PICC管道标准化护理

时间：2014年5月8日 地点：门诊 参加人员： 学习主题：PICC管道标准化护理 主讲人： 学时：2 （40分钟为1学时﹚ （一）维护内容；更换敷料，保持清洁，更换肝素帽，保证正压封管，冲洗导管，保持导管通畅。 （二）目的；预防感染。 （三）敷料更换频率；置管24小时。每7天一次，贴膜有潮湿，翘起随身更换，黄梅季节，夏季出汗，宜4-5天一次，棉质贴膜需每天更换。 （四）肝素帽更换频率；每7天，或在每次静脉输液；输血制品；给药后，输注TPN脂肪乳；粘滞性液体；肝素帽可能发生损坏；每次经由肝素帽取过血后；不管什么原因取下肝素帽后。 （五） 步骤一， 1. 洗手，戴口罩。备齐用物，核对医嘱。 2. 量臂围并记录，（穿刺口上10cm） 3. 病人臂下铺一次性治疗巾，暴露穿刺部位。 4. 自上而下去除敷料，注意切记将导管引出体外。 5. 查看刻度，观察穿刺点有无红，肿或渗出物。 步骤二 1. 免洗手消毒洗手，打开PICC无菌包。 2. 按原则投递透明贴膜，无菌胶布，肝素帽，20ml注射器等于包内。 3. 右手先带一只无菌手套，持20ml无菌注射器，左手持生理盐水。抽吸20ml，左手倒碘伏，酒精，再戴无菌手套。 4. 铺无菌巾于病人臂下，建立无菌区，将用物移至无菌区内。 5. 取下白色固定翼，用酒精棉球清洁消毒，放置无菌区内待干备用。 6. 酒精消毒；用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（方式；顺时针-逆时针-顺时针。范围；以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘。） 7. 碘伏消毒；以穿刺点为中心环形消毒3遍（方式；顺时针-逆时针-顺时针。范围；以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘），碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻（停留时间2秒）。待干。 8. 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，用碘伏消毒导管外露部分及接头3遍，正反交替。 步骤三 更换肝素帽； 1.用无菌纱布取下原有肝素帽，弃置。 2.用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿）包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三块无菌纱布上 3.新的肝素帽排气旋紧。 步骤四 1.冲洗导管.20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管。 2.正压封管；当注射器最后余0.5ml的生理盐水时，边推边分离注射器，保证注射器头皮针为出水状态。 步骤五 1.摆放外露导管S状或C状。 2.扣上白色固定翼。 3.贴以无菌胶布。 4.无菌胶布固定连接器翼行形部分。 5.贴以透明贴膜。要点；a；单手持膜，无张力垂放。b；贴膜中央对准穿刺点。c；贴膜区域无菌干燥。d；捏导管突起（塑形）。e；抚压整块贴膜。f；边撕边框边按压。 步骤六 1.整理用物，脱手套， 2.注明换药者姓名，日期和时间。 3.交代注意事项。 4.洗手，填PICC维护手册。 （六）维护注意事项 1. 禁止连接器重复使用。 2. 禁止使用小于10ml注射器冲管给药。 3. 禁止将体外导管部分人为帝移入体内。 4. 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。 5. 禁止将胶布直接贴于导管。 6. 不能用含有血液和药液混合的盐水冲导管。 7. 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。 8. 一定要用手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。 9. 如果经此导管抽血，输血，输注其他粘液性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。 10. 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。 11. 经常观察穿刺点有无红肿，硬结，渗出物，应及时作局部处理。