维普资讯 http://www.cqvip.com 国医论坛 ２００２年７月 第１７卷 第４期 ＦＯＲＵＭ ＯＮ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＪＵＬＹ ２００２，ＶＯ１ ．１ ７， Ｏ．４ ・９・ 承气汤在急重症中应用举验 河南省邓州市第一人民医院（４７ ｃｉ１５０） 吕晓霞 赵文炳 吴云霄 武廷杰 关键词：动脉硬化性脑出血／中医药疗法 急性支气 退热而热自退矣。 管炎／中医药疗法 承气汤／治疗应用 ３急。睦支气管炎 王某，女，３８岁，教师，１９９７年３月１３日初诊。 半年前感冒后咳嗽，夜间为甚，痰不多，咽痒伴胸痛， １高血压－睦脑出血 陈某，男，７４岁，１９９８年４月２Ｏ日初诊。晨起活 在多家医院检查，诊断为急性支气管炎，经相当长一 动时突感头痛，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动不灵活， 段时间中西药治疗，病情时重时轻，迁延难愈。近日 站立不稳，继之神志恍惚，言语不清，小便失禁。头颅 因劳累咳嗽加剧，痰量增多，声音嘶哑，不能工作，自 ＣＴ示：硬膜下大面积血肿。既往有高血压病史３０ 觉发热，查体、化验、拍胸片仍支持急性支气管炎诊 余年，有烟酒嗜好，有家族史。诊断：高血压性脑出 断。因病程较长，用药繁杂，几近无药可用，请余会 血。立即采用降颅内压、止血、维持水电解质平衡及 诊。Ｔ３８．３ Ｃ，急性病容，体态丰满，面色潮红，咳嗽 吸氧等治疗措施。７日后病情仍无好转，神志不清， 频作，双肺呼吸音粗，心（一），腹部微膨隆，有压痛 血压不稳。请余会诊：体态肥胖，呈嗜睡状，面色潮 （一），大便５日一行。脉弦数滑，舌苔黄腻。辨为热 红，呼吸急促，痰鸣漉漉，右侧上下肢体不用，腹部微 结肺肠，燥、实俱备。用调胃承气汤加昧：生大黄１５ｇ 胀，触及块状物，大便８日未行，脉洪大，舌边红，苔 （后下），元明粉１０ｇ（冲），甘草１０ｇ，黄芩１０ｇ，杏仁 焦黑腻。辨属阳明腑实证，痞、满、燥、实俱备。急用 １０ｇ。水煎服。３剂后大便通畅，热退，咳嗽大减。后 大承气汤治之：生大黄２０ｇ（后下），元明粉１０ｇ（冲）， 用宣肺活血、补肺益肾之剂调理月余痊愈。随访４年 枳实１５ｇ，厚朴１５ｇ。加水煎取３００ｍｌ鼻饲。４小时后 无复发。 按：肺与大肠相表里，肠中燥屎内结，热无去路， 肠鸣增加，但大便仍不通。此乃病重药轻，遂加大黄 量至３０ｇ，再投１剂。２小时后大便始通，量多臭秽难 上攻肺金，肺失肃降之能，故咳嗽胸痛、痰多声嘶由 闻，５小时后神志逐渐清醒。继以平肝祛痰、活血化 是作矣。调胃承气汤通腑泻热，荡涤积滞，大肠通则 瘀之法调理２个月余，好转出院。随访２年仍健在。 肺热除，咳平胸舒，不治肺而肺病除。中医之妙，由此 按：出血性中风单纯使用西药，意识障碍改善往 可见一斑。往不满意，其清醒时间长，大脑功能恢复迟缓，死亡 ４慢性结肠炎急－睦发作 率较高。本例患者脉症相参，属仲景大承气汤证无 海某，男，６３岁，退休干部，１９９７年７月２Ｏ日初 疑。急用２剂而收功，说明在危重症中，只要辨证无 诊。反复腹痛腹泻１０余年，每日大便３次～４次，有 误，即放胆使用本方，每可力挽狂澜。 时５次～６次，糊状稀便，时有粘液，无脓血，便前有 ２高热 下腹部隐痛，便后疼痛缓解。粪培养及镜检（一）；纤 李某，男，２０岁，以发热、咽痛、咳嗽、全身酸痛 维结肠镜检查：降结肠、乙状结肠袋消失，血管纹理 于１９９９年８月２３日就诊。１０天前受凉后开始发 模糊，粘膜轻度水肿，无溃疡糜烂。诊断为慢性结肠 热，伴头痛，继之咳嗽，在当地按上呼吸道感染治疗， 炎。曾用多种抗生素及其他对症药物治疗，效果不理 症状加剧转我院。查体：Ｔ３９．６ Ｃ，Ｐ１００次／ｒａｉｎ， 想。又服补中益气汤、归脾汤、白头翁汤加昧等，也未 Ｂｐ１４．ｚ／９．７ｋＰａ。发育良好，面色潮红，呼吸急促，咽 出现佳象。今日因饮食不节，腹痛、腹泻加剧伴呕吐 部充血，双肺呼吸音粗，小腹胀痛。血常规：ＷＢＣ９．８ 而就诊。刻诊：患者营养发育尚可，痛苦病容，心肺 ×１０９／Ｉ ，ＮＯ．７６。胸透：肺纹理增粗。诊断： 上呼吸 （一），腹胀腹痛，舌红，苔厚腻，脉沉取有力，肛门灼 道感染；②发热原因待查。继续用抗生素及对症治 热，大便秽实难闻，便后自觉舒服。证属湿热充斥肠 疗，６天后体温仍维持在３８．５ Ｃ～３９．３ Ｃ之间，遂请 胃，阻滞气机，秽浊上逆。虽年过花甲，病已１０余年， 余会诊。诊见面目红赤，身体壮实，小便少，大便６日 然多服补药，并无虚象。方用小承气汤加昧：生大黄 未行，舌红苔秽，脉滑有力。辨属阳明腑实证。用小 １０ｇ（后下），厚朴１０ｇ，枳实１０ｇ，黄连１０ｇ，半夏１０ｇ， 承气汤加昧：大黄１５ｇ（后下），枳实１０ｇ，厚朴１０ｇ， 竹茹１０ｇ。水煎服。服１剂后不仅腹痛、腹胀消失，而 桃仁１０ｇ。水煎服。２剂后大便始通，体温开始下降， 且呕吐亦止。后用葛根芩连汤、连理汤等调理半年 ４剂后脉静身凉。继以健脾和胃养阴之品调理而愈。 余，慢性结肠炎亦愈。随访５年无复发。 按：高热一症临床多见，处理比较棘手。本例辨 按：“通因通用”之法用之巧妙，每可拨乱反正，邪 证显系热结于内，无处排泄所致。因血象不高，故徒 祛正安，不必虑其久泻多虚，此乃有是证用是药是也。 用抗生素于事无补。急用小承气汤加昧釜底抽薪，不 （收稿日期：２Ｏ０２—０５一】６）
