星状神经节阻滞用于治疗特发性面神经麻痹的疗效观察

・临床研究・　２００８年１月第４６卷第３期　星状神经节阻滞用于治疗特发性面神经麻痹的疗效观察　刘洪　（四川省宿贡市第三人民　￡，四川自贡，ｆｓ４３０２０）　［￣ｉｒ－ｆ］且的观察星状神经节阻滞对特发性面神经麻痹的治疗效果。方法对确诊为特发性面神经麻痹的病人早期应用利　多卡因、维生素Ｂｔ、维生素Ｂ　地塞米松进行每天一次的星状神经节阻滞　７次阻滞后停用地塞米松继续进行阻滞治疗。　结果全部病例达到治愈标准。结论星状神经节盟滞用于特发性面神经麻痹的治疗效果确切，开始治疗的时间早可以缩短　治疗进程早日康复。　【关键词】特发性面神经寐痹；星状神经节；驵滞　【中图分类号】Ｒ６５１　献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７ｏｌ（瑚ｓ》∞－７２一ｏ２　特发性面神经麻痹是—种常见病，其治疗方法很多。我｛ｎ甩　星状神经节阻ｊ毫｝在疼痛门诊为病人进行治疗，取得满意效果，现　报道如下。　表１　以起病天数分舞舞谶莺怕台疗次数　１材料与方法　１．１病饲选择　清楚。面神经从籀桥发出经内听遒及岩骨部的面神经管，最后穿　茎乳孔出颅分布到面部表情肌，蕊神经管是一狭窄长的骨性管　道，一般认为骨性面神经管仅能容纳面神经，局部的炎症、缺血，　水肿可压迫面神经，造成面神经麻痹。常髡的诱发因素有局部受　根据急性起病，病人有周围性面瘫的临床表现，除外继发性　面神经麻痹后可以诊断。排除病人有使用糖皮质激素和星状神　经节阻滞的禁忌症后可以进行治疗。共有２５例病例，其中男性　１８例，女性７性，年龄１７～６８岁，平均３７岁，从起病到就诊时间　为１　。所有病人均为单侧发病。　１．２治疗方法　寒冷、风寒、风湿侵袭；病毒感染或免疫力下降、心身疲劳、植钧　神经功能紊乱使神经营养血管收缩致组织水肿及风湿性神经　炎、茎乳孔的骨膜炎等。面神经的早期病变为缺血缺氧水肿和脱　髓鞘，严重者可有轴突变性。本病的治疗以控制炎症和水肿、改　善局部血液循环、减少神经压迫、增加神经营养为主。发生本病　后，不完全面瘫者１－２周开始恢复，１－２月内症状明显好转。７０％　８０％的患者可以完全恢复，不能完全恢复的患者中，有一小部分　出现面肌痉挛的症状【ｌＪ。　星状神经节阻滞病人仰卧，肩下垫小枕，头后仰轻度偏向对　侧，取气道旁径路，于患侧胸锁关节上约２．５ｃｍ，正中线外侧　１．５ｃｍ处，常规消毒皮肤后，以左手手指推开胸锁乳突肌及颈总　动脉，扪及第６颈椎横突，右手垂直进针达横突骨面，回吸注射　器无血、气体及脑脊液后缓慢注射药物，以注药后出现霍纳征为　阻滞成功。每日一次，连续７ｄ后根据病人病情恢复情况可继续　进行治疗，仍然每日一次。所用药物为２％利多卡因５ｍＬ＋地塞　米松５ｍｇ＋维生素Ｂｌ０．２ｇ＋维生素Ｂ。：１０００　ｇ，，连用７次后在　该病的治疗方法很多，星状神经节阻滞是国内外临床学家　公认的用于治疗贝尔麻痹的有效疗法，它可增加颈动脉及椎动　脉支配区的血流，解除其血管痉挛，消除神经鞘水肿，改善神经　的营养状态，可防止继发性神经变性。近年来对星状神经节阻滞　作用机制研究表明，星状神经节阻滞对自主神经系统、内分泌系　统、免疫系统均有良好的调节作用　。病人发病后越早应用效果　继续治疗时停用地塞米松。　１．３停止治疗时机　病人自我感觉症状消失，由病人决定是否停止治疗。　１，４痊愈标准　越好，如在一周内开始治疗，有效率可为１００％，且不出现后遗　症ｆｌＩ　。从这２５例的治疗情况可以看到从起病到开始治疗的时间　与治疗的次数呈正相关（这２５例的相关系数为０．９８），这与刘少　峰等嗍的报道一致。地塞米松具有抗炎、消肿作用，维生素Ｂ　、Ｂ　有促进代谢、辅助神经营养、增强神经代谢功能，为神经细胞功　能的恢复起支持保证作用。在疼痛门诊为病人进行星状神经节　最后一次治疗一周后随访，病人双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对　称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残　渣，面部表情正常，说话或欢笑时口角无歪斜等临床症状，体征　消失为痊愈。　阻滞时加入上述药物后病人可以不必口服药物而仅接受阻滞治　２结果　２５例病人全部痊愈，未见后遗症。以起病天数分组来统计治　疗的次数，见表ｌ。　疗，使病人对星状神经节阻滞更具信心，同时由病人自己根据自　身感受来决定是否停止治疗可以为病人节约一定的费用。星状　神经节阻滞过程中可能发生穿刺损伤、气胸、全脊髓麻醉、局麻　药毒性反应等副作用，因此在治疗时应注意摸清颈６横突前结　３讨论　特发性面神经麻痹，又称为贝尔（Ｂｅｌ１）麻痹，病因尚未完全　＂／２中一曩　代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　节，垂直进针，反复回抽后注入少量有效的局麻药，切忌使穿刺　（下转第１３５页）　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年１月第４６卷第３期　・个案报道・　出生３２ｄ后健康出院。出生３０ｄ时体重：依序为１９６５ｋｇ、　１８７０ｋｇ、１９００ｋｇ、１７９０ｋｇ、１８１０ｋｇ。五胞胎血型均为Ｂ型，母亲血型　为Ｏ型。　食疗，补充铁、钙，予以白蛋白、氨基酸等支持治疗后，胎儿生长，　孕妇血红蛋白升高，低蛋白血症好转，水肿减轻，心功能改善，睡　眠正常。　南此认为：（１）住院绝对休息是预防早产的一个重要方法，　２讨论　２．１　多胎妊娠的发生率　且可减少孕妇体能消耗。（２）胎儿生长受限是多胎妊娠时胎儿的　适应性变化，因此，孕期必须额外增添营养素的摄入。母体营养　充足，能保证供应，则有利胎儿生长，胎儿体重增加　成活率亦随　Ｈｅ￣ｉｎ根据大量资料计算出多胎发生率为ｌ：８９　。ｎ代表　一次妊娠的胎儿数　该公式仅为自然条件下计算多胎妊娠的近　似值，应用已久。近年来，随促排卵药物的应用和辅助生殖技术　之提高。纠正贫血、低蛋白血症，则有利预防妊娠高血压综合征，　避免心力衰竭，减少胎盘早剥、产后出血的发生。（３）延长孕龄，　的广泛开展，多胎妊娠的发生率上升，故该计算式已失去现实意　义＿１Ｊ。本例为自然，五胎妊娠罕见。追询得知孕妇与妹是孪生，该　例有遗传因素。　２．２多胎妊娠的围生儿死亡卒　不仅对胎儿成熟与存活有着十分重要的意义，并使母体子宫的　适应性生理变化得以充分进展。随着孕龄的增长，子宫收缩活动　增加，促进子宫下段形成；子宫体肌细胞间缝隙连接及缩宫素受　体增多，对缩宫素及前列腺素敏感性增高；孕晚期和临产后内皮　素（ＥＴ）再次升高。ＥＴ与子宫血管内皮细胞膜上的特异性受体结　合后，可使子宫胍．纤维及子宫血管强烈收缩。这些发生在妊娠晚　期的生理变化机制无疑有利于产时产后宫缩，从而减少多胎产　胎数越多，死亡率越高。文献统计三胎及三胎以上妊娠、胎　儿存活率低，四胎的存活率仅５０％。关于五胎存活率的报道极　少。死亡原因主要是早产、低体重。三胎或三胎以上妊娠如无异　常，可维持至３２～３４周终止妊娠［２１，四胎出生体重在１３９５ｇ左　右。本例五胎均成活，关键在孕龄长，出生体重均≥１４００ｇ。　２．３胎儿性别比　妇并发最常见也是最危及生命的产后出血　（４）适时终止妊娠可　决定预后。应视母子双方状态，审时度势。本倒分娩干预的确定　是在确诊临产先兆后进行周密安排的，做到了既不盲目观察，又　不轻举妄动。鉴于多个胎儿双顶径￣８０ｍｍ，孕妇宫高５０ｃｍ，腹围　１０９ｃｍ，且在孕３１周前有过心功能不全，如考虑阴道试产，则宫　在人类，随每胎胎儿数目的增加，男性胎儿逐步递减四：本例　二男三女，五胎中女性多于男性，符合女性合子的分裂趋势强于　男性合子这一学说日。　缩难以调整，产程不易控制，故决定剖宫产，争取主动。术中破　膜、取胎的速度强调“慢”。按胎膜囊自然突出的先后依序破膜，　使羊水由小切口以小流量流出，再扩大切口取出胎儿，让子宫得　以顺应减压而应答收缩。待第二产程结束，立刻应用宫缩剂；在　胎盘自然娩出后，及时采用子宫底压迫式缝合（Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合）［３ＡＩ，　以缩小无比宽大之宫腔。各种举措的综合作用，最终产时出　２００ｍＬ，２４ｈ总出　量３５０ｍＬ，合乎理想。　２．４单卵与多卵　在双胎中有单卵双胎和双卵双胎。三胎或三胎以上妊娠也　可来自于一个受精卵的对称或不对称复制，或多卵多胎。不同　的卵性有不同的胎盘、胎膜形式。如单卵三胎或三胎以上，呈单　羊膜囊、单绒毛膜、单胎盘；双卵三胎或三胎以上，呈二个或以　上羊膜囊、一个或一个以上绒毛膜及胎盘；单卵、多卵混合型三　胎或三胎以上，就会有三个或三个以上羊膜、绒毛膜、一个或一　本例未发生孕期、产时、产后并发症，五胎全部成活，体重　均＞１４００ｇ，母子平安的成功结局终成现实。　个以上胎盘。本例出生时见５个胎膜囊，历经５次人工破膜，胎　盘母面由４个独立胎盘相融组成，其中一个面积比其他三个大，　故推测本例五胞胎属单卵多卵混合型，第四、五个胎儿为单卵　孪生。　２．５处理的要点　【参考文献】　［１］张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００４：２３５．　［２１顾美皎．现代妇产科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：４２２—４２３．　［３］郭有英．妊娠高血压综合征患者血浆ＥＴ一１、ＣＧＲＰ、ＮＯ的变化及临床　意义Ⅲ．中国医药导报，２００７，４（４）：２８—２９．　［４］刘国素．产后晚期出血５４例临床分析［Ｊ１．中国现代医生，２００７，４５（６）：　９—１０．　本例在孕３１周时出现了贫血、低蛋白血症、心功能不全的　体征。说明多胎妊娠进展至中期后胎儿生长发育的需要与日俱　增。孕母如不适当增加热量摄入及补充各种营养要素，必然不利　胎儿生长发育，又危害自身。本例孕后饮食、劳动如常，以致日益　消瘦、贫血、低蛋白血症、水肿、心功能不全。入院后经绝对休息，　（收稿日期：２００７—１０—２２）　（上接第７２页）　呈向内向上的方向日，同时应在治疗室备有给氧、气管插管、呼吸　囊等急救设施，有条件最好备有多功能监护仪。操作者应熟悉解　剖，细心观察，以避免严重不良反应的发生。　［２］倪家骧，樊碧发，薛善富．临床疼痛治疗技术［Ｍ１．北京：科学技术文献　出版社，２００３：７９８．　［３］李仲廉．临床疼痛治疗学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９４：１８８．　［４］刘少峰，高成杰，张建欣，等．不同药物用于星状神经节阻滞治疗急性　【参考文献】　［１］张立生，刘小立．现代疼痛学［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版社　１９９９：２５８，５２４．　面神经炎疗效分析ｌＪ１．临床军医杂志，２００５．３３（５）：５８０～５８１．　［５］蒋文臣，郑宝森．星状神经节阻滞ｌＪ】．实用疼痛学杂志，２００７，３（２）：　１０６－１　１４．　（收稿ｆ１期：２００７—０９—２５）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１３５