医院临床科室依据评估模型的绩效改进策略(四)

现代医院２００６年１１月第６卷第１１期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｎｏｖ　２００６　Ｖｏｌ　６　Ｎｏ　１１　医院临床科室依据评估模型的绩效改进策略（四）　林崇健　ＰＥＲＦＯＲＭＡＮＣＥ　ｌＭＰＲＯＶｌＮＧ　ＳＴＲＡＴＥＧＹ　ＡＣＣＯＲＤｌＮＧ　ＡＳ　ＴＨＥ　ＥＶＡＬＵＡＴｌＮＧ　ＭＯＤＥＬ　ＯＦ　ＨＯＳＰＩＴＡＬ’Ｓ　ＣＬＩＮｌＣＡＬ　ＤＥＰＡＲＴＭＥＮＴＳ　Ｌ／Ｎ　Ｃｈｏｎｇｉａｎ　ｆ【摘要】　医院应该围绕绩效评估模型，挖掘潜力，加强病床管理，提高病床使用率，加强流程管理，缩　短平均住院日，量入为出，注意规模经济，开展新技术、新项目，提高医疗劳务附加值，从而提高医院的经济效　益与社会效益。　【关键词】　临床科室绩效评估模型指标策略　床管理公开化，而不是某些医生的“自留地”。医院应该争　非营利性医院提供的慈善性医疗服务太少，远远抵偿不　了所享有的收入免税带来的好处…。实际上，如果对　取条件对床位实行网络化管理，增加患者就诊、等候病床、手　术排期、临床检查、住院费用等方面的透明度，改善医患之间　所谓的非营利性医院的大笔利润课税，而将此项收入用来支　付为穷人提供的医疗服务，穷人将会得到更多的实惠Ｅｚｊ　３ｏ。　１９８９年，美国国家统计总局的一份报告证实了这个有争议　的结论。报告指出，在所调查的非营利性医院中，有５７％的　医院提供的慈善性服务的价值抵不上因税收优惠而获得的　利益　。目前，我国医疗费用大幅攀升，非营利性医院所　信息不对称的的状况，从而提高了病床使用率，增加科室的　工作量。　２加强流程管理．缩短平均住院日　提高病床使用率，不一定能提高科室的经济效益，只有　在患者的平均住院日不变的情况下，提高病床的使用率才能　够提高科室的绩效；反过来也一样，只有病床使用率不变的　情况下，缩短平均住院日才能提高科室的绩效；两者的关系　是工作量与效率问题。当然，缩短平均住院日必然有社会效　益，体现在资源的高效利用与减少患者经济负担上。比如我　院全院的平均病床使用率为９８．３０％，己经临界“饱和”，说　明有大量的工作量在等候，因此，缩短出病区者的平均住院　日显得更为重要，因为，我院近几年全院的平均住院日是１５　～提供的服务被患者认为是营利行为，医院的形象在患者心目　受到一定的损害。医院应根据绩效评估模型（Ｐ＝１８．４１Ｘ，　＋１９．４９　＋２１．５６　＋２Ｏ．７１　＋１９．８４　），围绕重要很需　要的评估指标：出病区者平均住院日、病床使用率等，加强自　身的管理，减少患者的医疗支出，同时提高自身的绩效。　１加强病床管理．提高病床使用率　患者是临床科室的“客户”，床位成了制约“客户”入住　的条件。临床科室将床位分割到各医疗小组，而医疗小组又　缺少横向沟通与联合，必然造成临床科室病床空置与患者排　１６天，与国外的非营利性医院小于１Ｏ天相比，有较大的　空间。缩短平均住院日必须加强病房的流程管理：①加强病　例讨论，提高入院三日确诊率。只有准确的诊断，才能做到　准确的治疗。病例讨论应由原来一周一次改为一周两次，分　别在周二和周五，及时对疑难疾病进行讨论，发挥团队的作　用，使科室的整体诊断水平得到提高。②强化专家查房、会　队候床的矛盾。显然，加强病床的统一管理，实行患者候床　统一登记制度，除急诊外，排队候床，不排队不给病床，使病　林崇健：中山大学第一附属医院广东广州５１００８０　ｉｆｌＩ‘　ＮＩＩＩ　‘ＩＩＩ．，　…Ｉｌｌ，．　●．｛　Ｉｌ　‘ｌ　…・　…●・・，　ＩＩＩ・，　…・　，‘‘ＩＩｌｌ，，‘ＩＩｌｌ，，●ＩＩＩ．　（接上页）　的该升要升，属偏高的该降要降，使医疗服务的付出得到合　理的价值体现，使医疗服务收费趋于合理化。　２．５　建立完善疾病预防控制体系　落实重大疾病专病专防　２．６加强医院内部管理，降低经营成本医院应根据各科　室、各环节的具体情况，对现有的服务流程进行分析、总结、　改善，讲求实效，用简便、优质、人性化的服务吸引更多的病　人，从而提高医疗效益。要改革医院内部分配制度，不能太　注重医务人员收入与经济效益挂钩，应该从检查用药合理　性、医疗工作质量、服务技术水平等多方面进行考核，然后根　策略，通过加强计划免疫，健康教育，消除危害公众健康的不　良因素等措施，努力使人民群众不得病或少得病。教育居民　群众在疾病发生时，要及时到医院找专业医生诊治，对症诊　治，避免乱服药而贻误病情。　据考核得分进行分配。　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代医院２００６年１１月第６卷第１１期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｎｏｖ　２００６　Ｖｏｌ　６　Ｎｏ　１１　诊制度，及时修改治疗方案。患者在接受治疗过程中是千变　万化的，需要及时制定有针对性的治疗方案，有的甚至需要　其它学科的协助，因此，加强专家查房及会诊的管理对缩短　治疗周期有帮助。　缩短平均住院日还有经济上的意义。一般来说，一个住　院患者经历三个时期：诊断期、治疗期、康复期。这三个时　期，患者所支付的医疗费用是不一样的，见图１。其主要原　因是，患者人院后，接受诊断、检查、治疗主要在住院的前段，　Ｙ：　住　院　费　用　图１患者住院期间费用曲线　因此，其费用支出最多也在诊断期及治疗期；至于康复期，很　多病人的支出是以床位费为主。因此，西方国家或的非　营利性医院为了高效利用医疗资源，更多地为排队等候就医　患者解决问题，采取大幅度缩短康复期的时间，很多外科手　术术后３天就让患者出院，让患者在家里渡过康复期，将有　限的医疗资源让给更需要的患者，其目的也是为了提高科室　的绩效。在本研究的实证分析中，我院优秀绩效的科室三年　出病区者平均住院日只有１０．９２天，远远低于三甲医院的标　准值，这也是它们获得优秀绩效的原因之一。　３量入为出、注意规模经济　卫生投入是有限的，而且投入可以有多种选择。每一种　可选择的用途对人们来说都是一种获利的机会，一种机会的　获利量，就是另一种机会的成本　】１　。卫生改革本身也是希　望通过卫生系统的组织管理和服务的改革达到优化筹　集、配置和利用卫生资源的目的。任何组织都追求低投入和　高产出，对非营利性医院来说，由于其定价的主动权在，　而医疗设备普遍价格较高，一旦没有较高的使用率，必然导　致回收期加长。因此，对一些高值设备的购买、使用必须树　立成本意识，进行科学的论证、了解市场的需求情况，提高设　备的使用率，减少设备的空置率，从而提高资产的回报率，使　科室的经济绩效不因大量的折旧而降低。　规模经济（Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ　ｏｆ　ｓｃａｌｅ）是指因生产规模的变动　而引起的收益的增加。即生产规模扩大带来的收益的增加　比例大于要素投入增加的比例，或者生产规模缩小使收益减　少的比例小于要素投入减少的比例　”　。我院实行三级学　科科主任负责制，进行医疗运作，各科室的床位数并不　相等，由于医疗运作的特殊性，不管规模大小，要使其正常运　转都需要配备足够的人力与设备，因此，一些科室存在较大　的规模不经济。只有达到一定的规模，职工的人均年业务收　入及固定资产回报率才能达到一定的水平。在我院绩效差　的科室中，有一些科室就是因为规模不经济的原因。见图　２，我院各临床科室２０００—２００２年职工人均年业务收入为　３８９　７２９．１３元，从表１可知，六个差绩效的科室其职工人均　年业务收入，除了放射介入科外，与全院平均值都有较大的距　离，而固定资产回报率均低于全院平均值，有的科室甚至为负　数，其主要原因是这些科室的床位数较少，未达到经济规模。　因此，应该对各医疗临床科室进行整合，使其床位达到３０张　以上，通过扩大规模，节约人力资源，提高科室的绩效。　一．　　表１　部分差绩效科室２０００～２００２年部分指标值与平均值的比较　４开展新技术、新项目。提高医疗劳务附加值　技术进步是新知识创造、新技术发明在社会生产中推广　运用和组织管理的改善，导致劳动力和资本效率的提高。实　际上，技术进步也同劳动的投入和资本的投入一样，是促进　经济增长的重要因素　。我院近几年的病床使用率处于　饱和状态，出病区者平均住院日缩短的速度也比较缓慢，而　且近几年广州市并没有关于医疗价格的调整，但其业务收入　每年几乎都以两位数增长，见图３，其经济增长点主要来自　于各临床科室开展新技术、新项目，比如新的检测项目、检查　项目，特别是新的治疗项目，充分体现临床医疗科室的劳务　技术价值，具有投入少、产出多，含金量大的特点，提高了医　疗劳务的附加值。在本研究的实证分析中，我院优秀绩效科　室，如微创外科、心血管介入科、器官移植外科等在近几年都　开展了相关的临床新项目，受到患者的欢迎，使其取得了较　好的绩效　８００００　７００００　６００００　５００００　４００００　３００００　２００００　１００００　Ｏ　图３我院近几年业务总收入（单位：万元）　参考文献　［１］　ＲＥＧＩＮＡ　Ｅ．ＨＥＲＺＬＩＮＧＥＲ，ＷＩＬＬＩＡＭ　Ｓ．ｋｒａｓｋｅｒ．Ｗｈｏ　Ｐｒｏｆｉｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｎｐｒｏｆｉｔｓ？［Ｍ］．ＨＢＲ，１９８７．　［２］里贾纳・Ｅ・赫茨琳杰．非营利组织管理［Ｍ］．北京：中国人民　大学与哈佛商学院出版社，２０００：３０．　［３］李善民．西方经济学［Ｍ］．广州：中ＬⅡ大学出版社，１９９６：１１６—　４４０．