３６ 临床论著 ・ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性分析 王万海徐岷张傅山叶亚菲黄凯达朱庆华明亮 【摘要】 目的 探讨重症监护病房（ＩＣＵ）患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药情况， 为其治疗提供依据。方法 对２０１２年１月至５月于本院ＩＣＵ住院的患者所送检的痰标本进行细菌培养、 鉴定和药敏试验。结果 ２３９￣］合格痰标本中７９例为菌群正常，其余１６０例共检出１７７株病原菌，以革 兰阴性杆菌为主，占７６－８％（１３６／１７７），革兰阳性球菌占１５Ｉ３％（２７／１７７），真菌占７．９％（１ ４／１７７）。 在细菌中鲍曼不动杆菌居第一位（３２．５％，５３／１６３），其次为铜绿假单胞菌（２３．３％，３８／１６３）、金黄 色葡萄球菌（１６．６％，２７／１６３）和肺炎克雷伯菌（９．２％，１５／１６３），以上细菌占所分离菌株的８１．６％ （１３３／１６３）。１１．０％（１６／１４６）患者出现多重感染，并以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌的混合感 染为主，占５６．２％（９／１６）。药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌对１７种抗菌药物中１６种的耐药率均＞ ６８％，而铜绿假单胞菌对１７种抗菌药物中１４种的耐药率均＞５５％；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对１６种 抗菌药物的耐药率＞６０％者分别达１４种和１３种；金黄色葡萄球菌对１２种抗菌药物中１０种的耐药率均＞ ７４％。结论 ＩＣＵ患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，且鲍曼不动杆菌为首位感染病原 菌；病原菌显示多重耐药，鲍曼不动杆菌仅对米诺环素敏感性较好，铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌仅 对亚胺培南敏感性较好，而金黄色葡萄球菌仅对万古霉素敏感。需加强ＩＣＵ病原菌及耐药性监测，为 临床合理使用抗菌药物提供参考依据。 【关键词】 重症监护病房；院内感染；病原菌；耐药性 Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅｕｎｉｔ ＷＡＮＧＷａｎ—ｈａｉ，ＸＵＭｉｎ，ＺＨＡＮＧＦｕ—ｓｈａｈ，ＹＥＹａ－ｆｅ￡ＨＵＡＮＧＫａｉ－ｄａ，ＺＨＵＱｉｎｇ－ｈｕａ， ＭＩＮＧ Ｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｔｈｅ ＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ．＂ＭＩＮＧ Ｌｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｌｉａｎｇ３０７２＠１６３．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ Ｏｃｕ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｂａｃｔｅｉｒａｌ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ２３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ＩＣＵ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｍａｙ ２０ １ ２ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ７７ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｉｆｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｐｕｔｕｍ ｉｎ １６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｇｒａｍ・ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ（７６．８％，１３６／１７７），ｔｈｅ ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ （１５＿３％，２７／１７７）ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｎｇｕｓ（７．９％，１４／１７７）．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｎ ｌｏｗ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒｔａｃｔ ｗｅｒｅ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ（３２．５％，５３／１６３），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（２３．３％，３８／１６３）， 印ｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（１６．６％，２７／１６３）ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（９．２％，１５／１６３）．Ｓｉｘｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ （１１．０％，１６／１４６）ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆｔｈｅｍ（５６．２％，９／１６）ｗｅｒｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｎａｄ ｔｈｅ ｒｇａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ＣＯ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １ ７ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｐｐｌｉｅｄ，ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｔｏ１６ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｔｏ １４ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｈｔａｎ ６８％ａｎｄ ５５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １ ６ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｐｐｌｉｅｄ，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１３５８．２０１３．０３．０１０ 基金项目：郑州大学第一附属医院青年创新项目（Ｎｏ．２０１ １０１）；国家自然科学资金资助项目（Ｕ１２０４８１ １） 作者单位：４５００５２郑州市，郑州大学第一附属医院检验科 通讯作者：明亮，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｌｉａｎｇ３０７２＠１６３．ｃｏｍ 中华宴聆和临床感染病杂志ｒ电子版、２０１３ｆ￣ｉ６月第７卷第３期ＣｈｉｎＪＥｘＤＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（Ｅｌ ３７ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ６０％ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｔｏ １４ ａｎｄ １３ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １２ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｎａｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅｄ，Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ７４％ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ａｎｄ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｒａｎｋｅｄ ｔｈｅ ｉｆｒｓｔ．Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ａｎｄ ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｃｃｉ ｓｈｏｗｅｄ ｗｉｄｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｄｒｕｇｓ，ｔｈｅ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｗｅｒｅ ｏｎｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ，ｔｈｅ ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ａｎｄ ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ ｗｅｒｅ ｏｎｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ａｎｄ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｗｅｒｅ ｏｎｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ．Ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓ￣ｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｉｎ ＩＣＵ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｐｒｏｏｆ ｔｏ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａ１． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 重症监护病房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）患 相对数用率、构成比表示。 者多伴有严重的基础疾病，加之侵入性诊疗手段及 广谱抗菌药物的广泛应用，导致产生耐药菌株的现 结 果 象日趋严重，是医院感染的高发人群。为了解ＩＣＵ 一、痰标本细菌的鉴定 病房患者下呼吸道病原菌的分布及其耐药特点，本 ２ ３ ９例合格的痰标本经接种培养后，其中 研究对２０１２年１月至２０１２年５月在本院ＩＣＵ住院患者 ７９例痰标本菌群正常，其余１６０例检出病原菌， 送检的痰标本进行病原菌分离鉴定和耐药性调查分 阳性率为６６．９％（１６０／２３９）。共检出病原菌１７７ 析，现将结果报道如下。 株，包括真菌１４株（定量＞ｌ ０ ＣＦＵ／ｍ１），细 资料与方法 菌１６３株。在细菌中，革兰阴性杆菌１ ３６株，占 ８３．４％（１３６／１６３），革兰阳性球菌２７株，占１６．６％ 一一、般资料 （２７／１６３）。位居前６位的细菌依次为鲍曼不动杆 ２０ｌ２年１月至５月入住本院ＩＣＵ的患者共５７１ 菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯 例，其中有２３９例患者送检痰标本，进行病原菌分 菌、大肠埃希菌和嗜麦芽窄食假单胞菌，以上菌种 离鉴定和药物敏感试验。其中男性１４９例，女性９Ｏ 所占比例达９１．４％（１４９／１６３），而鲍曼不动杆菌、 例；患者中位年龄为６６岁（２～１０５岁）。 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌这 二、标本采集与处理 ４种细菌占所分离菌株的８１．６％（１３３／１６３）。此外 患者清晨用清洁水漱口，然后用力白气管深部 还分离到恶臭假单胞菌、副流感嗜血杆菌、荧光假 咯出痰液、吐入无菌广口瓶中，对难以咯出者予高 单胞菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和流感嗜血杆 渗盐水雾化吸入诱导痰，对无法自主咯痰者采用无 菌，见表１。 菌吸痰管于支气管内吸取痰液，用无菌棉棒取痰液 １４６例检出细菌的痰标本中，还检出１６例多重 并置于无菌容器中，即刻（３０ ｍｉｎ内）送检。所有 菌感染者（１５例检出２种病原菌及１例检出３种病原 的痰液标本均通过镜检筛选，进行常规革兰染色， 菌），占１１．０％，主要为非发酵革兰阴性杆菌与其 其标本中每低倍视野鳞状上皮细胞＜１Ｏ个和中性粒 他细菌的混合感染（１５例）；而且，此１６例多重感 细胞＞２５个者为合格痰标本。合格的痰标本分别接 染者存在较高的金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌的 种于血琼脂／巧克力琼脂双格平板和麦康凯琼脂平 混合感染率（９／１６，５６．２％）。 板，置于５％ＣＯ，、３５℃培养箱中培养１８￣２４ ｈ，观 二、非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性 察菌落生长情况。 对检出的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜 三、细菌的分离鉴定及药敏试验 麦芽窄食单胞菌和恶臭假单胞菌４种非发酵革兰阴 常规分离的细菌培养标本经上海复星佰珞公 性杆菌分别进行抗菌药物敏感性检测。结果显示， 司的微生物鉴定系统进行鉴定及药物敏感试验。鉴 鲍曼不动杆菌对米诺环素敏感率最高，为６２．３％ 定的细菌及药物敏感试验采用法国梅里埃公司的 （３３／５３），其余１６种抗菌药物敏感率均低于１５％， ＶＩＴＥＫ２全自动微生物鉴定系统做对照。 甚至对头孢噻肟和头孢吡肟的敏感率为０％；而在 四、统计学处理 耐药率方面，除米诺环素（２２．６％，１２／５３）和亚胺 计数资料采用Ｅｘｃｅｌ软件进行统计描述分析， 培南（６９．８％，３７／５３）外，其余测试的抗菌药物耐 表１ ＩＣＵ患者下呼吸道感染细菌的分布及构成比 表３金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性 金黄色葡萄球菌（ｎ＝２７） 抗菌药物— ——— 咐约翠（％） 礅怂翠（％） 药率均高于７９％（见表２）。铜绿假单胞菌对亚胺 培南敏感率最高，为５７．９％（２２／３８），其次为头孢 林／舒巴坦（３０．０％，３／１０）和头孢吡肟（４０．０％， 吡肟和氨曲南（均为４２．１％，１６／３８），其余测试的 ４／１０）外，对其他抗菌药物耐药率均＞６０％，尤其 １４￣００抗菌药物敏感率均低于４０％，对头孢曲松和头 对氨苄西林耐药率为１００％（表４）。 孢噻肟的敏感率为０％；而在耐药率方面，除亚胺 培南（１５．８％，６／３８）、头孢吡肟（３９．５ｏ，４，１５／３８） 讨 论 和氨曲南（４４．７％，１７／３８）外，其余测试的抗菌 ＩＣＵ患者是医院感染的高发人群…，其中又以 药物耐药率均高于５５％（表２）。恶臭假单胞菌对 下呼吸道感染为多见，病死率较高。本研究显示， 此１７种抗菌药物耐药率较高，除对阿米卡星和头 ＩＣＵ患者痰标本病原菌检出率为６６．９％，检出的细 孢吡肟外，耐药率高于７５％。对嗜麦芽窄食单胞菌 菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄 测试的５种抗菌药物中，除对头孢他啶敏感性较低 球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单 （３３．３％，２／６）外，对其他４种抗菌药物敏感性均 胞菌、恶臭假单胞菌、副流感嗜血杆菌、荧光假单 较高，其中米诺环素和甲氧苄啶／磺胺甲恶唑的敏 胞菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和流感嗜血杆菌以 感率为１００％（表２）。 及真菌。细菌感染比例占９２．１％，且以革兰阴性杆 三、金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性 菌感染为主（８３．４％），与以往文献报道一致［２。】， 所检出的金黄色葡萄球菌对万古霉素均敏 但本研究以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎 感，对甲氧苄啶／磺胺甲恶唑的敏感率为６６．７％ 克雷伯菌和大肠埃希菌为主。在革兰阳性球菌中， （１８／２７），其余测试的１ｏｌｏｏ抗菌药物敏感率均低 仅检测到了金黄色葡萄球菌，而且在下呼吸道细 于２６％，特别对氨苄西林的敏感率为０％；而在耐药 菌感染中占有较高的比例（１６．６％）。在药物敏感 率方面，除万古霉素（０％）和甲氧苄啶／磺胺甲恶 方面，ＩＣＵ感染的常见致病菌耐药性强且呈多重耐 唑（３３．３％，９／２７）外，其余测试的抗菌药物耐药 药。提示ＩＣＵ感染的病原菌及其耐药性不同于普通 率均＞７４％（表３）。 病房，具有自身特点。 四、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对抗菌药物的 目前抗菌药物使用率高等不合理现象存在等 敏感性 情况下，ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌的构成比发 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对亚胺培南敏 生变化，尤其值得注意的是鲍曼不动杆菌已上升为 感，除对头孢吡肟的敏感率分别为４６．７％（７／１５） ＩＣＵ患者下呼吸道感染的首要致病菌，与相关文献 和４０．０％（４／１０）外，其余测试的１４种抗菌药物 报道有一定的差异［１，４ ］。这可能与鲍曼不动杆菌自 敏感率均低于４０％。而在耐药率方面，肺炎克雷 身特点（分布广泛、抵抗力强、产生ｐ一内酰胺酶对 伯菌除对亚胺培南（Ｏ％）和头孢吡肟（４０．Ｏ％， 多种抗菌药物耐药等）及其地域分布相关。铜绿 ６／１５），大肠埃希菌除亚胺培南（０％）、氨苄西 假单胞菌是院内感染的重要致病菌［ ，并为ＩＣＵ感 ３９ 表２非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性（％） 肺炎克雷伯菌（月＝１５） 大肠埃希菌（ｎ＝１０） 抗菌药物 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 染最常见革兰阴性病原菌［１Ｉ４Ｉ６】，在本研究中其仅次 药铜绿假单胞菌感染的危险因素，并且Ｍｉｌｉａｎｉ 于鲍曼不动杆菌，为位居第２位的ＩＣＵ感染病原菌。 等 发现亚胺培南和环丙沙星的使用与耐药铜绿假 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是引起院内感染的最 单胞菌发生率升高有关。鲍曼不动杆菌的研究也显 主要非发酵革兰阴性病原菌，且均存在较高的耐药 示其耐药率与亚胺培南的年使用量呈正相关【ｌ叭。本 性，并呈多重耐药的特点。Ｔｕｍｂａｒｅｌｌｏ 刚研究发现 研究结果显示鲍曼不动杆菌仅对米诺环素敏感率 以往抗菌药物使用以及使用激素治疗等均是多重耐 较高，为６２－３％，对其他１６种抗菌药物敏感率均低 于１５％，而且对青霉素类、头孢菌素类、Ｂ 内酰胺 此，加强ＩＣＵ患者院内获得性感染病原菌的鉴定及 类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等抗菌药物均 药物敏感性检测，并根据药敏试验结果合理选用抗 出现较高耐药率（＞６８％），使得目前用于治疗 菌药物，动态监测抗菌药物耐药情况不仅对患者积 此类广泛耐药的鲍曼不动杆菌感染的可选药物极 极有效的治疗至关重要，且明确当地的ＩＣＵ院内获 为有限。而铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率为 得性感染的细菌分布及耐药状况，对提高临床抗菌 ５７．９％，其次为头孢吡肟和氨曲南（均为４２．１％）， 药物经验治疗的水平也有一定的指导意义。 其余的１４＠抗菌药物敏感率均低于４０％；而且对亚 胺培南的耐药率达１５．８％。 尽管本研究中肠杆菌科细菌在此人群下呼吸 道感染中所占比例有所下降，但亦检出肺炎克雷伯 １ 参考文献 李晓婕，黄绍华．临床常见细菌和ＩＣＵ院内感染病原菌分布及耐药 性的对比分析．重庆医学，２０ｌ１，４０（１）：５９—６１． 菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，并以 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染为主ｌ４击］。在药物敏 感性方面，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌除对亚胺培 ２ 康燕，王静，冯羡菊，等．呼吸科和ＩＣＵ下呼吸道感染痰标本细菌分 类及耐药性分析．河南医学研究，２０１０，１９（１）：４５—４８． ３ 杨乐园．下呼吸道感染患者痰细菌培养及抗生素耐药性分析．实用 心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（５）：７７２－７７３． ４ 王春亭，靳长俊，王勇，等．重症监护病房患者下呼吸道院内感染细 菌及其耐药性分析．中华急诊医学杂志，２００７，１６（３）：２７５—２７８． 南均敏感（１００％）外，对其他１５种抗菌药物（青 霉素类、头孢菌素类、Ｂ一内酰胺类＋酶抑制剂、氨 基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类等）敏感率均低于 ５０％。而在耐药率方面，除亚胺培南（０％）、头孢 吡肟（４０．０％）和氨苄西林／舒巴坦（３０％）外，其 余均在６０％及以上。提示致ＩＣＵ患者下呼吸道感染 的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为多重耐药株。 革兰阳性球菌中仅检出了金黄色葡萄球菌，其 ７ ６ ５ 盛美玲，周敏，王惠姣．呼吸内科下呼吸道感染主要革兰阴性菌分 布及耐药性分析．中华临床感染病杂志，２０１ １，４（６）：３５８—３６０． 袁晓梅，孙浩杰，王静．呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药 性分析．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（６）：１２８７—１２８９． 杨启文，王辉，徐英春，等．２００９年中国１３家教学医院院内感染病原 对万古霉素和甲氧苄啶／磺胺甲恶唑敏感（敏感率 分别为１００％和６６．７％），而对其他１０种抗菌药物敏 ８ 菌的抗生素耐药性监测．中华检验医学杂志，２０１１，３４（５）：４２２．４３０． Ｔｕｍｂａｒｅｌｌｏ Ｍ，Ｒｅｐｅｔｔｏ Ｅ，Ｔｒｅｃａｒｉｃｈｉ ＥＭ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ 感率均低于２６％；在耐药率方面，除上述敏感的两 种抗菌药物外，另ｌ０种抗菌药物耐药率均在７４％以 上，这与国内报道相似ｆｌ”。而且，此人群出现的多 重感染中，混合感染金黄色葡萄球菌者达５６．２％， 提示治疗下呼吸道感染选用针对革兰阴性菌的抗菌 ９ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ，２０１１，１３９（１１）：１７４０—１７４９． Ｍｉｌｉａｎｉ Ｋ，Ｌ Ｈ６ｆｉｔｅａｕ Ｆ，Ｌａｃａｖ６ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｓ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｆｒａｎｃｅ．Ｊ 药物时，也要考虑是否混合革兰阳性球菌感染而联 合用药进行治疗，以免影响治疗效果及出现广泛耐 药葡萄球菌。 总之，ＩＣＵ是危重患者集中监护和治疗的场 １１ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２０１ １，７７（４）：３４３—３４７． １Ｏ 朱会英，王艳，褚亚辉，等．２００５—２００９年鲍氏不动杆菌检出及耐药率 分析．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（２３）：３７７８—３７８０． 吴晶，应春妹，汪雅萍．金黄色葡萄球菌耐药性监测分析．上海交通 所，是医院感染的高发科室；再加上院内获得性 感染的细菌学分布依照地区、医院、病区及收治 １２ 大学学报（医学版），２０１１，３１（１２）：１７５４・１７５７． 吴琼，翟红岩，徐丽丽，等．ＩＣＵ患者抗菌药物使用的调查分析．中华 医院感染学杂志，２０１２，２２（６）：１２４５－１２４７． （收稿日期：２０１２．１０—１７） 对象、感染途径、诊断取材技术、抗菌药物使用等 不同而有所差异。ＩＣＵ患者作为重症患者，抗菌药 物滥用现象较为普遍，则更易产生耐药菌株 。因 （本文编辑：孙荣华） 王万海，徐岷，张傅山，等．ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性分析［Ｊ／ＣＤ］．中华实验和 临床感染病杂志：电子 版，２０１３，７（３）：３６５－３６９．
