现代公共卫生的内涵及发展定位

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００８年２月第８卷第２期医院管理篇Ｍｏｄｅｒｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｆｅｂ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　２　１５３　现代公共卫生的内涵及发展定位　吴淑金ＴＩＯＮ　李强　陈兵　ＴＨＥ　Ｃ０ＮＮＯＴＡＴＩＯＮ　０Ｆ　Ｍ０ＤＥＲＮ　Ｃ０ＭＭ０Ｎ　ＨＥＡＬＴＨ　ＡＮＤ　ＩＴＳ　ＤＥＶＥＬ０ＰＩＮＧ　０ＲＩＥＮＴＡ－　ＷＵ　Ｓｈｕｊｉｎ，ＬＩ　Ｑｉａｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｂｉｎｇ　【摘要】　近几年我国的公共卫生事业得到了飞速的发展，公共卫生事件及公共卫生体系的建设得到　了普遍的关注。本文对现代公共卫生的感念及内涵以及其基本的功能进行分析，并在此基础上探讨了现代公　共卫生的发展定位。　【关键词】公共卫生基本功能定位　“预防为主”一直是我国卫生工作的基本方针。建国以　综上所述，现代公共卫生理论和实践由以下５个核心　来，我国居民的健康水平有了显著提高，公共卫生事业有了　很大发展，取得了举世瞩目的成就。２００３年ＳＡＲＳ的暴发凸　显了我国公共卫生体系的脆弱，把公众的目光聚焦到公共卫　生上来，公共卫生及其健全体系的建设重要性又被人们所关　注。本文就分析现代公共卫生的内涵及基本功能以及发展　定位进行探讨。　１　现代公共卫生的概念及特征　内容组成：①应担负起对整个卫生系统的领导作用，忽　视了这一点将无法实现全人群的健康改善，卫生部门只会继　续按生物医学模式关注与卫生保健有关的近端问题；②所　有部门必须协作行动，忽视这一点只会恶化健康的不平等现　象，而领导是协作行动、促进全人群健康的核心保障；③　用多学科的方法理解和研究所有的健康决定因素，用适当的　方法回答适当的问题，为决策提供科学依据；④理解卫生政　策发展和实施过程中的政治本质，整合公共卫生科学与　领导和全民参与；⑤与服务的人群建立伙伴关系，使有效的　卫生能够得到长期的社区和政治支持。　２现代公共卫生的内涵及基本功能　２．１发达国家及其他组织对公共卫生基本功能的界定　有关公共卫生的定义颇多，最简单的定义是３Ｐ，即：　Ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ（健康促进）、Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（疾病预防）、Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　（健康保护）。较早期经典的公共卫生概念是１９２０年美国　耶鲁大学的ＷＩＮＳＬＯＷ教授提出的：公共卫生是通过有组织　的社区行动，改善环境卫生，控制传染病流行，教育个体养成　良好的卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防　性治疗，发展社会体系以保证社区中的每个人享有维持健康　的足够的生活水准，最终实现预防疾病、延长寿命、促进机体　健康、提高生产力的目标。随着社会和公共卫生实践的发　展、人们认识的更新，公共卫生的概念也在不断地发展之中。　ＷＨＯ、美国、澳大利亚、美国、泛美卫生组织（ＰＡＨ０）、　ＷＨＯ西太区（ＷＨＯ／ＷＰＲ）等国家和世界银行组织陆续制　定了公共卫生的基本职能或公共卫生体系所需提供的基本　服务。其中ＷＨＯ认为基本公共卫生功能是达到２１世纪　“人人享有健康”（Ｈｅａｌｔｈ　ｆｏｒ　Ａｕ）的重要组成部分，同　时也是建设可持续卫生系统的基本要素。ＷＨＯ于１９９７年　在全球开展了一项Ｄｅｌｐｈｉ调查，就基本公共卫生功能的界　定展开研究，共有１４５位来自ＷＨＯ各地区６７个国家的公　２００４年，ＢＥＡＧＬＥＨＯＬＥ等…对现代公共卫生的理论和实践　特征进行了如下总结。公共卫生是以持久的全人群健康改　善为目标的集体行动。这个定义尽管简短，但是充分反映了　现代公共卫生的特点：①需要集体的、合作的、有组织的行　动；②可持续性，即需要可持久的；③目标是全人群的　健康改善，减少健康的不平等。　在我国，国家副吴仪在２００３年７月２８日的全国　共卫生专家参与了该项调查　Ｊ。ＷＨＯ于１９９８年给出的基　本公共卫生功能框架由以下１１部分组成：①健康状况监测；　②传染性和非传染性疾病的预防、监测和控制；③健康促进；　④保持与政治家、其他部门和社区在支持健康和公共卫生　促进中的联系；⑤公共卫生立法和管理；⑥保证卫生、规　划和管理的施行；⑦对弱势人群和高危人群的个人卫生服　卫生工作会议上对公共卫生作了一个明确的定义：“公共卫　生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制　传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方　务；⑧公共卫生和卫生系统研究；⑨职业卫生；⑩环境保护；　⑩特定公共卫生服务。　美国提出的３项基本职能是评估一发展一保证，并　进一步具体化为１Ｏ项基本服务　。基本服务的概念近似于　式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目　的。”［　吴淑金５１Ｏ１８Ｏ　李强陈兵：广东省医学情报研究所广东广州　其他国家／组织提出的基本职能的概念。在此框架下，美国　疾病预防控制中心（ＣＤＣ）与其他伙伴组织联合开展了国家　维普资讯 http://www.cqvip.com

１５４　现代医院２００８年２月第８卷第２期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ　ＨｏｓｐｉｔＭ　Ｆｅｂ　２００８　Ｖｄ　８　Ｎｏ　２　公共卫生绩效标准项目，设计了３套评价公共卫生体系绩效　的调查问卷，分别用于州公共卫生体系、地方公共卫生体系　和地方上负责公共卫生的行政管理部门的绩效评价　Ｊ。　ＷＨＯ／ＷＰＲ则参考了ＷＨＯ、美国等国家和组织的工作后提　出了适于西太区国家的９项公共卫生基本职能　。　泛美卫生组织（ＰＡ　ＨＯ）于１９９９年成立了“美洲公共卫　个重要方面。公共卫生的核心是公众的健康，其主要涉及的　是公众有关的健康，如疾病预防、健康促进、提高生命质量。　随着社会经济的不断发展，它的范围也越来越广，但是核心　问题还是公众的健康问题　Ｊ。公共卫生服务对象为社会全　体成员，其最终目的是通过有组织的社会努力改善环境卫　生、控制疾病、开展健康教育，保障每个社会成员个人卫生。　也就是公共卫生是以社会为对象，以行政管理、法规监督、宣　传教育为手段，通过宏观协调社会力量，改善社会卫生　生启动计划”，并于２００２年９月提出了１１项基本公共卫生　功能。具体为：①健康状况的监督、评价和分析；②公共卫　生监测、研究、以及控制公共卫生危险；③健康促进；④健康　状况，提高全民健康水平的一种社会管理职能。因此，公共　的社会参与；⑤发展公共卫生以及机构进行公共卫生规　划与管理的能力；⑥加强机构的公共卫生规范与执行能力的　建设；⑦评估和促进必要卫生服务的公平可及性；⑧公共卫　生人力资源开发与培训；⑨个人和人群卫生服务的质量保　证；⑩公共卫生研究；⑨降低突发事件和灾害对健康的影响。　综上所述，从公共卫生基本功能的考察水平上，各国内　容基本一致，但也存在一些不同的地方。有作者　对ＷＨＯ、　美国、ＰＡＨＯ和ＷＰＲＯ的公共卫生基本功能进行比较，结果　发现其中健康状况监督与评价、流行病学监测、健康促进、社　会参与、公共卫生立法和战略规划、确保公共卫生法律、法规　和规划的施行、卫生服务效果、可及性和质量的评估、公共卫　生研究与开发等８项是相同的，但在环境保护、职业卫生、特　定卫生服务、人力资源开发和能力建设、以及跨部门协作等　基本公共卫生功能则仅为部分国家或组织所包含。　２．２我国公共卫生体系的基本职能　通过分析上述国家和组织制定的公共卫生基本职能框　架，结合我国的现状，刘宝等　建议在基本公共卫生功能框　架上设计上述提及的８项共同的基本公共卫生功能，同时还　应考虑跨部门协作以及公共卫生人力资源发展和能力建设　的功能。吕均等　总结了１Ｏ项现代公共卫生体系应该履行　的基本职能，其中涉及三大类的卫生服务提供：①以人群为　基础的公共卫生服务，如虫媒控制、以人群为基础的健康教　育活动等；②个体预防服务，如免疫接种、婚前和孕产期保　健；③具有公共卫生学意义的疾病的个体治疗服务：如治疗　肺结核和性传播疾病等，可减少传染源，属于疾病预防控制　策略之一；再比如治疗儿童腹泻、急性呼吸道感染、急性营养　不良症等。在此基础上，我国现代公共卫生体系的基本职能　应包括以下１Ｏ个方面：①监测人群健康相关状况；②疾病或　健康危害事件的预防和控制；③发展健康的公共和规　划；④执行公共、法律、行规、部门规章和卫生标准；　⑤开展健康教育和健康促进活动；⑥动员社会参与，多部门　合作；⑦保证卫生服务的可及性和可用性；⑧保证卫生服务　的质量和安全性；⑨公共卫生体系基础结构建设；⑩研究、发　展和实施革新性的公共卫生措施。　３现代公共卫生的发展定位　３．１公共卫生是社会问题　从以上几个有代表性的公共卫生的内涵及基本功能可　以看出，虽然迄今为止公共卫生一直被人们理解为医学科学　的分支之一，但是公共卫生本身所具有的意义已超出了医学　科学范畴，而且有极为重要的社会学意义，是社会发展的一　卫生维系着人群健康和生产力发展，深刻影响着经济和社会　发展。公共卫生作为成本效益最好的公品，必须优先选　择和发展　。　３．２现代公共卫生发展的定位　从现代公共卫生的基本职能及内涵，我们应当认识到公　共卫生体系是包括疾病预防控制体系、卫生监督体系、突发　公共卫生事件医疗救治体系等在内的一个更大的范畴。一　方面应该将公共卫生体系作为一个整体来看待，避免体系中　的各个成分如疾病预防控制体系、卫生监督体系等各自为　政。另外一方面，公共卫生基本职能的履行必须有法律的保　障。解决公共卫生问题所需采取的行动远远超出了卫生部　门的职权和能力范围，需要其他部门以及非组织、　私营机构等共同参与　ｊ。其中作用是至关重要的，政　府必须承担并组织实施基本公共卫生工作，世界各国对此虽　有不同的界定，但都以法律的形式明确下来。　新公共服务理论是公共行政领域新近兴起的一种新的　公共行政理论，公共卫生服务理论是其分支。新公共卫生服　务理论对职能的要求包括如下观点　：第一，是对　公共工作提供服务而非掌舵；其次，公共利益是的目标　而非副产品；第三，重视人和公民权，而非生产率。世界发达　国家都把这一理论应用于公共卫生的管理，建立了的、　科学的公共卫生管理系统。一旦发现有问题，医疗专家应急　系统要有相对的权限进行处理。在这个系统中所　要做的事情，主要是监测该系统的运作而不是干涉，并配合　其具体执行措施（比如隔离等强制措施）　。　那么我国在公共卫生管理中如发挥作用，如何推进　公共卫生的管理与改革？我们认为可以从以下几个方面入　手：①明确职责：从“经济建设型”转向“公共服务　型”－７Ｉ。转变职能是完善社会主义市场经济　的重要一环，为此就要把经济管理职能转到主要为市场　主体服务和创造良好发展环境上来，建立服务型。服务　型主要指优化公品供给和提高公共服务质量，　通过各种途径和手段加快建设公共服务型，不仅是经济　转型的客观要求，也是社会发展越来越迫切的内在需求和重　要保障。②加大财力支持：长期以来，重治疗轻预防的思路　和工作模式，导致对公共卫生的投入严重不足，致使　公共卫生机构只能通过有偿服务来提高收入，而忽视或淡化　了社会效益。故应调整卫生投入的结构，加大对公共卫　生的财政支付力度。③保证资源的有效、公平配置：公共卫　生资源分配的公平性是一个非常值得关注的现象，因为它首　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００８年２月第８卷第２期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｆｅｂ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　２　一　】　澳　搂／／　地区的全民健康保险及其对医疗市场的影响　吴进军　ＴＨＥ　ＷＨＯＬＥ　ＰＥ０ＰＬＥ　ＨＥＡＬＴＨ　ＩＮＳＵＲＡＮＣＥ　ＩＮ　ＴＡＩ、／＼／ＡＮ　ＤＩＳＴＲＩＣＴ　ＡＮＤ　ＩＴＳ　ＩＮＦＬＵＥＮＣＥ　ＯＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＭＡＲＫＥＴ　Ｊｉｒｔｇｊｕｒｔ　【摘要】通过对地区医院管理的考察和学习，介绍了全民健康保险的基本内容和全民健康　医疗市场　　广东湛江５２４００１　保险实施以来对医疗市场的影响。　【关键词】健康保险吴进军：广东医学院第一临床学院（接上页）　先关系到人作为个体在社会中能不能得到有效的生命关怀　以及这种关怀的概率有多高的问题。据２０００年６月世界卫　生组织第５３届卫生大会发表｛２ｏ０ｏ年世界卫生报告——卫　生系统：改善绩效》的报告中，对１９１个成员国卫生总体绩效　排序，中国在“卫生财务负担公平性”方面，则是位居尼泊　尔、越南之后，排名ｔ８８位，倒数第四［１３　３，被列为属于“世界　５１（１）：４４２５４．　［４］　ＥＳＳＥＮＴＩＡＬ　ＰＵＢＬＩＣ　ＨＥＡＬＴＨ　ＳＥＲＶＩＣＥＳ　ＷＯＲＫ　ＧＲＯＵＰ　ＯＦ　ＴＨＥ　ＰＵＢＬＩＣ　ＨＥＡＬＴＨ　ＦＵＮＣＴＩＯＮＳ　ＳＴＥＥＲＩＮＧ　ＣＯＭＭＩＴｒＥＥ．　Ｔｈｅ　ｅｓｓｅｎｔｉｌａ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ［Ｒ／ＯＬ］．１９９４［２００６－０５　—１Ｏ］．ｈａｐ：／／ｗｗｗ．ａｐｈａ．ｏｒｇ／ｐｐｐ／ｓｃｉｅｎｃｅ／１０ＥＳ．ｈｔｍ．　［５］　ＮＡＴＩＯＮＡＬ　ＰＵＢＬＩＣ　ＨＥＡＬＴＨ　ＰＥＲＦＯＲＭＡＮＣＥ　ＳＴＡＮＤＡＲＤＳ　ＰＲＯＧＲＡＭ．Ｕｓｅｒｇｕｉｄｅ：ｕｓｉｎｇ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　上最不公平”的国家之一。公共卫生资源分配的不公对社　会经济发展与公众生活水平提高产生了严重后果，不利于建　设和谐的社会主义国家的要求，不利于社会的稳定。因　此，寻求公共卫生资源的公平性供给策略成了一些有识之士　的共识＿ｌ　。在这方面要予以足够的重视和认识。④法　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｒ／ＯＬ］．２００６［２ＯＯ６－０５—１０］．ｈｔｔｐ：／　／ＷＷＷ．ｃｄｃ．ｇｏｖ／ｏｄ／ｏｃｐｈｐ／ｎｐｈｐｓｐ／Ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ＮＰＨＰＳＰｕｓｅｒ－　ｇｕｉｄｅ．ｐｄｆ．　［６］　ＷＯＲＬＤ　ＨＥＡＬＴＨＯＲＧＡＮＩＺＡＴＩＯＮ　ＡＮＤ　ＲＥＧＩＯＮＡＬ　ＯＦＦＥＣＥ　ＦＯＲ　ＴＨＥ　ＷＥＳ　ｒＥＲＮＰＡＣＩＦＩＣ．Ｅｓｓｅｎｔｉｌ　ｐｕｂｌａｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　律保障：迄今为止，我国已颁布了ｌＯ余部公共卫生有关的　法律及若干行规和部门规章，但仅仅局限在公共卫生　的某一领域，在法律间衔接的完整性、工作整体布局的均衡　性、法律调整手段的适度性等方面均有不足。而且卫生母法　《中华人民共和国卫生法》还没有颁布，而且有的法规未能　及时修改，在很大程度上已不能适应当前的形势，因此需　不断加大立法力度，以法律的形式来规范卫生工作。⑤危　机管理：近年来频繁发生突发公共卫生事件，对人民的生　：ｔｈｅ　ｍＩｅ　ｏｆ　ｍｉｎｉｓｔｒｉｅｓ　ｏ￣ｅａｌｔｈ（ＷＰＲ／ＲＣ５３／１０）［Ｒ／ＯＬ］．　２００２［２００６—０６—０４］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｐｍ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ＮＲ／　ｒｄｏｒｄｙｒｅｓ／９３７５ＤＥ３５—５６４５—４１４４—９６０４一Ｃ１７ＢＥ３６３０７０Ａ／　０／ＲＣ５３１０．ｐｄｆ．　［７］　刘宝，姚经建，陈文，等．基本公共卫生功能界定的国际比　较［Ｊ］．中国卫生资源，２００６，９（５）：２３３—２３５．　［８］　吕　筠，李立明．现代公共卫生体系的基本职能及其内涵　［Ｊ］．中国公共卫生，２００７，２３（８）：１０２２—１０２４．　［９］邱五七，马彦．公共卫生概念的历史演进和思考［Ｊ］．预防　医学情报杂志，２００６，２２（３）：３７５—３７６．　命健康造成了威胁，急需建立专门的机构，统一负责　危机管理，有利于划清责权界限，统一协调资源，充分　发挥其专业性强、应急反应处理速度快的特点，提高的　危机管理能力和水平　。　参考文献　［１］ＢＥＧＧＬＥＨＯＬＥ　Ｒ，ＢＯＮＩＴＡ　Ｒ，ＨＯＲＴＯＮ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ、Ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗｅｒａ：ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ　ａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６３（９４２６）：２０８４—２０８６．　［１Ｏ］　新莹，李新凤，郝敬贡、公共卫生建设在构建和谐社会中的　作用［Ｊ］．地方病通报，２００６，２１（６）：６６—６７．　［１１］［美］罗伯特．Ｂ登哈特著，丁煌［译］．新公共服务：服务而非　掌舵［Ｍ］．北京：中国人民大学出版社，２００４、　［１２］刘洋，高国顺，李汝德．从公共卫生的内涵看设立公共卫生　委员会的必要［Ｊ］．中国公共卫生管理，２００７，２３（１）：２Ｏ一２２．　［１３］张敬录．关于卫生资源分配问题的思考［Ｊ］．中国医学理论与　实践，２００４（４）：３９１—３９２．　［２］黄建始．什么是公共卫生［Ｊ］．中国健康教育，２００５（１）：１８—　２Ｏ．　［１４］王文科．公共卫生资源配置的决策与公平［Ｊ］．中国医学　伦理学，２００７，２０（１）：１９—２２．　［３］ＷＨＯ．Ｅｓｓｅｎｔｉｌ　ａｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔ　ｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ：ｒｅｓｕｌｔ　ｓ　ｏｆｔ　ｈｅ　Ｉｎｔｅｍａ　ｔｉｏｎａｌ　Ｄｅｌｐｈｉ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　Ｑｕａｒｔｅｒｌｙ，１９９８，　［１５］牛侨，高国顺，郭婷婷．我国公共卫生现状及发展措施［Ｊ］．　现代预防医学，２００６，３３（１１）：２１３６—２１３７．