76例脾破裂治疗体会

・２７０・　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍａｒ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．３　７６例脾破裂治疗体会　徐文华　（目始县妇幼保健院，河南目始４６５２００）　摘要：目的探讨７６例脾破裂的临床体会。方法对７６例脾破裂患者行非手术治疗１５例，手术治疗６１　例，其中脾部分切除２例，脾切除４Ｏ例。结果所有患者无死亡病例，并无相关并发症的发生。结论根据患　者的不同情况进行手术和非手术治疗，对不能强求保脾的，应行全脾切除术。　关键词：脾破裂；脾切除；治疗　中图分类号：Ｒ６５７．６　２　文献标志码：Ａ　文章编号：１００６—１９５９（２００７　Ｊ０３—０２７０—０２　２０００至２００５年，我科共收治外伤性脾破裂７６例。　２结果　现将治疗体会报告如下。　本组无死亡病例，无相关并发症发生。　１　临床资料　３讨论　１．１一般情况　脾破裂是创伤外科较常见的一种疾病。在腹部闭　本组７６例，男５８例，女１８例。年龄６～６２岁，平　合性损伤中约占腹腔脏器损伤的３０％左右…，单纯脾　均年龄为３６．４岁。其中交通意外伤３９例，殴打伤２１　破裂的死亡率约１０％，若为多发伤，死亡率达１５％～　例，高处坠落伤１０例，其它６例。外伤至治疗时间为１　２５％。１９５２年全脾切除术后凶险性感染（ＯＰＳＩ）的发　～７２　ｈ，平均时间为６．５　ｈ，本组合并伤６例，其中左侧　现，将脾脏从一个“留之无用，去之无害”的传统谬论　肋骨骨折３例，左肾挫伤２例，硬膜外血肿１例。　中解救出来，改认脾脏拥有多方面的功能，特别是抗感　１．２临床表现及诊断　染免疫的作用及抗肿瘤的时相性，双向性。此后，医学　本组患者均有腹部或左季肋部外伤史，均有左上　界遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二。”的急救原则，　腹疼痛及压痛，其中２７例全腹压痛，反跳痛，腹肌紧　并千方百计地创制出保留脾脏、部分脾脏切除的新方　张。１５例有不同程度的失血性休克表现，经输血４００　法和新术式，以期达到保留足够脾功能的目的＿２ｌ３　Ｊ。　～６００　ｍｌ后血流动力学稳定（收缩压＞９０　ｍｍ　Ｈｇ）。　非手术治疗应掌握以下特征　Ｊ：①上腹疼痛轻，可　根据外伤史，体征，腹穿抽出不凝固血液，结合Ｂ超、　以耐受且局限；②无或轻度局限的腹膜刺激征；③血流　ＣＴ等影像学检查，诊断均可明确。　动力学稳定，补液量小于２５００　ｍｌ或不需输血可使其　１．３治疗　稳定者；④腹穿阴性或刺抽不出明显不凝固血液者；⑤　非手术治疗１５例。经过禁食，持续胃肠减压，有　Ｂ超或ＣＴ显示脾脏Ｉ～Ⅱ级损伤或脾内或包膜下轻　条件者置ＩＣＵ病房内，绝对卧床休息２～３周。快速补　度血肿，腹腔内无明显积液者；⑥可以排除腹内其他脏　液维持水电解质平衡，部分病例需输血４００～８００　ｍｌ。　器尤其是空腔脏器穿孔者。　严密观察生命体征及腹部体征变化，动态监测血红蛋　非手术治疗时应注意：①严密观察病情变化，作好　白，红细胞压积及尿量情况。应用止血剂及广谱抗生　心、肺、肝、肾功能、电解质检测及血型测定；②持续胃　素３　ｄ，定期复查ＣＴ及Ｂ超。　肠减压，留置胃管；③适当应用止血药物；④合理应用　手术治疗６１例。脾修补术１９例，单纯修补术５　抗生素；⑤输液补充血容量，维持水电解质平衡，防止　例，大网膜或明胶海绵填塞缝合１４例。对于Ｉ级损伤　休克发生；⑥绝对卧床，禁止早期下床活动；⑦给予润　裂口在０．５～１　ｃｍ者，采用水平褥式缝合，对于裂口深　肠剂，保证大便通畅；⑧定期复查Ｂ超或ＣＴ；⑨积极作　达１　ｃｍ以上者，清除血块后用大网膜或明胶海绵充填　好各项术前准备，一旦出现血压下降、脉搏加快或血红　裂口，然后作间断缝合。脾部分切除２例，脾切除４０　蛋白、红细胞压积下降，腹痛加重，腹膜刺激征加重，应　例，脾片移植于大网膜内３例。　及时中转手术。　必须手术时应根据损伤部位、程度、范围、深度以　收稿日期：２００７—０２—０６　及全身情况，有选择地进行保脾手术。手术方式应灵　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学信息手术学分册２００７年３月第２０卷第３期　・２７１・　活多样　Ｊ：①对于Ｉ级损伤裂口深达０．５～１　ｃｍ，可用　水平褥式缝合；②对于裂口深达１　ｃｍ以上，可在血块　［参考文献］　清理后用大见网膜或明胶海绵填塞裂口，再作间断缝　［１］林江明．脾损伤８６例诊治体会［Ｊ］．临床外科杂志，２００６，１４（１２）：　合；③对于Ⅱ、Ⅲ级脾损伤如脾上极或下极限性破裂，　８２３．　［２］梁健峰，林良辉，张成忠．外伤性脾破裂诊治体会［Ｊ］．创伤外科杂　可行部分脾切除。　志，２００２，２（２）：１０２—１０３．　对于部分病人，尤其是儿童患者，必须行脾切除　［３］叶金芳，史朝晖，华积德，等．外伤性脾破裂３７例［Ｊ］．实用儿科临床　时，可行自体脾移植。将切除脾脏的１／４制成０．５　ｃｍ　杂志，２００６，２１（１）：６７９—６８０．　×２　ｃｍ×２　ｃｍ薄片，在生理盐水中清洗后，缝合固定　［４］霍彦平．外伤性脾破裂４６例非手术治疗探讨［Ｊ］．医药论坛杂志，　在大网膜上。　２００３，２４（１３）：２５—２６．　对于脾损伤范围大，破损严重的病例伴休克症状，　［５］黄元夕，徐善勇，黄佳蕊．脾脏创作不同术式的选择［Ｊ］．中国急救医　学，２００５，２５（６）：４６３—４６４．　或合并其他脏器损伤的病例，不能强求保脾治疗而增　（本文编辑：方珍）　加患者的风险，应及时、果断地行全脾切除。　邦莱联合卡铂复治小细胞肺癌临床观察　张丽，康国庆，魏岚　（开封市肿瘤医院，河南开封４７５００３）　摘要：目的观察邦莱联合卡铂方案复治小细胞肺癌的临床疗效。方法邦莱６０　ｍｇ／（ｍ　・ｄ），第１～３　天或体弱、造血功能较差者３０　ｍｇ／（ｍ　・ｄ），第１～５天静滴：卡铂３０　ｍｇ／ｍ　，静滴第１天，２８　ｄ为一周期。２周　期后评价疗效。按ＷＨＯ疗效及毒性反应标准评价。结果２８例均化疗２个周期以上，其中完全缓解２例　７．１％（２／２８），部分缓解９例３２．１％（９／２８），稳定１０例３５．７％（１０／２８），进展７例２５．０％（７／２８），有效率３９．　２％。局限期者１６例，有效率２５．０％（７／２８），广泛期者１２例，有效率１４．２％（４／２８）。主要毒副反应是骨髓抑　制，Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降１０例占（３５．７％），Ⅲ～Ⅳ度血小板下降２例占（７．１％）。结论　邦莱联合卡铂复治　小细胞肺癌有较好疗效，毒副反应轻，耐受性好，值得临床推广。　关键词：邦莱；卡铂；肺癌；小细胞　中图分类号：Ｒ７３４．２　文献标志码：Ａ　文章编号：１００６—１９５９（２００７）０３—０２７１—０２　邦莱（Ｔｅｎｉｐｏｓｉｄｅ）即国产鬼臼噻吩甙，为拓扑异构　转移６例，肝转移３例，骨转移ｌ例。２８例中未手术者　酶Ⅱ抑制剂，对多数肿瘤均有杀伤作用。笔者于２００３　１９例，开胸探查者９例，均为复治患者，即往曾用　年３月～２００５年３月采用邦莱联合卡铂复治小细胞　ＤＤＰ、ＶＰ．１６、ＡＤＭ、Ｍｅ．ＣＣＮＵ等化疗药物。全组患者　肺癌（ＳＣＬＣ）２８例，取得了较好疗效，现报告如下。　Ｋａｒｎ０ｆｓｋｙ评分＞５０分，血常规、肝功能及心功能均基　本正常，预计生存期Ｉ＞３个月。　１资料与方法　１．２治疗方法　１．１临床资料　２８例患者均予邦莱和卡铂化疗，其中邦莱６０　ｍｓ／　本组患者均经病理组织学或细胞学证实为ＳＣＬＣ。　（Ｉｎ　・ｄ），静滴至少１　ｈ，第１～３天，年老体弱，造血功　男性１８例，女性１Ｏ例。年龄２５～７８岁，中位年龄　能较差者帮莱３０　ｍｓ／（Ｉｎ　・ｄ），静滴第１～５天；卡铂　５１．８岁。均因有咳嗽、血痰、胸痛、气短、发热等临床　用５％葡萄糖液稀释３００　ｍｇ・ＩＩ１　，静滴第１天，化疗前　症状就诊。其中局限期１６例，广泛期１２例。所谓局　３０　ｍｉｎ应用格拉司琼、胃复安抗呕吐治疗，４周为一周　限期是指那些肿瘤灶局限于同一侧肺实质、纵隔，同一　期，至少治疗２周期后评价疗效。　侧锁骨上患者。若显示病变超过以上范围或细胞学证　１．３疗效及不良反应的评价标准：按ＷＨＯ统一标　实有胸膜侵犯，属广泛期。ｘ线、ＣＴ检查均发现肺部　准，化疗疗效分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳　阴影，２例伴胸腔积液。发生远处转移１Ｏ例，其中脑　定（ＳＤ）、进展（ＰＤ），ＣＲ＋ＰＲ为有效；不良反应分为０　～Ⅳ度　Ｊ。　收稿１３期：２００７一Ｏ１—２２　１．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件，计数资