中国初级卫生保健２０１１年１２月第２５卷第１２期（总第３１２期） 政府主导创新机制力促医药卫生体制改革工作向纵深发展 李自创①，杨 树①，刘宗泉① 关键词 创新机制；医药卫生体制改革；政策支持 【中图分类号】Ｒ１９７ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１１）１２—０００５—０２ 邹城市积极开展医药卫生体制改革， １．２提供政策支持 完善制度，规范服务，持续提高全市医 坚持以全面提高人民群众医疗保障和健 邹城市政府制定下发了《关于进一步 疗保障水平。２０１０年邹城市城镇职工医 康水平为目标，按照“保基本、强基层、 深化医药卫生体制改革的实施意见》、 保参保９．９万人。城镇居民医保参保１４ 建机制”的要求，优化政策环境，强化 《实施国家基本药物制度工作方案》和《基 万人．新农合参合农民８１．５万人，参合 职责职能，加大基础投入，创新管理机 层医疗卫生机构绩效考核办法》等一系列 率达到９９．６％，超出山东省规定目标４．６ 制，医改工作取得了阶段性成效，具体 文件，全面部署具体工作措施。组成专 个百分点。 做法报告如下。 门考察组到先进地区学习经验．为全市 ２．１ 增点扩面 １ 坚持政府主导。形成推进医改工作的 医改工作的开展提供了重要参考和有益 实施以城镇职工、城镇居民和新型 强大合力 借鉴。 农村合作医疗保险为主，医疗救助为补 邹城市委、市政府高度重视深化医 １．３明确责任目标 充的无缝隙、全覆盖的基本医疗保障制 药卫生体制改革工作，将其作为一项严 将医改工作任务目标纳入“十二五” 度，重点做好农民工、非公有制经济组 肃的政治任务摆上突出位置，确立政府 发展规划纲要，按照“让群众看得起病、 织从业人员、社会待岗待业人员的参保 在提供公共卫生服务和基本医疗服务中 有地方看病、加强预防少生病”的改革 工作，不断扩大医保覆盖面。依托基层 的主导地位．不断完善组织体系和可持 思路和“保基本、强基层、建机制”三 公立医疗卫生机构，大力发展镇村卫生 续发展的政策环境。采取强力措施，确 项基本要求，明确提出基本目标和奋斗 一体化，不断增加医疗报销点，提升经 保了各项工作的深入开展。 目标。基本目标即分解医改任务目标， 办管理和服务能力，方便了人民群众。 １．１加强组织领导 层层签订目标责任书，并作为硬性要求， ２．２提标上档 邹城市委、市政府多次召开市委常 确保保质保量地全面完成。奋斗目标即争 提高城镇居民医保和新农合筹资标 委会、市政府常务会，专题研究部署医 先创优目标．在现有基础上逐步完善和创 准，扩大报销范围，提高报销比例。城 改工作。成立深化医药卫生体制改革工 新机制，最大化地为人民群众谋福利。 镇职工医疗保险金最高支付限额由１３万 作领导小组，从发改、卫生等成员单位 １．４形成工作合力 元提高到ｌ５万元。２０１１年新农合政府 抽调政治素质高、业务能力强的６名工 各级、各有关部门按照统一部署， 补助提高至２００元，个人缴纳５０元。新 作人员组成专门办事机构．全面负责医 积极参与，主动配合，履职尽责。认真 农合门诊报销补偿比例由２０％提高到 改工作的组织协调和指挥调度。 做好各自承担的工作。建立部门间信息 ４０％，住院报销补偿比例根据医院级别 通报制度，通过定期或不定期召开成员 分别提高５％～１０％，住院补偿的封顶线 ①邹城市疾病预防控制中心 单位和联络员会议，及时通报情况，协 由５万元提高到８万元。 山东邹城２７３５００ 调解决改革中遇到的困难和问题。 ２＿３规范运作 （ 邹城市卫生局 山东邹城２７３５００ ２坚持有利于民。规范运作，提升全民 调整“３个目录”统筹标准，降低 ③邹城市人民政府医改办 医疗保障水平 个人自付比例，降幅达到５％一２０％；调 山东邹城２７３５０ｏ 围绕扩大覆盖面与提高标准，不断 整完善城镇居民筹资标准，降低一般居 虑，不能认真落实双向转诊制度，尤其 机构落实分级医疗和双向转诊制度的积极 『２１晏培娟，朱新法．全国医改样板区镇江又 是恢复期病人的下转执行不力。同时，一 性、主动性．促进一般诊疗服务下沉基 有新探索一解决村医荒。从改变“身份” 些病人盲目涌向大医院的就医习惯也影响 层，减轻群众看病就医负担。 破题ｆＮ１．新华日报，２０１１—８—２５（Ａ６）． 了分级诊疗的实施。我们认为，一方面要 【３】王颖，崔欣，孙梅，等．上海市乡村医生 通过加大宣传力度、调整医保政策．引导 参考文献 队伍逐步正规化的策略及其支持系统『Ｊ１． 广大居民养成正确的就医理念和就医习 【ｌ】张军，朱文．县域公立医院改革与组建医 中国初级卫生保健，２００９，２３（１０）：２９—３１． 惯。另一方面，通过健全督查评价方式、 疗集团的探索与思考叨．中国卫生产业， 完善利益共享机制，调动市、镇两级医疗 ２０１１，８（８中）：１２７—１２８． 【收稿日期：２０１１－１０—１２］（编辑：殷大为） ＣＨＩＮＥＳＥ Ｐ只ＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２５，ＮＯ．１２ Ｄｅｃ，２０１ １ ５ 政府主导创新机制力促医药卫生体制改革工作向纵深发展——李自创 等 民个人缴费比例，实行７０周岁以上居民 ３＿３ 完善机制确保实施效果 不缴费，财政全额补助。加强医疗保障 和运行监测，确保基金安全。 度，为各医疗卫生机构购置大 仪器设 按照服务人口１．４‰的比例核定镇卫 备，所有镇卫生院配备了彩超、 自动 经办机构服务能力建设．强化基金监管 生院编制总数。同时，在实施基本药物 生化仪、５０ｏ ｍＡ Ｘ光机，５所镇卫生院 制度的医疗卫生机构开展了绩效考核、 配备了ＣＲ，２所镇卫生院配备了ＣＴ 小 大医疗卫生工作人员的积极性 招考优秀医学专业毕业生３１７人．引进高 级技术人才５１人，对全市１ ７００余名乡 ３坚持稳步推进。实施国家基本药物制 竞争上岗等配套改革，有效地调动了广 断加大对专业人才的招引力度，连续４年 度成效显著 基本药物制度３个先行试点县市之一． 邹城市作为山东省济宁市实施国家 ３．４健全多渠道的补偿方式 市财政对在职在编职工工资据实全 村医生进行了免费脱岗培训，不断提高 认真按照上级安排部署，不断加大人力、 额拨付，２０１０年拨付 Ｔ ４３０万元专款 医务人员的专业技能和服务水平 物力投入，全面推行基本药物制度，减 作为基本药物补偿资金．对村级卫生室 ５坚持改革创新．扎实推进公立医院改 轻了群众就医负担，取得了“一降二增 的补偿资金达到了１００万元。同时引导 革试点工作 三满意”的效果。 “一降”即就诊医疗 基层医疗卫生机构在确保基本卫生服务 ５．１理清思路．积极探索公立医院改革 费用下降，门诊费用平均降低２９．１４％， 职能的基础上，结合自身优势，积极开 模式 住院费用平均降低１６．６２％，全市基层医 展中医保健、康复诊疗、精神疾病防治 品平均降幅达４０．０Ｏ％．实际让利１ ４００ 平。 人明显增加．２０１０年．１７处基层医疗卫 公共卫生服务日趋完善 按照突出重点、分类推进、豇足长 开展公立医院改革试点工作。成立公立 疗卫生机构药品销售２ ３３７．５７万元．药 等特色医疗服务．不断提升专业化水 远、统筹规划的工作思路．积极稳妥地 余万元： “二增”即就诊人次和住院病 ４坚持城乡统筹。医疗卫生服务体系、 医院改革领导小组，制定公立医院改革 实施方案，明确各有关部门工作任务， 扎实推进基本公共卫生服务均等化 多次召开专题会议研究探讨公立医院改 生机构门诊病人３３．４８万人次，住院病 ４．１人２．２４万人次，同期分别增长２１．５０％和 不断加大投入力度．严格按照标准 革工作，组织考察组到国家公立医院改 １３．５０％； “三满意”即通过基本药物制 配套人均基本公共卫生服务经费，切实 革试点城市考察学习，形成ｒ以公益性 度的实施，人民群众、医务人员、社会 保证了居民健康体检等９项基本公共卫 为核心的公立医院改革试点工作思路。 各界的满意度不断提升，为实现“人民 生服务项目和儿童乙肝疫苗接种等５项 ５．２创新管理，着力提高医院内部运行 群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机 重大公共卫生服务项目的顺利实施．人 效率 构添活力、经济社会得发展”的目标奠 民群众得到了看得见、摸得着的实惠。 定了坚实基础。 ３．１ 基层医疗卫生机构全面实施 严格实行全成本核算制度，将控制 认真落实“预防为主、防治结合”的卫 效果与科室分配挂钩，并依据核算结果 生工作方针，不断强化预防体系建设， 实行绩效工资；推行临床路径管理，患 ２０１０年３月１５日起，邹城市１４处 进一步加强手足口病、艾滋病、结核病、 者住院费用平均下降２０％：全面加强科 镇卫生院和３处街道社区卫生服务中心 乙肝等重点传染病和肿瘤、糖尿病、高 室能力建设、科主任考评制度、医疗安 全面实施了国家基本药物制度。通过加 血压、精神疾病等慢性非传染性疾病的 全保障和住院医师培训等工作，服务水 强培训教育，提高基本药物使用能力； 防控工作，积极做好碘缺乏病、克山病 平明显提高。 加强宣传引导，公开接受社会监督，积 等地方病的日常监测治疗工作。建立完 ５－３强化服务．最大限度地让利于民 极争取社会各界的广泛支持和参与，营 善应对重大疾病和突发公共卫生事件应 实行药品信息化管理，主动下调药 造良好的社会氛围；加强监督检查，确 急机制、卫生应急体系和工作预案。加 价，每年让利于民６００多万７ ；继续做 保基本药物制度规范实施和采购管理： 强人员培训和物资储备，突发公共卫生 大“全国百姓放心示范医院”、 “省级文 加大资金补偿力度，确保基层医疗卫生 事件应急处置能力明显提高。２０１０年， 明单位”品牌．积极开展优质护理服务 机构正常运转。 ３．２有条件的村级卫生室率先实施 建立城市社区居民健康档案２４．９万份． 示范工程，成立患者随访办公室，做好 建档率达到９８．０３％；农村居民健康档案 患者随访工作，出院回访率达到７２．５％， 农村卫生工程，开展万名医师支援农村 卫生活动，在设备和人才方面支援镇卫 ２０１０年８月．邹城市郭里镇全部２１ 建档４７．５万份，建档率为５８．１７％：建立 综合满意度达到９７．６３％；大力实施支援 处村级卫生室在山东省率先实行了基本 慢病健康电子档案９．５万份。 药物制度，推行镇村卫生服务一体化管 ４．２着力完善城乡医疗卫生服务体系 理，把全镇村级卫生室和乡村医生全部 坚持以邹城市人民医院为龙头，以 生院建设，最大限度地为群众开展免费 纳入镇卫生院统一管理，做到了人员调 镇卫生院（街道社区卫生服务中心１为枢 健康服务。 配、业务指导、药品配发、财务核算、 纽，以村卫生室和社区卫生服务站为网 ５．４统筹规划，奠定医院长远发展基础 技能考核、党务管理“六个统一”，加大 底，加快建设三级基层医疗卫生服务网 规划建设市人民医院分院，并将该工 了舆论宣传力度，加强了乡村医生培训， 络步伐。近年来，先后启用市人民医院、 程纳入市政府“３３１１”重点民生工程进行 公示了基本药物价格，强化了运行监管， 市妇幼保健院、市中医院新建门诊病房 强力推进，优化全市医疗卫生资源布局，为基本药物制度推行奠定了基础。该镇 楼，新建１０处镇卫生院门诊病房楼，总 为医院的长远发展注入活力，为公立医院 将基本药物全部纳入新农合药品报销目 建筑面积达到２．８万１２ｑ 。投资８００余万 改革工作全面铺开不断积累经验。录，报销比例提高１０％，镇卫生院报销 元，建设村级卫生室５５０处，全部达到 比例达到７５％。 省级规范化建设标准。政府加大投人力 ｆ收稿日期：２０１１—１０一Ｚ２］（编辑：殷大为） ６ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１ １
