６３４・管理・教育・教学・ Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．８ 加强神经外科护理风险管理的研究 龙小艳 杨春霞 （广东省吴川市人民医院神经外科，广东吴Ｊ１Ｉ ５２４５００） 【摘要】目的探讨针对神经外科护理工作中存在的或潜在的风险，加强护理风险管理的方法，为惠者提供安全、有效、优质的护理。方 法评估神经外科护理工作中已存在的、或可能存在的风险，建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，加强 护士风险意识和防范能力的培训，落实护理风险防范措施，加强护理风险管理的监控。结果从２０１０年９月至２０１１年８月我科实行加强 护理风险管理后，与２００９年９月至２０１０年８月相比，护理缺陷发生率明显降低，两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护士的风险防范 意识和风险管理能力明显提高，护理质量得到明显提高，得到患者及家属的普遍满意。结论实行护理风险管理，提高了护理人员的风险 防范意识，对预防护理缺陷的发生。提高护理质量起了重要作用。 【关键词】风险管理；护理管理；护理质量 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：ｃ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１２）０８—０６３４－０２ 护理风险管理是指对现有和潜在的医疗风险识别评估、评价和处理 的一个过程，以避免护理风险事件的发生、减轻风险事件给病人带来 的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失和法律诉讼为目的 】。神 １．２．１＿３护理操作时潜在的风险 由于护理专业技能和知识掌握不牢固，操作不规范，未能发现潜 在的护理操作风险。在护理操作时，对患者整理情况的评估不全面完 善，自我意识较强；对疾病的变化缺乏预见性，对病人的病情观察不 够仔细，或者判断错误；对各种管道护理和特殊用药护理不到位，缺 乏专业的护理知识，以及风险意识和防范能力。 １．２．１．４护理文录时存在的风险 经外科患者的病情比较危重，复杂多变，客观存在或潜在很多不定性 和危险性因素，易出现各种并发症和意外事件，护理风险较高，稍有 不慎或略有疏忽就会出现严重后果，给患者及家属带来不信任感，引 起纠纷和投诉，是风险高发区域。如何降低风险，提高护理质量，减 少医疗事件的发生，减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件 给医院造成的经济损失 。自２０１０年９月至２０１１年８月我科实行加强护 理风险管理后，取得了较好的效果，现报道如下 １资料与方法 １．１一般资料 护理文书的记录是直接反映患者病情变化以及抢救、治疗全过程 的依据，记录不及时、不准确，内容不连贯、观察重点不突出，医护 记录不相符、有涂改、漏记 错记的现象；护理措施记录不够全面， 治疗处理后未及时进行评价，极易引发纠纷。 １．２．１．５院内感染的风险 ２００９年９月至２０１０年８月我科住院患者共９８１Ｎ，其中脑出血５４７ 例、脑外伤２４Ｉ例、蛛网膜下腔出血１４２例、其他病种５１例；其中男 ５３４例、女４４７例，平均年龄（５２．２５±１．２８）岁。２０１０年９月至２０１１年８ 月我科住院患者共９９５例，其中脑出血５６４例、脑外伤２３８例、蛛网膜 下腔出血１３３例、其他病种６Ｏ例；其中男５６２例、女４３３例，平均年龄 （５３．１６±１．３７）岁。我科共设４０张病床，护理人员ｌ８名，年龄１９～４０ 岁，平均２８．５岁；职称：中级职称３名、护师５名、护士１０名；学历： 本科２名、大专８名、中专８名。 １．２护理方法 医护人员的无菌观念不强，消毒隔离设施不全等易引起院内感 染，造成患者的损失和医疗纠纷。 １．２．２加强护理风险管理的监控 建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急 程序，落实护理风险防范措施 护理风险管理小组由护士长、责任 组长组成，共５人，由护士长全面负责，各小组组长分别负责基础护 理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、抢救物品及各类抢救仪器 的管理等护理质量监控，小组研究讨论，制定各项护理风险防范制 度，和护理安全管理措施及预案；定期检查各项护理核心职责、制度 的落实情况、和护理规范操作的执行情况。护士长全面负责监控和检 查，每日展会总结前一天的安全状况，每月召开护理安全讨论会，表 １．２．１识别评估护理风险 １．２．１．１疾病本身的复杂性和危险性 疾病本身的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗 扬做得好的同事，总结上个月的不足和缺陷，提出合理的解决方案， 总结本年度的安全监控工作。 １．２．３加强护士风险意识和防范能力的培训 风险的重要因素” 。神经外科的疾病范围主要是中枢神经系统疾病与 创伤等，人体中枢神经系统的结构功能复杂多变，易受到各种因素的 影响，在受损时，临床表现各种各样，疾病进展快，也很难区分，如 果不能及时对症治疗，时机一旦错过可能会造成不可逆的损伤，死亡 率、残废率高，治疗难度大、预后差。但是患者家属要求高、期望 大，也许在患者人院时意识是清醒的，但随着疾病的进展，很有可能 会突然死亡，极易引发医疗纠纷。 １．２．ｔ．２未及时履行风险告知义务 定期组织全科护理人员培训风险管理知识以及风险应急措施，加 强护理人员的风险防范意识，提高处理危险事件的能力，使每个护理 人员认识到风险管理的重要性，增强法制观念，明确护理告知是护士 的责任和义务，根据本科特点规范告知内容。现在随着科技的发展， 医疗系统的发展也是飞速猛进的，这就需要我们不断地学习的深造， 我们鼓励护士接受继续教育和自学深造，参加各种形式业务学习培 训，了解最新医学知识。同时需要重视新护士的综合素质培训，由经 验丰富的高年资护士实行“一对一”帮教模式，注重培养严谨的工作 作风和慎独精神，全面提高全科护理人员的综合素质。 在医疗治疗及护理时会发生很多的意外事情，治疗或操作前未及时 向患者及家属告知可能发生的危险，并取得患者及家属的理解和配合， 未能使家属有心理准备，在发生不良事件时，极易引发医疗纠纷。 国眶｜囡—盈同２０１２年３月第１０卷第８期 表ｌ两组患者护理缺陷发生率及护理满意度比较（ｎ） ・管理・教育・教学・６３５ 护理满意度 时间 ２００９．９～２０１０．８ ２Ｏ１０．９～２０１１．８ 例数 ９８１ ９９５ 发生例数 １３ 护理缺陷 发生率 １－３３％ ８．２８７ Ｐ ０．００４ 满意例数 ９０６ ９７Ｉ 满意率 ９２．３５％ ９７．５９％ ３ｃ２ ２８．４２６ Ｐ ０ ０００ ０－２０％ １，３统计学方法 纷繁复杂，需要高度的责任心，因而在医疗活动中与患者接触机会最 统计学数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学分析软件包进行处理，定量数据 采用均数土标准差（趸士Ｓ）表示。检验方法采用啦验和四格表资料 检验。检验水准取ｃ【：０．０５。 多，出错的概律也高 Ｊ。本文我们通过识别评估护理工作中现存的和 潜在的风险，加强护理风险管理，建立护理风险管理小组，健全护理 风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施，加强护 理风险管理的监控，加强护士风险意识和防范能力的培训，增强法制 ２结果 ２００９年９月至２０１Ｏ年８月我科住院患者共９８１例，护理缺陷发生率 为１．３３％；２０１０年９月至２０１１年８月我科实行加强护理风险管理后，９９５ 例患者中护理缺陷发生率为０．２０％，护理缺陷发生率明显降低，两者 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），并且护士的风险穷范意识和风险管理 能力明显提高，护理质量得到明显提高，护理部每月测评报告本科年 平均护理满意度从原来的９２．３５％上升到９７．５９％，得到患者及家属的普 遍满意，见表１。 观念，提高护士专业技术水平，在临床上收到了良好的效果，提高了 护理人员的风险防范意识，对预防护理缺陷的发生，提高护理质量起 了重要作用。 参考文献 ［１】许苹，郭雯琼浒敏，等．医疗风险界定及其现状研究［Ｊ】．中国卫生 质量管理，２００６，１３（１）：４－６． ［２］赵雪红，程丽君．风险管理在急诊护理质量管理中的运用【Ｊ］ｌ中 ３讨论 国急救杂志，２００５，２５（２）：１３０—１３２． ［３】朱衍馨，钱峥，丁益强，等．加强医疗风险管理、提高医疗服务质 量［Ｊ］．医学研究生学报，２００６，１９（１）：７６—７８． 护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变 为护理不安全事件发生前的积极预防 】。众所周知，神经外科是一门 专业性很强，富有挑战性的学科，近年来随着科技的发展，各种高难 度高技术含量的神经外科手术在临床开展，护士也面临着知识和技术 的挑战，长期处于高度紧张的工作状态，因此临床风险事件极易发 ［４］ 申萍 琳，朱剑萍．护理风险管理的实施成效［Ｊ］．护理学杂志， ２００６，２１（２Ｏ）： ９９—１０１． ［５］高敏，张颖，刘继航．加强法律意识、防范护理风险［Ｊ】．国际护理 学杂志，２００７，２６（３）：２８ １—２８：２． 生；并且，护理工作本来就具有连续性、动态性、直接性和具体性， 护理层级管理对护理质量提高的应用效果分析 潘永秀 徐银帆 廖兵飞 （深圳市人民医院，广东深圳５１８０２０） 【摘要】目的探讨护理层级管理对提高护理质量的效果分析，以供临床参考。方法于２０ｌ０年７月起实施护理层级管理。将２０１０年７月 至２０１１年７月作为实验阶段，２００９年７月至２０１０年７月作为对照阶段，比较两阶段护理质量，随机抽取两阶段５Ｏ例患者，比较患者 对护理工作的满意度。结果实验阶段我科室护理质量更好，其治疗性护理、基础护理、健康教育、人文关怀、心理护理、应急护理得分 均高于对照阶段，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义；实验阶段惠者对我科室的护理工作更加满意，与对照组比较，差异明显，Ｐ＜０．０５。结 论实施护理层级管理能够明显提高临床护理质量，给予患者更加优质的服务，效果显著，值得在，临床推广。 【关键词】护理层级管理；护理质量；应用效果；护理管理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：ｃ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）０８～０６３５—０２ 岁。疾病类型包括：子宫肌瘤１９例，功能失调性子宫出血１１例，子宫 脱垂７例，宫颈癌３例，子宫内膜癌２例，葡萄胎２例，卵巢囊肿６例。 随着人们生活水平的提高，其对健康的重视程度增加，对医护人 员的要求已经不单单局限在将疾病治愈的方面，对护理服务的质量 要求也逐年升高Ⅲ。随着以患者为中心的护理理念逐渐深入，提高护 对照阶段５Ｏ例患者中，年龄在１９￣７０岁，平均（３９．８６士６．０４） 岁。疾病类型包括：子宫肌瘤１８例，功能失调性子宫出血１２例，子宫 理质量、完善护理服务，已经成为护理管理的关键。使用护理层级管 理，是将不同层级的护理人员组成一组，对患者进行整体的护理。我 脱垂６例，宫颈癌４例，子宫内膜癌１例，葡萄胎４例，卵巢囊肿５例。 科室将护理层级管理应用到临床护理管理中，取得了较好的效果，现 报告如下 两组患者的年龄、疾病类型等无明显差异，Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。 两阶段妇产科护理队伍构成均为１６个护士，高责２名，无专科护 士，护理人员比例无明显差异，Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。 １．２方法 １资料与方法 １．１一般资料 于２０１０年７月起于妇科病房实施护理层级管理。将２０１０年７月至 对照阶段给予传统护理管理方法。实验阶段给予护理层级管理 Ｊ。 比较两阶段护理管理后护理质量 并调查患者出院时对我科室护理工 作的满意度。护理质量由科室护：ｔ长和高级责任护士每个月进行一次 评价，主要包括治疗性护理、基础护理、健康教育、人文关怀、心理 ２０１１年７月作为实验阶段，２００９年７月至２０１０年７月作为对照阶段。随 机抽取两阶段５０例患者作为本次实验的调查对象。 实验阶段５Ｏ例患者中，年龄在２０￣６９岁，平均（３９．９１土６．１１）
