冒更暴风险；
ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
如系急诊手术，在分类序次从前冠一“急〞
( 或“ E〞) 字，以示
麻醉风险大于平诊手术。
ASA 分级及病人年龄能够初步展望病死率，
ASA与病死率之间的关系见表 1-2 。
表 1-2
ASA分类 病死率
ASA
Ⅰ
与病死率之间的关系
Ⅱ
0.27%～ 0.40%
Ⅲ
1.82%～ 4.30%
Ⅳ Ⅴ
0.06%～ 0.08% 7.8%～ 23.0% 9.4%～ 50.7%
【全身各器官功能评估】麻醉手术的危险性，常因同时并存重要
器官疾病而明显提高，使麻醉办理复杂化。
1. 心血管系统：差异心脏病的种类、判断心功能、掌握心脏氧供
需状况是进行心血管系统谈论的重要内容。明显影响心脏事件发生率
的心血管因素有意功能、心肌缺血 ( 心绞痛、心肌拥堵 ) 、高血压及治疗状况、心律失态等。
(1) 心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是依照心脏对运 动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会 (NYHA)四级分类法( 表 1-3) 。 I 、 II 级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
表 1-3
NYHA 心功能分级法
标
准
分级
Ⅰ
体力活动不受限，无病症，平时活动不引起疲倦、心悸和呼吸困难 平时活动轻度受限，出现疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感酣畅
体力活动明显受限，轻度活动即出现病症，休息后尚感酣畅
休息时也出现疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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有 创 或无 创 的 心功能 检 查 可 供给 左 室 射 血 分数 (ejection
fraction ， EF)、左室舒张末期压 (left ventricular end-diastolic pressure ， LVEDP)、心指数 (cardiac index
，CI) 等一些客观的指标。
所述。
心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4
表 1-4
心功能分级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
心功能分级与心功能检查之间关系
EF ＞ 0.5 ～
静息时 LVEDP(mmHg) 运动时 LVEDP(mmHg) CI[L/(min.m2)]
正常 ( ≤12)
≤ 12 ＞ 12 ＞ 12
正常 ( ≤12) 正常或＞ 12
＞ 12 ＞ 12
＞ 约 约 约
注：二尖瓣正常时， PCWP=LVEDP
2. 对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛 发生之间的关系， 心绞痛、冠芥蒂治疗用药状况， 24 小时动向心电图、心脏平板运动试验可供给有价值的信息。 体格检查中应注意从颈、 胸、
心、腹等部位搜寻有没心衰的表现。
先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及可否合并肺动脉高压。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或过去没心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。假仿佛时伴有肺动脉高压者，那么死亡率显着高升，除非急症，一般应暂缓手术。已推行手术更正的先天性心脏病病人如室缺或法四的病人即使维修术后，仍可能存在残留的影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能阻挡、心功能不全等，局部病人可能因希氏束损害而产生完满性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能阻挡，左束支传导阻滞，右室流出道拥堵或肺动脉分支狭窄，可能引起右心功能不全和心律失态，少量病人有残留的室缺或左室功
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能阻挡，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等状况，必要时请心内科会诊。
高血压病人的危险性取决于可否并存继发性重要器官损害及其
程度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰
当麻醉办理，耐受力仍属优异。凡舒张压连续大于 90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可获取改进。抗高血压药物可连续用至手术当日。
对在病史中存在糖尿病， 高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、
周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲倦的病况时，应高度思疑并存缺血性心脏病，正确评估可否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症特别重要。术前有意肌缺血者，术中及术后心肌拥堵发生率明显增高。迂腐性心肌拥堵的发生年龄、部位、目前心功能、节余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风
险相关。心梗后心肌的愈合主要发生在
4～6 周。一般人群的围术期
心梗发生率为 0.7%，冠芥蒂为 1%，迂腐性心梗者为 6%，新近发生心 梗的再发率 6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及 6 个月内有意
肌拥堵 ( 未行冠脉搭桥术或介入治疗者 ) 的心脏病患者，不宜进行择期
手术。
对麻醉办理有影响的心律失态包括：心房颤抖、心房扑动，术前应控制其心室率在 80 次/ 分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞 ( 右束支伴左前或后半半支传导阻滞 ) ，术前需做好心脏起搏器准备；无病症的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；
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房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处
理。在 40 岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密
切关系者，应试虑有器质性心脏病的可能，频发
(5 次/ 分) ，多源性或
R 波 T 波相重的室性早博，简单演变故意室纤颤，术前必定用药物加 以控制。
安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，
目前病人病症与心功能，若是安装时间在
6 周内，应注意中心静脉穿
刺可能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电 池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中搅乱信号引起不测
起搏，术后应重新评估起搏器功能。
长远应用利尿药和低盐饮食病人， 有并发低血钾、 低血钠的可能，
术中易发生心律失态和休克，应及时补充钠和钾。
2、呼吸系统
肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前
应明确肺疾病的种类及严重程度，结合手术部位、连续时间等因素，
对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前相关办理可
明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。
麻醉前应认识病人有无呼吸系统疾病或与其他系统并存疾病。如
病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支
气管炎或肺炎，手术必定推迟到完满治愈
1～2 周前面妙手术，否那么
术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的 发生率可较无感染者高出四倍。
临床评估呼吸系慢性感染平和道功能不全的病史和体征有：
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①呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指
标。
②慢性支气管炎： 凡一年中有连续 3 个月时间的慢性咳嗽、 多痰，有二年以上历史者可诊疗为慢性支气管炎，此为慢性拥堵性病，术后易发生肺泡通气缺乏或肺不张。
③感冒：为病毒性呼吸道感染，控制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。
④哮喘：提示呼吸道已明显拥堵。
⑤吸烟： 10～20 支 / 日，即即是青年人肺功能开始就有变化， 20 支/ 日以上，并有 10 年以上历史，即并存慢性支气管炎。 术前戒烟 24～ 48 小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞ 4 周，可改进纤毛功能并
减少气道分泌及刺激性，择期手术最少应要求戒烟二周，完整控制感染，改进通气功能。
⑥高龄：老年并存慢性疾病，尤以拥堵性肺疾病和肺实质性病变为常有，它可继发引起肺动脉高压和肺芥蒂，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好认真的术前工作。
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人， 术前必定行肺功能的检查，
但一些简单的床边检查的作用也不宜忽略，常用的以下：
①屏气试验： 20 秒以上，麻醉无特别困难；短于
20 秒者肺功能
已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，能够依照临床状况而确立。
②吹气试验：被测者全力吸气后，能在 3 秒内所有呼出者，示时间肺活量正常，假设 5 秒以上才能完成呼气，提示有拥堵性通气功能障
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碍。
④火柴试验：推行时是将一点燃 ( 纸型 ) 火柴置于病人口前 15 厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能够吹灭火柴的病人最大通
气是都低于正常值的 80%以下，或是低于时间 (1 秒) 肺含量 85%以下。
肺功能检查与血气解析：
基础动脉血气解析有助于提示和警示医患病人呼吸功能阻挡的程度并划分可否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。
拥堵性呼吸功能阻挡以呼气流速率异常为特点，通气阻挡能够为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内再生物、甲状腺包块等。
限制性呼吸功能阻挡以肺适应性下降为特点，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。
肺功能检查有助于鉴别拥堵性或限制性疾病，并可谈论病人对治疗的反响。经过测定肺机械力学及功能性贮备并供给客观的肺功能谈论，肺功能检查特别是分肺功能试验可为可否进行肺切除供给帮助，但用于展望可否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不了然。
一般以为：肺活量＜预计值的 60%，通气储量百分比＜ 70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜ 60%或 50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大。
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病例谈论记录
科
室：麻醉科
谈论时间： 2021-3-28
谈论地址：麻醉科医生办公室
主 持 人：吕大鹏
主管医师：张霞
参加人员：吕大鹏医师
张霞医师 李会芳护士长
张霞报告病例：
患者张占桥，男， 42 岁，农民，武邑县冷清店孙屯村人，主因剑突下及左上腹部悲伤 4 小时，由门诊以“急性胃炎？〞收住院。
病例特点： 1、患者男， 42 岁； 2、4 小时前患者因饮食不节，饮酒后出现剑突下及左上腹部悲伤，为钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为
胃内容物，无放射痛，急来我院就诊。 3、查体：T36.7 ℃ P76 次/ 分 R19
次/ 分 BP125/83mmHg，心肺未见异常，剑突下及左上腹部轻压痛，无
反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未波及，未波及包块； Murphy 征阴性。
中医辨病辨证依照：患者中年男性，主因剑突下及左上腹部悲伤
4 小时住院，舌质淡红，苔薄白，脉弦，四诊合参，当属祖国医学之“腹痛〞范围，证属 湿热蕴结，恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃，损害脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。真切证。
中医鉴别诊疗： 1、疼爱：多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其地址相对较高，悲伤性质多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引
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肩背及手少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与饮酒饱食关系
亲近，常伴有意悸，短气，汗出，脉结代等心脏病病症，心电图等心
脏检查异常，可与本病相鉴别。
2、胃痛：多发生于青壮年，悲伤部
位在上腹胃脘部，其地址相对较低，悲伤性质多为胀痛、隐痛，痛势 一般不剧，其痛与饮食关系亲近，常伴有吞酸，嗳气，恶心呕吐等胃
肠病病症，纤维胃镜及病理组织学等胃的检查异常，
可与本病相鉴别；
3、胁痛：胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症
状， B 超等实验室检查多可鉴别。
西医诊疗依照： 1、患者男， 42 岁；2、主因剑突下及左上腹部疼
痛 4 小时； 3、查体： T36.7 ℃ P76 次 / 分 R19 次/ 分 BP125/83mmHg，
心肺未见异常，剑突下及左上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未波及，未波及包块； Murphy 征阴性。
西医鉴别诊疗： 1、急性胰腺炎：多为急性发生，上腹部连续剧
烈悲伤，恶心、呕吐、轻度发热，上腹压痛，同时有血清淀粉酶和尿
淀粉酶明显高升，查超声可鉴别。
2、心肌梗死：有冠芥蒂史，突然
发病，有时悲伤限制于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌
酶高升。 3、胆囊结石：大多数患者在进食后，特别是进油腻食品后，
出现上腹部悲伤、 饱胀，可有胆绞痛， 查胆囊超声、 胆囊造影可鉴别。
初步诊疗：中医诊疗：腹痛 ( 湿热蕴结 ) ；西医诊疗：腹痛原因待诊—— 1、急性胃炎？ 2、胆囊结石？ 3、急性胰腺炎？
诊疗方案： 1、中医外科护理老例、Ⅰ级护理、禁食水。 2、查血老例、血糖、血淀粉酶； 3、恩赐 5%葡萄糖 250ml、维生素、维生素 B6 300mg、甲氧氯普胺针 10mg，静点日一次，氯化钠注射液 250ml、泮拖拉唑钠，静点日一次，止吐、控制胃酸药物治疗，同时给
予香砂和胃丸 6g 口服 2 次/ 日养胃、护胃治疗。观察患者病情前进一
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步治疗。
第二日查血老例示：红细胞
4.10 ×10^12/L 正常，血红蛋白
稍低，白细胞 ×10^9/L 正常；葡萄糖示：
稍低。血淀粉酶示： 74 U/L 正常。可初步除外急性胰腺炎，查肝胆胰脾超声示：肝囊肿，胆囊多发结石。考虑患者为胆囊结石，发病前饮
食油腻，并饮酒，致胆囊悲伤， 并放射至剑突下部， 可初步诊疗为： 1、胆囊多发结石； 2、肝囊肿。向患者及其家属交代病情，患者胆囊为多
发结石，保守治疗易频频发生，有癌变的可能，建议手术治疗，即拟行胆囊切除术。患者家属表示赞成择期行胆囊切除术。
谈论目的：评估患者病情及手术风险，确认麻醉方案，对付术中可能出现的各种紧急状况，保护患者围术期安全。
吕大鹏：患者诊疗明确，有手术指征。患者一般检查化验等未见明显异常，体型稍胖，确立恩赐全身麻醉。注意气管插管时动作轻柔，防范损害气道。术注意防范胆心反射引起的心动过缓，必要时提前恩赐阿托品预防。术中注意补液平衡。
张霞：术中亲近观察患者生命体征，做好大出血及各项抢救准备工作。
李会芳：建立畅达的静脉通路，注意术中保温，防范低体温的发
生。
吕大鹏主任总结：与手术科室沟通，进一步完满各项检查。麻醉选择全身麻醉。术中亲近观察各项生命体征，及时输血补液，做好各项抢救准备工作。患者清醒完满，呼吸平稳后再拔管，返回病房。术前要向家属频频交代病情，签署患者沟通协议及麻醉知情赞成书，以便获取家属的支持理解。
记录人：张霞
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推行患者麻醉前病情评估制度，拟定治疗方案、方
案，风险评估结果记录在病历中。
(4 分)
由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，拟定麻醉
方案。
资料目录：
(1) 手术风险评估制度 (2) 手术风险评估表 ( 复印件 )
(3) 麻醉方案 ( 见“麻醉前状况及总结记录单〞(4) 麻醉科人员资质简介
(5) 麻醉科人员职称 ( 复印件见资料盒 )
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复印件 ))
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衡水市中医医院手术风险评估制度
为了保证医疗技术，保障患者生命安全，使患者手术收效获取科学客观的评估，诊治医生应依照患者病情及个体差其他不同样拟定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整更正手术方案，使患者获取及时、科学有效的治疗，特拟定患者手术风险评估制度。
一、手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格依照病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊疗、拟施手术风险与利害进行综合评估。
三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士对付病人依照手术风险评估表内容逐项评估，依照评估的结果与术前谈论拟定出安全、合理、
有效的手术方案和麻醉方式。必定做好必要的术前知情见告
( 见告时：
1. 可否考虑一线见告后，再高年资医师见告。 2. 可否要求见告的有效性
与广泛性 ) ，见告患者也许其委托人手术方案、手术可能面对的风 险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥ 2 分时，必定在科主
任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。
四、病人在住院经评估后， 本院不能够治疗或治疗收效不能够必然的，应及时与家属沟通，协商在本院也许转院治疗，并做好必要的知
情见告。
五、手术风险评估填写内容及流程
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术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士依照手术风险评估表相应
内容对病人进行评估，做出评估后分别在签字栏内签字。由手术医生
依照评估内容计算手术风险分级。
评估内容以下：
(1) 手术切口干净程度
手术风险分级标准将手术切口依照干净程度分为四类：Ⅰ类手术 切口 ( 干净手术 ) 、Ⅱ类手术切口 ( 相对干净切口 ) 、Ⅲ类手术切口 ( 清
洁- 污染手术 ) 、Ⅳ类手术切口 ( 污染手术 ) 。
(2) 麻醉分级 (ASA分级 )
手术风险分级标准依照患者的临床病症将麻醉分为六级。
p1：正常的患者； p2：患者有略微的临床病症； p3：患者有明显的系统临床病症； p4：患者有略微的明显系统临床病症， 且危及生命；p5：若是不手术的患者将不能够存活； p6：脑死亡的患者。
(3) 手术连续时间
手术风险分级标准依照手术的连续时间
( 国际通行为 3 小时我们
可否把规准时间缩短 ) 将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完
成组〞；“手术高出标准时间完成组〞 。
属急诊手术在“ □〞打“√〞。
(4) 手术种类由麻醉医师在相应“ □〞打“√〞。
(5) 随访：切口愈合与感染状况在患者出院后24h 内由主管医生填 写。
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麻醉科人员资质简介
麻醉科现有医师 2 名，其中获取执业医师资格证书人员
2 名。医
院、科室严格履行?中华人民共和国执业医师法?相关规定，还没有取
得执业医师资格证书人员，必定在获取执业医师资格证书人员指导下
睁开必然范围的临床麻醉工作，科室按期对医师资格进行分级授权管
理。
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履行患者麻醉前的知情赞成 ( 包括治疗风险、优点及
其他可能的选择 ) 。 (2 分 )
资料目录：
(1) 麻醉协议书签字制度 (2) 麻醉知情赞成书 ( 复印件 )
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衡水市中医医院麻醉协议书签字制度
1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗技术、 保证医疗安全、 密
切医患关系、减少医疗瓜葛将起到积极的作用。
2 、麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前 准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与办理对策，以取患病人的
相信和合作，获取家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，
包括病人或家属和麻醉医师都签字。
3、麻醉协议书的内容必定详细，包括麻醉不测和可能发生的并
发症等。
4、麻醉协议书为医患之间供给了法律依照，作为病历的组成部
分归档。
医务科
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履行手术安全核查，推行麻醉操作的全过程记录于
病历、麻醉单中。 (5 分)
有麻醉过程中的不测与并发症办理标准
。
资料目录：
(1) 麻醉医疗事故过失不测和并发症 (2) 麻醉不测和并发症预防及办理方案 (3) 麻醉与安全
(4) 麻醉过程中不测及并发症办理原那么
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麻醉医疗事故过失不测和并发症
1、医疗事故
医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损害以致功能阻挡的。医疗事故分责任事故和技术事故。
责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理老例等渎职行为所致的事故；
技术事故是指医护人员因技术过失所致的事故。也即责任事故是斥责任人因违反规章制度和诊疗护理老例等渎职行为为主要原因所致的事故；
医疗技术事故是斥责任人因专业技术水平和经验缺乏为主要原因以致诊疗护理失误所致的事故。
依照给病员直接造成损害的程度，医疗事故分为三级：
一级医疗事故：造成病员死亡的；
二级医疗事故：造成病员严重残废或有严重功能阻挡的；三级医疗事故：造成病员残废或有功能阻挡的。二、三级医疗事故又分为甲等、乙等医疗事故。
2、医疗过失
医疗过失即在诊疗护理工作中，虽有诊疗护理错误，但未造成病
员死亡、残废、功能阻挡的。比方由于麻醉人员责任或技术原因，给
病员造成必然悲伤，但无严重不良结果，应认定为严重过失，无不良
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结果为一般过失。
3、麻醉不测
麻醉工作中有以下状况之一，属麻醉不测：
(1) 由于病情或病员体质特别而发生难以猜想和防范的不良结果的。如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的不测状况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物
所引起的药物过敏反响。按操作规程进行穿刺等所发生的不测状况，
应用新技术，新疗法，新药物，按规定履行了请示报告制度和作了充
分技术准备，并向家属说明状况，获取签字赞成，仍发买卖外的。
(2) 诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而
发买卖外的。
(3) 由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因此造成的
不良结果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特别反响，原有病理改变在老例麻醉和手术刺激下恶化，以及机械自己的故障所造成的意想不到的结果，使病员残废，功能障
碍甚至死亡者，称为麻醉不测，不应与麻醉事故、过失相混淆。
4、麻醉并发症
是指麻醉药物或方法自己产生的一些不良反响或病理变化，麻醉
医师已尽责尽责，但确系难以防范，给病人带来不良结果。
(1) 气管内全麻并发症 a 、口唇损害 n 、喉痉挛 b 、鼻腔出血 o 、咳嗽和呛咳 c 、喉痛 p 、呢逆 d 、声音嘶哑 q 、体温高升或降低 e 、
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颈部皮下气肿 r 、恶性高热 f 、牙松动或零散 s 、张力性气胸 g 、构状软骨脱位 t 、支气管痉挛 h 、高血压、高颅压 u 、药物变态反响 i 、
缺氧和二氧化碳存储 v 、急性心肌拥堵 j 、气道拥堵 w 、术中心律失
常 k 、喉头水肿 x 、脑血管不测 l 、声门下拥堵 y 、肺部并发症 ( 包括肺不张、肺栓 m、呕吐和反流误吸塞、肺炎等 )
(2) 硬膜外阻滞并发症 a 、穿破硬脊膜 i 、硬膜外脓肿 b 、穿刺针 或导管误入血管
j 、呼吸麻痹 c 、导管折断 k 、粘连性蛛网膜炎 d 、
误注硬膜外缝隙 h 、椎动脉刺伤出血
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麻醉不测和并发症预防及办理方案
一、预防
1. 加强科室管理及质量监控
(1) 组织全科人员认真学习?医疗事故办理条例?等卫生行政法 规。
(2) 严格履行?麻醉科工作老例? 。
(3) 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4) 加强对进修医师的管理，按期业务及操作技术指导，在平时
医疗工作中依照本院医师负责制。
(5) 建立科室奖罚制度。对于违反工作老例造成隐患者，恩赐公开责怪及经济处分；反之，对于及时发现并纠正隐患者，恩赐夸耀及
奖励。
(6) 一旦发生医疗瓜葛或事故，必定依照当事人向科主任报告，科主任向医务处报告的逐级上报制度。
2. 加强科室人员的业务培训
(1) 拟定新职工阶段性培训方案，并由专人负责对其进行操作技
术的阶段性核查。
(2) 按期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3) 不按期地进行新技术、新设备操作演示。
(4) 激励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自己的职业素质及职业技术。
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3. 各种麻醉操作的预防措施
(1) 加强术前随访，拟定合适的麻醉方案
麻醉医师依照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访 时医师依照病人的病史、手术方式，预计手术的难易程度和病人的耐
受状况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询
上级医师的建议，拟定合适的麻醉方案。
(2) 要求：术前随访认真负责，详细认识病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期本卷须知，清除病人对麻醉的忌惮，为麻醉方案的最后决定供给依照。随后，签署麻醉知情赞成书或
麻醉前家属发言记录。若是在访视过程中对麻醉方案的拟定有困难，
随访医师回麻醉科向上级医师报告，共同解决。
(3) 静吸复合麻醉在推行过程中，麻醉引诱期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至以致牙齿损害等状况。术毕麻醉清醒期可能发生自主呼吸恢复延缓或清醒延缓、拔管困难等状况。
预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准
备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉引诱药物及其他相应的必
备抢救药物。病人如有牙齿松动，要合适固定。引诱前适当补液，在
上级医师带着下，引诱时注意注药速度和病人的通气状况，防范血压
激烈颠簸和通气缺乏的发生。气管插管时要有优异的肌松，操作要轻
柔，防范不用要的损害。
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如遇插管困难，可依照手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气
管插管。术中亲近观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医
师联系，消除可能的手术操作搅乱，运用所学的医学知识，保持病人
生命体征平稳。当碰到难以办理的病情时，必定请示上级医师，严格
履行上级医师负责制。术毕拔管等可拜会“复苏室老例〞
。
(4) 椎管内麻醉在术前访视时即应消除病人有穿刺部位周围感染 征象之可能。术中常有异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常有的并发症为穿刺部位悲伤、术后边痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。
预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助部署体位，进针时注意速度和层次打破感。当发患病人下肢弹跳等状况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要咨询患者可否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，马上调控麻醉平面，使之吻合手术要求，又不影响病人的呼吸。合适补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防范低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部悲伤时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷
理疗。有局部病人会发生术后坐初步痛， 建议多补液和饮水， 多平卧，必要时口服平定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议赶忙共同病房和相关科室进行必要的治疗。
(5) 神经阻滞局麻药误入血管是常有的严重并发症，可造成呼吸、
循环控制。
预防措施：操作轻柔，定位正确，可使用神经阻滞定位仪。注药
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前抽吸针筒，明确无血液进入，可防范麻醉药误入血管引起中毒。一
旦病人出现口唇麻痹、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气
管内插管。
二、发生麻醉不测时的办理：
1. 局麻药毒性反响 (1) 停止应用局麻药。
(2) 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 (3) 用苯二氮卓类等药物如平定、咪唑平定等，甚或硫喷妥钠及
肌肉废弛药以控制惊厥。
(4) 应用升压药、抗心律失态药等 支持循环功能。 (5) 如呼吸、心跳停止，那么按心、肺、脑复苏办理。 2. 高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 (1) 停止应用局麻药
(2) 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 (3) 迅速补充血容量。
(4) 应用升压药等保持血压、心率和心律的牢固。 (5) 如呼吸心跳停止，那么按心、肺、脑复苏办理。 3. 脊麻后边痛 (1) 去枕平卧
(2) 对症治疗：口服止痛药 ( 如非甾体类解热镇痛药 ) 。
(3) 静脉输注 0.45%低渗盐水 1L/d ，激励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
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(4) 静脉用苯甲酸钠咖啡因 250～ 500mg。
(5) 严重者或用上述收效不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。
4. 硬膜缝隙血肿
尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿去除。 5. 蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 (1) 全身抗感染治疗
(2) 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 (3) 局部脓肿那么需引流 6. 神经、脊髓损害
(1) 退出穿刺针等，防范进一步损害。 (2) 协助应用神经营养药。
(3) 进行锻炼，促进神经功能恢复。 7. 与全身麻醉相关的不测并发症
(1) 与气管插管操作相关的各种损害①有些损害不需办理如口唇损害、粘膜损害出血，如出血不上那么
可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
②如操作中牙齿零散，应马上取出，应防范滑入气管或食道。
③如声带损害和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
(2) 呼吸暂停①马上经面罩人工呼吸，有上呼吸道拥堵者可置入中咽通气道。②如无效，可插入喉罩，推行人工呼吸。
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③必要时可在肌松药协助下插入气管导管人工呼吸。
(3) 上呼吸道拥堵①托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道拥堵。②置口咽或鼻咽通气道。③如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。④如因喉痉挛引起上呼吸道拥堵，或反流物引起，应马上用肌肉
废弛药，气管插管，人工呼吸。
(4) 误吸综合征综合①马上将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食品残渣等。②气管插管后马上气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。③大剂量糖皮质激素应用。
④大剂量抗生素应用。
⑤呼吸支持。
(5) 气管导管插入食道或插入一侧支气管①导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确立。②导管插入胃，那么应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并
确立。
③吸出胃内气体。
(6) 心跳停止
按心肺脑复苏进行办理。
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麻醉与安全
临床麻醉围术期，众多的因素牵系着病人的安全，在很多状况下
麻醉不测的发生也波及病人本来存在的疾病、创伤、手术以及病变引
起的病理生理变化等因素。目前尚不能够对麻醉的整体风险性作出精确
的预计，也无法正确展望详细病人的麻醉风险性，近来几年数听闻明，由
于麻醉因素以致死亡者大体为
1:10000 ，并有下降的趋向。仿佛其他
灵
高风险技术的领域，约
70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失
所致。这些事故最少有多数是能够预防的，而且这些问题经常是由于
麻醉操作的过失所致。因此，认识各种状况下的危险峻素，解析不测
事故的原因，做到胸有成竹，才能防患于未然，杜绝失误。
一、麻醉不测的常有原因
( 一) 麻醉选择不当
1. 麻醉机会选择不当，如严重体液和电解质失衡和酸碱平衡凌乱
未予纠正心肌拥堵后 6 个月专家择期手术等。
2. 麻醉方法选择不当，如严重休克病人行椎管内麻醉，疑有气道
压迫不作气管插管控制呼吸道而行颈丛阻滞或静脉麻醉。
3. 麻醉药物选择不当，如给哮喘病人使用可致组胺释放的药物，如硫喷妥钠和筒箭毒，高钾血症和烧伤病人用琥珀胆碱等。
( 二) 麻醉操作不当
1. 气管插管误入食道或进入一侧支气管。
2. 硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发现，注药后造成
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全脊麻。
3. 大量局麻药注入血管。 ( 三) 麻醉管理不当
1. 全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气缺乏未及时发现，仪器设备的检查调试和麻醉技术操作准备，麻醉用药的准备和标签、抢救物品的地址和使用 ( 如除颤器、麻醉机等 ) 以及熟悉外科医师的手术步骤
和要点部位操作，还有麻醉医师要保持清醒的脑筋和遇事的警备性。
2. 标准的麻醉操作和管理，保证病人安全度过手术关。诚然安全完满的麻醉使恶性事件明显减少，但麻醉过失仍时有发生，其都是整体策略安全性的重要指标，平时包括低血容量、低血压、通气缺乏、缺氧、气道拥堵、用药过分和错用，返流误吸，仪器失灵，设备故障
以及操作失误，观察不细，判断错误，对危象办理不当等，且多数由
于一种或多种因素成为激发原因，造成事故过失和不测的发生，因此
必定标准麻醉技术操作，加强麻醉期间管理。
3. 考据所发现的各种异常现象，认真频频观察，对异常现象经过其他方法进行交织考据， 如核实 ECG和 HR，可用颞动脉触诊或脉搏血
氧饱满和度仪的心率来证明。气管插管可否成功可依照手控人工呼吸
时胸廓抬起和两肺听诊来证明。同时注意一个参数的变化能够以致其
它参数的变化，如心率变化可能出现的血压等变化。
4. 推行拯救措施，在麻醉期间遇有异常状况和危及生命问题，必 须采用拯救措施，来解决紧急问题，如当 SpO2下降时提高吸氧浓度，血压下降时要补液或应用升压药，发生心跳骤停时必定分秒必争地进
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行心肺复苏。
5. 做好应急准备，防患于未然，如行椎管内麻醉和神经阻滞等，必定要备好麻醉机和抢救物品。预计危重病人手术中可能出现心脏问题时必定备好除颤器、心脏临时起搏器，及其他相应药品、物品。对胆道手术病人为防范胆心反射的不测发生，必定老例用注射器抽好阿
托品、麻黄素备用。
6. 加强手术组医护人员的合作与联系，合作是保证安全和防范或缓解危害状况的要点之一，联系是合作的基础，经过互相联系到达互
相支持、协作，配合完成共同的目标。
7. 吸取教训，对于几乎引起严重结果的事件发生后，应该总结经验，吸取教训，改进工作，防范在同样状况下再次发生近似事情。要
记住每一次失误都是学习和改进的机会，要贯穿交融，认真对待。
( 四) 加强科主任领导
从各种麻醉不测的性质来看，科主任在降低麻醉不测方面的作用
不容忽略，包括拟定麻醉安全保证策略，提高医师政治思想素质和业
务水平以及麻醉安全标准和规章制度等。详细以下：人员的培训和设
备的装备，规章制度的拟定与临督操作标准和推行。比方：可否安排
麻醉不测的解析谈论；可否进行抢救复苏的训练；对于特定麻醉人员
的安排可否合适，其资历与经历应与麻醉的难度相当；独立值班人员
可否具备独立工作能力；遇紧急状况可否有最基础的监测设备，如自
动血压、心电监护和脉搏氧饱和度仪。麻醉前访视工作可否到位，麻
醉器械故障的预防和办理可否熟练等。
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( 五) 建立安全标准
应建立与安全相关的科室管理标准、麻醉推行标准和监测标准，
并逐渐使之制度化、标准化、法律化，以麻醉监测的安全标准为例：
1. 在任何麻醉状况下，必定向来有执业麻醉医师在岗，对病人进 行监测和随时办理病人出现的状况， 如因特别原因 (X 线造影响检查等 ) 要暂离病人时，应该使用遥控监测仪器或监测仪显示屏转向麻醉医生
以利监测。
2. 所有病人的麻醉中，对氧合、通气、循环和体温均应老例进行连续监测。
(1) 氧合：保证病人的吸氧浓度和血氧浓度。必备吸入氧浓度过低的报警装置和血氧监测的脉搏氧饱和度仪以及观察病人的末稍、皮
肤和手术野出血的颜色。
(2) 通气：保证病人有合适的通襟怀。依照临床体征如胸部运动、贮气囊活动和听诊呼吸音等，有条件作 PETCO2监测，当呼吸环路部件
零散，可随时发出声报警。
(3) 循环：保证病人循环功能正常。必定进行心电监测，血压和 心率监测 ( 间隔 3-5 分钟 ) ，脉搏氧饱和度监测，同时应用传统方法，
如触摸颈动脉搏动、心脏听诊等。
(4) 体温：保持病人合适的体温。
3. 所有监测数据必定在麻醉单上详细记录，包括麻醉期间依照监测结果所碰到的病人异常状况的办理和请示上级医师状况，都要记录在案，对病人办理所用的物品、药品安瓿不得扔掉，以便备查。
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麻醉过程中不测及并发症办理原那么
一、大面积创伤出血性休克患者的应急程序
1. 接到通知之际做好迎接病人的所有准备工作。
2. 患者进下手术室迅速开放静脉通道迅速补液、吸氧、备血，同
时监测生命体征及血氧饱和度。
3. 通知麻醉医师与相关科室的手术医师马上到达。
4. 做好所有抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。
5. 准备手术所需的各种器械物品。
6. 对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并宽慰患者。二、患者发生输血反响时的应急程序
1. 患者发生输血反响时，应马上停止输血，换输生理盐水，遵医
嘱给与抗过敏药物。
2. 状况严重者应通知马上停止手术，保存未输完的血袋，以备检
验。
3. 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧
抢救治，予氧气吸入。
4. 假设是一般过敏反响，应亲近观察患者的病情变化并做好记录，
宽慰患者，减少患者的忧愁。
5. 按要求填写输血反响报告卡，上报输血科。
6. 思疑溶血等严重反响时，将保存血袋及抽取患者的血样一同送输血科。
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7. 加强病情观察，做好抢救记录。 三、患者发生输液反响时的应急措施
1. 患者发生输液反响时，应马上撤掉所输液体，重新更换液体和
输液器。
2. 手术医师配合麻醉医师进行办理。
3. 状况严重者应马上通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行 心肺复苏。
4. 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般状况和抢救过程。 5. 发生输液反响时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供给
中心、护理部和药剂科。
6. 保存输液器和药液，分别送消毒供给中心和药剂科，同时将相 同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
四、火灾的应急程序
1. 发现火情后马上呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处
及上级领导夜间 通知院总值班。
2. 依照火势，使用现有的灭火器械和组织人员积极扑救。
3. 发现火情无法扑灭，马上拨打“ 119〞报警，并告诉正确方向。 4. 关好周边房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5. 将患者撤离分别到安全地带，牢固患者情绪，保证患者生命安 全。
6. 尽可能切断电源、撤掉易燃易爆物品并抢救名贵仪器设备及重要科技资料。 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮
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嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或爬行迅速前进。
五、术中突然停电应急方案
1. 马上启用应急照明设备 ( 应急灯、手电筒 ) 。
2. 术中如有出血状况时，可暂用大沙垫按压办理，或用大针筒抽 吸。
3. 如为个别手术间发买卖外而停电时，马上检查可否跳闸或保险
丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路
( 每个医
院都有备用电路，并备有长接线板
) 。
4. 及时与相关部门联系，认识停电状况，赶忙恢复通电。 5. 护理人员将停电经过、时间、原因记录于不测事件登记本上。六、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急方案
1. 手术患者进下手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应
马上行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，迅速建立静脉通道，根
据医嘱用药，同时呼叫其他医务人员帮助抢救， 必要时准备开胸器械，
行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开 放两条静脉通道。
2. 术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应马上行气管插管协助呼吸，必要时再开放一条静脉
通道。
3. 参加抢救人员应主要互相亲近配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保存各种药物安瓿及药瓶，做到如实正确的记录抢救过程。
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4. 护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密 切观察病情，以便及时发现病情变化，赶忙采用抢救措施。
5. 抢救物品做到“四定位〞 ，班班清点，圆满率达 100%，保证应
急使用。
6. 护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种抢救仪器的使用方法和本卷须知。
七、手术室突发不测损害事件应急方案
1. 手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以
保证应急时使用 .
2. 对特别器械如开胸器、骨科包等老例准备，同时备有足量的一
次性耗资资料，以保突着抢救的应急。
3. 各种抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应
急使用。
4. 全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作
用和使用方法。
5. 工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生 后，及时通知相关人员，马上到达手术室进行抢救。
6. 按通知依照伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长
和科主任一致指挥。
7. 值班护士准备好所有器械包、 敷料和一次性用物、 液体、药品，
并送下手术间。
8. 巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置
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等，同时准备好所有抢救用品，保证手术顺利进行。
9. 洗手护士亲近配合手术医生进行手术。
10. 依照状况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
11. 同时安排 1-2 名护理人员负责特地取血， 送标本等出门工作，保
证病人在最短时间内获取最有效的抢救。
12. 各班分工负责，忙而不乱，假设遇有大量伤员要及时报告协调。
【心肺脑复苏抢救方案】
一、诊疗要点
1. 意识丧失。
2. 心音、颈、股动脉搏动消失。 3. 呼吸断续或停止。
4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。二、抢救措施
1. 呼吸：畅达呼吸道，去除口腔内异物，建立人工气道，气管插
管。人工通气：口对口人工呼吸，简单呼吸器，机械通气，氧疗。
2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，没心电监护下可盲目除颤， 必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素 1mg静注，可加大剂量 1-4mg 重复。在静脉通道建立从前，可行气管内给药。心电监护：
室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤， 能量 200J、300J、360J，假设不行功，首选利多卡因静 注，每 3-5 分钟重复。尔后再除颤。
3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。 循环恢复后恩赐脱水药物， 地米，
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醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。
【心肺脑复苏抢救程序】
发现病人突然意识丧失 ( 或伴惊厥 )
↓
迅速判断可否心脏骤停， ( 目睹者 )
↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失
↓
马上右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及 ALS 并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输
02、口对口人工呼吸，气管插管、气
囊或呼吸机通气 ( 给高浓度氧或纯氧 ) 连续心脏按压术 ( 每分钟 80～ 100 次) 接上心电除颤监护仪示室颤，即频频除颤，
( 电能： 200～360
焦耳 ) 示停搏：即紧急起搏
开放静脉通道 ( 两条 )( 使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿老例、比重、记尿量；采血，
查血气、电解质 BUN、Cr 等。
↓
复苏成功或停止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员谈论会
( 拟定牢固自主循环 ) ，
加强呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护工程等总结经
验教训。
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【急性呼吸衰竭抢救程序】
A：急性呼吸衰竭 建立畅达的气道
B ：慢性呼吸衰竭急性加重
A：迅速气管内插管 去除气道分泌物
气道湿化
A&B：支气管扩大剂 B ：激励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓氧疗
A：短期内较高浓度
FiO2=0.50 B ：连续低流量 FiO2=0.30 ～
↓增加通襟怀改进 CO2 潴留
B：呼吸愉悦剂 ↓( 无效时 )
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮襟怀不宜大 B ：潮襟怀稍大
频率稍快 频率宜慢、 I ： E=1： 2 以上
↓纠正酸碱失调停电解质凌乱
↓控制感染
A：有感染征象时 B ：强效、广谱、结合、静脉使用
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↓A&B： 营养支持、治疗原发病、防范及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动 脉压
【急性左心衰竭抢救方案】
一、诊疗要点
1. 大多数病人有意血管病史。
2. 严重呼吸困难 , 忧愁不安 , 频频咳嗽 , 咳大量粉红色泡沫痰液。 3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音 , 血压可下降 , 甚至于休克。 4.X 线胸片示肺淤血改变。 二、抢救措施
原那么：减少心脏负荷，增加心肌缩短力，减少水钠潴留，减少静
脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。
吸氧：面罩给氧 4-6L/min ，氧气流经 20-50%的乙醇或 1%二甲基
硅油，以去除肺内泡沫。
沉着：吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg 肌注，严重发绀、 COPD或
老年患者慎用。
利尿：速尿 20-40mg ，IV ，注意防范低血压或电解质凌乱。
扩血管： 1、硝酸甘油或消疼爱舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。
2、酚妥拉明 10mg参加 5%GS200mlVD，由渐增至，
或硝普钠 10mg参加 5%GS200ml VD，从 15-20ug/min 渐增至病症缓解
或缩短压降至 100mmHg后渐减量使用。 3、氨茶碱 0.5g 参加 500ml 的
液体中静滴。
加强心功能：一周内未使用过地高辛者可用西地兰
0.4mg 参加液
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体 20ml 缓慢静注，假设一周内用过地高辛，应小剂量西地兰开始；低
血钾、急性心梗 24 小时内、预激综合征、肥厚拥堵型心肌病患者勿
用。 必要时用地塞米松
10mg静注或静滴。积极治疗原发病，应用抗
生素预防肺部感染。
【急性左心衰竭抢救程序】
根本抢救措施
体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁
给氧及消泡：鼻导管或面罩加压， 从 2L ～6L/min ，使氧气经过 20%~30% 酒精湿化瓶以消泡 沉着：杜冷丁 50～100mg 皮下注射或肌注，或吗啡 5～ 10mg，注意适应证
糖皮质激素：氢化可的松 100 ～200mg+10%GS100ml或地塞米松 10mg
↓ 正性肌力减少前后负荷快作用强心药：西地兰
0.4mg 静注，或选
20mg 或利
用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿
尿酸钠 25mg 静注，可 15～20min 重复， ( 记 24 小时出入量 ) ，注意补钾 血管扩大剂：采用作用迅速的血管扩大剂如硝酸甘油，硝普钠等↓去除诱因、监护
控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损害 纠正心律失态进入 ICU 监测心电及血流动力学及血气解析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡
【严重心律失态抢救程序】
根本抢救措施 ：
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吸氧
描记全导联 EKG和长Ⅱ联 EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道
查血气、电解质、心肌酶
↓紧急办理心律失态
Ⅱ- Ⅲ° AVB托品或异丙肾上腺素静滴，部署心脏临时起搏器
房颤、房扑
转律：奎尼丁、胺碘酮 、异搏定或电复律
减慢心室律：洋地黄 ( 预激者禁用 ) 、异搏定或 β- 阻滞剂。室上速：异博定 洋地黄 ( 非预激者 ) 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏控制
室速：一般型 利多卡因或心律平 iv
洋地黄中毒时，用苯妥英钠
iv ；尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或
阿托品
↓进一步治疗
纠治低钾低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物
【休克抢救方案】
一、诊疗要点
1. 神志：烦躁不安，表情冷淡，意识模糊，甚至昏迷；
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2. 皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢端发绀； 3. 呼吸：浅快，略微；
4. 脉搏：细速，口渴，尿量 <20ml/h ，缩短压降至 90mmHg以下，
脉压差 <20mmHg。
二、抢救措施
1. 一般措施：平卧少搬动，保持沉寂，保暖； 2. 保持呼吸道畅达，用鼻导管或面罩给氧；
3. 特别护理：尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力
学监测；
4. 升压药：多巴胺 20-80mg 参加 100ml 液体中静滴，必要时加用
阿拉明 10-20mg；
5. 扩容剂：用右旋糖酐 -40 ，706 代血浆，贺斯，输血； 6. 病因治疗：
(1) 感染性休克：使用大剂量抗生素，改进微循环，用
20-40mg 参加 100ml 液体中静滴；
(2) 过敏性休克：停止接触过敏源，马上用肾上腺素
肌内注射和静注，地塞米松
654-2
5-10mg 静注，抗组胺药如苯海拉明，异
丙嗪(非那根)；
(3) 心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌拥堵许常有，常
用多巴酚丁胺， AMI24 小时内禁用洋地黄；
(4) 低血容量性休克：输血或贺斯静滴，必要时手术止血； (5) 神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。
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7. 纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠 100-200ml 静滴，依照血气结果调治 用量；
8. 纠正低血压：在以上治疗的基础上，假设血压仍不牢固，采用血管扩大剂，如酚妥拉明 10-20mg 参加 100ml 液体中静滴，硝普钠
50-100mg 参加 250-500ml 液体中静滴，硝酸甘油 10mg参加 250-500ml 液体中静滴，小于 14 滴/min ；
9. 防治并发症：防治肾功能衰竭， ARDS，MODS，MOF等并发症。
【休克抢救程序】
保护重要脏器供血供氧
体位
头与双下肢均抬高 20 度左右
畅达气道
双鼻管输 O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温
迅速病因治疗
过敏性 肾上腺素皮质素钙剂
心源性纠正心律失态，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性，止痛、包扎、固定，内脏破裂提前探查感染性，扩容抗感染去除病灶
失血、低血容量性 扩容 ( 先平衡液后糖液 ) 输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
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严实监护，防 MSOF
采血：血气解析、电解质、
Cr、BUN、血渗压凝血检查：血老例、血
3P 试检。
小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、
床旁拍胸片、 ECG、心电监护、尿老例、比重、尿渗压，记每小时尿 量 V、P
血流动力学 血压、脉压差，有条件： PAWPCO、CI。
纠正酸中毒，改进脏器灌注
纠酸 5%碳酸氢钠
应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、
654～ 2 、微
循环扩大阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明结合应用。
【急性肾功能衰竭抢救方案】
一、诊疗要点
1. 出血，休克，血管内溶血，肾毒物质中毒等。 2. 少尿或无尿在血压平稳、有效循环容量缺乏纠正后、每
时尿量仍少于 400ml 或每小时尿量小于 17ml。
24 小
3. 肾功能衰竭的临床表现和体征。
4. 血肌酐、尿素氮高升、 尿老例异常、 白细胞增高、 血小板降低、
凝血酶原时间延长。
二、抢救措施
1. 限制液体入量，以每日入量略少于出量为佳，一般每日入量 500ml 左右；
2. 恩赐低蛋白高质量饮食，对高分解代谢型恩赐高热能饮食，尽
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可能采用肠内营养，不能够进食者可采用全静脉营养；
3. 卧床休息；
4. 控制感染，采用无肾毒性抗生素，如青霉素、半合成青霉素、
大环内酯类、除先锋第 1、 2 代外的头孢类等；
5. 对症治疗，积极办理高血钾，低钠，水过多，高血压，心力衰
竭, 酸中毒；
6. 预防消化道出血等并发症； 7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物； 8. 透析：
(1) 推行透析指征： 血肌酐高出，血尿素氮每日高升明过，即有高分解代谢状态存在，有明显的尿毒病症，
血钾大于 ，严重高循环血容量状态包括有高血压脑病，心
力衰竭，肺水肿征象等，有严重酸中毒；
(2) 透析方式选择：依照不同样条件能够采用：胃肠透析，即口服透析，结肠透析，腹膜透析，血液透析，血液过滤；
【急性肾功能衰竭抢救程序】
『早期』
1. 治疗原发病：
2. 尽早使用利尿剂保持尿量：
(1) 甘露醇 12.5 ～25g 静滴，观察 2 小时。无效重复使用一次； (2) 速尿 240mg 静脉注射，观察 2 小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩大剂：多巴胺 10～20mg酚妥拉明 5 ～10mg，参加 10％
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GS 300ml 静滴， 15 滴／分。
上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期办理。
1. 限制入水量；
2. 高热量高必要氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡凌乱； 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血 K+＞／L；
(2) 血尿素氮＞／L，或血肌酐＞ 530.4umol ／L； (3) 二氧化碳结合力＜ 15mmol／L； (4) 少尿期＞ 72 小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显尿毒症表现。 『多尿期』
1. 依照血尿素氮调整饮食，递加蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质。
【急性中毒抢救程序】
迅速阻断毒物吸取、充分供
O2，
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等，
迅速撤离中毒现场，冲洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本判断，
开放气道、高浓度输 O2或高频输 O2呼吸控制时用可拉明，
开放静脉通道输液，
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保护呼吸与循环功能，
保持呼吸畅达，
吸痰，
气管插管、 ( 切开 ) ，
人工通气 补充血容量纠正休克，
纠正心律失态，
纠正心衰，
酌情使用血管活性药物，
进一步去除已吸取毒物，
逼迫利尿，
浸透性利尿，
碱性利尿，
酸性利尿，
有抗衡剂 ( 解毒剂 ) 者应提前应用，腐化性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶，
重度中毒有条件提前使用血液灌溉及血液透折，严实监护防治并发症，
记 24 小时出入量记每小时尿量，
监测血流动力学、电解质、血老例、血气解析、尿老例，
及时补充电解质，保持水电解质平衡，补足热量，防治感染，
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履行手术安全核查，推行麻醉操作的全过程记录于
病历、麻醉单中。 (5 分)
履行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上获取
充分表达。
资料目录：
(1) 手术安全核查制度 (2) 手术安全核查表 ( 复印件 )
(3) 麻醉过程 ( 见“麻醉记录单〞复印件 ))
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手术安全核查制度
一、手术安全核查是由拥有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方 ( 以下简称三方 ) ，分别在麻醉推行前、手术开始前和患者走开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工
作。
二、本制度适用于各级各种手术，其他有创操作可参照履行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份鉴别信息的表记以便核
查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同履行并逐项填写?手术安全核查表? 。
五、推行手术安全核查的内容及流程。
( 一) 麻醉推行前：三方按?手术安全核查表?依次查对患者身份
( 姓名、性别、年龄、病案号 ) 、手术方式、知情赞成状况、手术部位 与表记、麻醉安全检查、皮肤可否完满、术野皮肤准备、静脉通道建
立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体
内植入物、影像学资料等内容。
( 二) 手术开始前：三方共同核查患者身份 ( 姓名、性别、年龄 ) 、
手术方式、手术部位与表记，并确认风险预警等内容。手术物品准备
状况的核查由手术室护士履行并向手术医师和麻醉医师报告。
( 三) 患者走开手术室前：三方共同核查患者身份 ( 姓名、性别、
年龄 ) 、实质手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确
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认手术标本，检查皮肤完满性、动静脉通路、引流管，确认患者去向
等内容。
( 四) 三方确认后分别在?手术安全核查表?上签字。
六、手术安全核查必定依照上述步骤依次进行，每一步核查无误
前面可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师依照状况需
要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者?手术安全核查表?应归入病历中保存，非住院患
者?手术安全核查表?由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室推行手术安全
核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实
施状况的督查与管理，提出连续改进的措施并加以落实。
十一、本制度自 2021 年 3 月 15 日起履行。
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(完满word版)20第二局部第三章医疗质量(四其他科室质量管理2麻醉治疗管理)
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履行手术安全核查，推行麻醉操作的全过程记录于
病历、麻醉单中。 (5 分)
有麻醉收效评定标准与规程， 并按规定进行麻醉收效评定。
资料目录：
(1) 麻醉收效评定标准
(2) 麻醉收效评定 ( 见“麻醉前状况及总结记录单“76
( 复印件 ))
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麻醉收效评定标准
1. 麻醉质量评估
(1) 麻醉收效：无痛、肌松、生命体征牢固、无明显应激反响、
病人无严重不适和全麻时无术中认识等；
(2) 麻醉并发症少，麻醉不测发生率低，无过失事故发生：麻醉
死亡率低或等于零；
(3) 为手术供给优异条件．手术医师、病人满意。 2. 麻醉医疗技术根本指标
(1) 各种神经组滞成功率≥ 95% (2) 硬膜外阻滞成功率≥ 95% (3) 严重麻醉并发症发生率≤ 0.04% (4) 年医疗事故发生率 0 (5) 非危重病人死亡率≤ 0.02% (6) 术前访视、术后随访率 100% (7) 椎管内麻醉后边痛发生率＜ 10% (8) “三基〞核查合格率 100% (9) 麻醉记录单书写合格率＞ 98%
(10) 技术操作 ( 推行麻醉操作和术中监护 ) 合格率 100% (11) 硬膜穿破发生率＜ 0.8% (12) 抢救设备圆满率 100% (13) 消毒灭菌合格率 100%
(14) 万元以上麻醉设备、仪器圆满率 >95%
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(15) 成分输血率≥ 95% 3. 麻醉收效评级标准全麻收效评级标准Ⅰ级( 优) ：
(l) 麻醉引诱平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良的心血管反响，气管插管顺利无损害。
(2) 麻醉保持深浅适当，生命体征牢固，无术中认识，肌松优异，为手术供给优异的条件，能有效地控制不良的应激反响，保持机体内
分泌功能和内环境牢固。
(3) 麻醉清醒期平稳，无清醒延缓，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复优异，气管导管的拔管机会合适，无缺氧、二氧化碳存储、
呼吸道拥堵等，安全返回病房。
(4) 麻醉后随访无并发症。 Ⅱ级( 良) ：
(1) 麻醉引诱稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；
(2) 麻醉保持期对麻醉深度调治不够熟练，血液动力学有改变，
肌松尚可，配合手术欠理想；
(3) 麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳； (4) 难以防范的轻度并发症。 Ⅲ级( 差) ：
(1) 麻醉引诱不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠牢
固，应激反响明显：
(2) 麻醉保持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反响未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：
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(3) 麻醉结束病人清醒延缓伴有呼吸控制，或缝皮时病人躁动、
呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；
(4) 产生严重并发症。 椎管内麻醉收效评级标准
Ⅰ级 ( 优) ：麻醉完满，无痛、沉寂、肌松优异，为手术供给优异条件，心肺功能和血流动力学有颠簸，需要协助用药；
Ⅱ级 ( 良) ：麻醉欠完满，有轻度悲伤表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反响，血流动力学有颠簸，需要协助用药；
Ⅲ级 ( 差) ：麻醉不完满，悲伤明显或肌松较差，有呻吟，用协助用药后状况有改进，尚能完成手术。
Ⅳ级 ( 失败 ) ：改用其他麻醉方法。
神经阻滞收效评级标准
Ⅰ级 ( 优) ：神经阻滞完满，无痛、沉寂、肌松优异，为手术供给优异条件：生命体征牢固，无并发症发生；
Ⅱ级 ( 良) ：神经阻滞欠完满， 病人有悲伤表情， 肌松收效欠满意，生命体征尚牢固，有轻度并发症发生；
Ⅲ级 ( 差) ：神经阻滞不完满，病人悲伤较明显，肌松较差，有呻
吟，
用协助用药后状况有改进，尚能完成手术；
Ⅳ级 ( 失败 ) ：改用其他麻醉方法。
全麻后气管拔管操作老例
手术结束后拔掉气管或支气管导管，操作虽较简单，但必定考虑拔管的机会、方法、程序，防范拔管后发生误吸、喉痉挛和通气缺乏等不良结果。详细要求以下：
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1 拔管指征
1.1 第一解析麻醉全程中使用的沉着、镇痛、肌松药的状况，包
括应用次数、总量和距离术毕的时间。
1.2 自主呼吸恢复，循环牢固，潮襟怀、每分通襟怀、吸空气或
低流量氧患者脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正 常，呼叫有反响能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件
应测血气作参照。特别病例需深麻醉下拔管时应有呼吸保证。
2 拔管方法
2.1 拔管前：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干
净，气管内吸引的时间一般每次不宜高出
15 秒钟，否那么可以致低氧，
可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。
2.2 一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避
免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导管一同逐渐拔出。也可在 人工膨肺或令病人吸气时拔掉气管导管。
2.3 拔管困难：在过浅麻醉下拔管，有时可发生因喉痉挛而将导
管夹紧，不能够顺利拔管的状况。为防范造成严重的喉损害，可先充分 供氧，等待喉废弛后再拔管，必要时可给琥珀胆碱
，过分通
气数次后拔管，尔后马上用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。
2.4 其他特别状况：
麻醉仍较深、咳嗽、吞咽反射还没有恢复，必定先想法减浅
麻醉，预计药物代谢时间已高出，可考虑用催醒药或肌松拮抗药，待 诸反射恢复后再行拔管。
饱食病人要防备拔管后误吸。必定等待病人完满清醒后 ,
在采用侧卧头低体位下拔管。
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2.4.3 颜面、口腔、鼻腔手术后如存在张口困难或呼吸道肿胀者，
也应等待病人完满清醒后再慎重拔管。
颈部手术，特别是甲状腺切除术有喉返神经损害或气管萎
陷可能者，拔管前宜先置入喉镜
( 或导引管 ) ，在明视下将导管慢慢退
出声门，一旦出现呼吸困难，应马上重新插入导管。
3 拔管后监测与办理
导管拔出后的一段时间内。喉头反射仍愚痴，故应连续吸尽口咽 腔内的分泌物，并将头部转向一侧，防范呕吐误吸。也可能出现短暂
的喉痉挛，应予吸氧，同时要亲近观察呼吸道可否畅达，皮肤，粘膜
色彩可否红润，通襟怀可否足够，脉搏氧饱和度可否正常，血压，脉
搏可否平稳等 , 拔管后必定观察 10 分钟以上，并在麻醉单上记录拔管
后生命体征状况的各项数据。遇有异常状况，应及时办理并报告上级
医师或科主任。
4 出手术室指征
手术停止其实不是麻醉的结束，全麻病人必定清醒
( 神经外科局部
病人不包括在内 ) 而且呼吸、循环牢固，才可送回病房。为了防范病 人在清醒期间发买卖外事件，有必要加强对清醒期的观察。危重抢救
性手术或病情需要严实监测的病人可入
ICU 。病人已达清醒评分标
准，送病人回病房途中仍需严实监护病人状况，保证呼吸畅达和不测 状况的抢救办理。
2021 年03月15日
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