山东医药２００９年第４９卷第２期 上，症状多为突然发生，出现头痛，一侧动眼神经麻痹，鞍内 垂体腺瘤的鉴别诊断 韩韬，张振 动脉瘤罕见，ＭＩｕ示血液流空现象，瘤壁常有钙化，瘤内有 血流的区域强化显著。⑤交通性脑积水：可导致脑室普遍扩 张，第三脑室前部扩张，延伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大，可有视 力、视野障碍，少数患者也有内分泌症状。⑥若出现视力、视 野障碍需与高血压动脉硬化性糖尿病、视网膜病变引起的眼 部症状相鉴别。⑦内分泌功能低下或亢进症状需与生理性 （山东大学附属省立医院，山东济南２５００２１） 在垂体腺瘤的诊断过程中，应与鞍区其他肿瘤和一些非 肿瘤性疾病进行鉴别。 月经和妊娠相鉴别。⑧垂体炎：主要有淋巴细胞性垂体炎 和肉芽肿性垂体炎。女性发病率高于男性。临床特征是头 痛，伴有恶心、呕吐、发热、颈强直等脑膜炎的表现。ＭＲ／可 鞍区其他肿瘤：①颅咽管瘤。典型颅咽管瘤多发生在儿 童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，１／２ 患者呈侏儒型或矮小症，约１／３患者有尿崩症。肿瘤多为囊 性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。ＣＴ示鞍上低密度囊性 区，囊壁呈壳样钙化。ＭＲＩ示鞍上、鞍内囊性肿物，可为长 Ｔ１Ｔ２，也可为短Ｔ１Ｔ２。②脑膜瘤：可发生于鞍结节、鞍旁、海 绵窦、蝶骨嵴、视交叉鞍隔处，多见于成年人。可有双眼或单 眼颞侧偏盲，视神经乳头原发性萎缩。ＣＴ扫描多为实性、均 匀高密度影像，很少有囊性。Ｍｉｌｌ Ｔ１加权像有较为均匀的 信号，稍低于脑组织，长Ｔ２区肿瘤内常有低信号区，病灶中 心常不在蝶鞍，常以钝角与硬膜面相交，明显强化，可显示 脑膜尾征。③异位松果体瘤：可出现于鞍上、垂体柄或下丘 脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂体前叶及后叶功能 障碍，特别是后叶功能障碍症状比较突出，尿崩症常为首发 惟一症状。④脊索瘤：系先天性肿瘤，少见，多发生于成年 人，常位于颅底部，如斜坡，向鞍区侵犯，没有内分泌过 多症状。⑤视神经或视交叉胶质瘤：少见，多发生于儿童，视 神经胶质瘤患者的主要症状是患侧眼球突出，视力障碍，视 野缩小及视神经乳头水肿。⑥上皮样囊肿：为非炎性胆脂 瘤，多生长在颅底或鞍旁，可有不同程度的第１Ⅱ、第Ⅳ、第 Ｖ、第ＶＩ颅神经受侵犯的症状，垂体内分泌功能检测多为正 常，Ｘ线可见颅底有骨质破坏，ＣＴ扫描呈低密度影。⑦神经 鞘瘤：大多发生在感觉神经，运动神经少见，侵及鞍区及三叉 神经鞘瘤最多，有三叉神经鞘瘤出发症状，疼痛、感觉麻木、 迟钝、灼热感等。 非肿瘤性疾病：①空泡蝶鞍综合征：分为先天性和继发 性两类，先天性系鞍隔先天性缺损或形成不全，继发者为垂 体手术和放射线疗法后所致。ｃＴ扫描为蝶鞍内的低密度 区，脑池造影ＣＴ扫描即可诊断。②垂体脓肿：少见，多发生 于长期应用免疫抑制剂、激素的患者。ＣＴ扫描可见蝶鞍扩 大，鞍内表现为低密度囊性病变。强化后可呈实质性或环状 增强。③拉克氏囊肿：该病是一种先天性疾病，从组织学上 讲，在胚胎第４周时，消化管的颊泡发育成一憩室样结构，称 为拉克氏囊袋，继而该囊袋内细胞向颅内生长形成颅咽管。 大约于胚胎第１１周时消失，随后拉克氏囊袋前壁和后壁增 生形成垂体的前部和中部，漏斗部增生则形成垂体后叶，在 垂体前部和中部之间残留一小腔隙，在大多数成人，该腔隙 被上皮细胞填充，部分可持续扩大形成拉克氏囊肿。ｃＴ扫 描多数为均匀低密度影，增强ＣＴ扫描，多数囊肿呈现增强。 ＭＲＩ中大多数拉克氏囊肿在Ｔｌ加权像呈等或高信号，而１’２ 加权像上可表现不同信号。④颅内动脉瘤：一般在鞍旁或鞍 清楚显示垂体柄增粗，垂体病变可沿垂体柄向下丘脑底部 延伸；病变可呈哑铃型，均匀增强、环状增强、不规则增强， 其内有坏死，鞍膈增强，蝶窦黏膜增厚，蝶鞍可扩大或变 平。相同大小的垂体瘤则是鞍底倾斜或一侧下陷，蝶窦黏 膜增厚，垂体前叶功能低下或全垂体功能障碍，可有甲状 腺、肾上腺、性腺、生长激素一种或多种激素缺乏，出现尿崩 症，垂体功能障碍与垂体病变的大小不相对应，这是与垂体 炎相鉴别的显著特点。 垂体腺瘤的治疗 杨伟 。韩允 ，钟良君 （１山东大学附属省立医院，山东济南２５００２１； ２平阴县人民医院） 垂体瘤治疗方案的制定应遵循以下原则：①控制其紊乱 的激素水平；②保留或恢复垂体功能；③缩小甚至消除肿瘤； ④消除颅内占位效应。目前常用的治疗方案包括手术治疗、 药物治疗和放射治疗。大部分垂体腺瘤，尤其是具有明显占 位效应的肿瘤首选手术治疗，且效果满意。随着对垂体瘤发 病机制研究的深入及其治疗药物的研发，药物治疗的地位也 在不断提升。 １ 手术治疗 １．１经蝶入路垂体瘤切除术常用的手术方式有以下几 种：①唇下经鼻中隔经蝶窦人路：该人路曾长期以来被国内 外神经外科医师广泛应用，较开颅手术创伤小。比单鼻孔人 路复杂，鼻中隔剥离较麻烦，术中可出现鼻中隔穿孔。②单 鼻孔黏膜下经骨性鼻中隔人路：该入路是近年逐渐开展起来 的，由于骨性鼻中隔与黏膜易分离，手术操作便利、省时，且 对侧鼻中隔黏膜不会破损，因而一般不会产生鼻中隔穿孔 的；手术步骤比较简单，时间明显缩短。③单鼻孔鼻中隔推 移经蝶窦前壁人路：此入路的优点是不需剥离鼻中隔，直接 进入蝶窦，与上述入路相比更省时，但术后蝶窦腔直接与鼻 腔相通，解剖结构改变较大。对于经蝶入路复发再手术者， 采用此人路较好。④经蝶窦内镜下手术：由于该手术鼻中隔 及鼻甲都未受影响，创伤极小，患者术后几乎没有鼻腔不适 感，随着时间的推移，该手术方法将会成为主流。 经蝶入路手术适应证和禁忌证：①适应证：各种类型的 垂体微腺瘤；各种类型的鞍内垂体大腺瘤；各种类型的垂体 ｌ１ １
