・ ２４・ 临床护理杂志２０１３年２月第１２卷第１期 阴道试产中转剖宫产１ １ ３例临床分析 柯淑兰 摘要 目的分析阴道试产失败的原因，旨在探讨中转剖宫产率增加的影响因素及防治措施。方法 对我科２００９年 １月￣２０１０年１２月１１３例临产后改行剖宫产的临床资料进行分析。结果 中转剖宫产１１３例，占总剖宫产率的１Ｏ．７％；胎 儿窘迫、产程延长或停滞、持续性枕后（横）位占中转剖宫产术指征的前三位，但社会因素仍占１１．５ 。结论素，加强孕产期管理；严格掌握剖宫产指征；综合处理各产程异常情况是降低临产后剖宫产率的重要措施。 重视社会因 关键词剖宫产；阴道试产 中图分类号Ｒ７１９．８ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｌａｂｏｒ 近年来剖宫产率的升高已引起社会广泛关注， 剖宫产对保证母婴安全在一定程度上起到了很大 作用，但剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染，脏 器粘连及新生儿并发症等近远期影响 ＿】］，而临产后 的剖宫产更会带来不良后果及社会影响。故应严 格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产术。本文 从我科近２年阴道试产中转剖宫产指征构成比等 因素进行分析，探讨各项指征的合理性，寻找降低 剖宫产率的对策。 １临床资料 我科２００９年１月￣２０１０年１２月住院分娩产 妇２０９７例，剖宫产１０５４例，占５ｏ．３ ，中转剖宫 产１１３例，占总剖宫产率的１Ｏ．７ 。本组产妇中 均无妊娠并发症，经Ｂ超及产科检查具备阴道试 产条件，自愿阴道试产且宫口开大２ｃｍ进入待产 室待产，但在分娩过程中因各种原因改行剖宫产。 将其手术指征进行统计，当同一产妇有几个指征 时，以第一指征为准进行统计。 ２结果（表１） 表１ １１３例中转剖宫产指征构成比 表１显示，胎儿窘迫、产程延长或停滞、持续性 枕后（横）位占中转剖宫产手术指征的前三位，但社 会因素仍占１１．５ 。胎儿窘迫４２例中，羊水Ⅱ一 Ⅲ度污染２０例，单纯胎心异常１４例，羊水污染伴 作者单位：４３５０００湖北省黄石市第二医院妇产科黄石 柯淑兰，女，大专，主管护师，护士长 胎心异常８例；宫口开大２￣４ｃｍ ７７例，５￣８ｃｍ ３１ 例，宫口近开全或开全５例；巨大胎儿１６例。 ３讨论 ３．１重视社会因素加强孕产期管理 我科剖宫产率近２年高达５０．３ ，远高于 ＷＨＯ提出≤１５ 的标准。近年来因社会因素而 行剖宫产，是剖宫产率迅速升高的一个重要因 素＿＿２］。本组中临产后因社会因素要求剖宫产高达 １１．５ ，其原因：（１）产妇对宫缩疼痛及产程时间估 计不足，一旦分娩发作，宫缩痛使其烦躁、紧张、恐 惧，不愿再忍受疼痛的煎熬，短时间内不能分娩即 失去信心；（２）产妇和家属担心对母婴产生不利影 响，执意要求剖宫产。为此，应加强舆论正确引导， 提倡自然分娩的好处，剖宫产的弊处，进行科学教 育，解除不正确观念；在产前宣教时给予有关分娩 全过程的讲解，使产妇有一个心理准备过程，降低 Ｉ临产时精神紧张程度，使产妇主动配合。第一产程 潜伏期较长，情绪波动大，多与产妇沟通交谈，尽量 满足其需要，指导其自我放松、自我调节，在宫缩间 歇时休息，多补充能量，避免过多消耗体力；活跃期 提倡陪伴分娩，指导产妇利用控制呼吸、精神想象 等心理疗法减轻疼痛。通过交谈、抚摸、鼓励等方 法减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响，以 减少社会因素所致的剖宫产。 ３．２严格掌握剖宫产指征 胎儿窘迫是我科中转剖宫产的首要原因。由于 对胎儿窘迫诊断尺度的掌握常有不一Ｌ３］，应对胎儿、 胎盘、脐带、羊水、母体状况等多因素进行综合分析， 特别是掌握胎心变异或羊水污染出现的时机、程度； 应采取多指标诊断，如潜伏期出现胎心变异及羊水 污染严重则应考虑剖宫产；如出现在产程后期因宫 缩过频，宫缩强度大而引起。在产程监护过程中，对 临床护理杂志２０１３年２月第１２卷第１期 ・ ２５ ・ 于胎位异常及头盆不称应及早根据症状及体征，如 处理相关因素，避免并发症的发生。 过早有肛门下坠感、跨耻征阳性、阴道后部空虚等做 另外，呼吁全社会为产科创造良好的医疗氛围 出正确的判断，根据胎儿的大小，骨盆及宫缩的情况 及保障机制，因为医疗纠纷的增加，舆论的导向，导 在严密监护下试产；根据产程图对于产程延长或停 致诸多因素干扰医疗行为。本组资料中，以社会因 滞寻找原因，对症处理；既不盲目试产增加产妇的痛 素作为第二指征的２３例，如产妇一旦获知胎心异 苦，也不一味的“一刀切”增加剖宫产率。 常或产程暂无进展，坚决要求剖宫产；若拒绝产妇 ３．３综合分析及时处理各产程异常情况 或家属要求，在分娩过程中出现意外，引起产妇的 有预见性的预防胎儿窘迫发生关键环节，对于 指责与不满，甚至发生纠纷。同时，产科医务人员 潜伏期过长的产妇，即使无胎儿窘迫现象，也应适 的责任心及医疗水平也在一定程度上可降低母婴 当应用镇静剂、能量，改善睡眠，增加体力；如及时 并发症及医疗纠纷的发生。因此，降低剖宫产率是 吸氧、行左侧卧位，改善产妇状况等对于单纯的胎 全社会的责任。 头受压、脐带受压可改善；对于产力异常，及时补充 钾、钙及能量，进行心理干预，掌握破膜的时机；使 参考文献 用缩宫素应掌握有效浓度，一对一陪护；枕后（横） １贾君容，温岩，董金艳．６７例剖宫产并发症的临床分析Ｕ１．中国 位特别是枕横位应排除产道及胎儿异常，如巨大胎 妇幼保健，２００８，２３（３３）：４６９５￣４６９６． 儿等，及时纠正产妇疲劳综合症，加强有效宫缩，等 ２王泉景，杨蕾．剖宫产率及剖宫产指征分析ＥＪ］．当代医学， ２０１２，１８（１Ｏ）：７４￣７５． 待胎头旋转，或产程后期徒手旋转胎头。正确判 ３王秀云，冯丽霞，李桂玲，等．胎儿窘迫５１２例临床分析ＥＪ１．中 断，综合分析产力、产道、胎儿及精神心理因素之间 国临床研究，２０１２，２５（４）：３７７￣３７８． 互为因果关系，熟悉产程进展的每一种变化，积极 （收稿日期：２０１２—０９—１９） 冠心病伴２型糖尿病患者自我血糖监测调查分析 谷玉红韩茹雪 摘要 目的了解冠心病（ＣＨＤ）伴２型糖尿病（ＤＭ）患者自我血糖监测情况，为实施有针对性的护理干预措施提供依 据。方法选取２０１２年１月～６月我科收治ＣＨＤ伴２型ＤＭ患者１００例，以自制调查问卷的形式了解其自我血糖监测情 况，并对持有血糖仪的患者进行相关知识的了解。结果ＣＨＤ伴２型ＤＭ患者血糖仪持有率较高，占８４ ，使用符合要求 率低，血糖控制目标不明确。结论ＣＨＤ伴２型ＤＭ患者血糖监测仪持有率高，有效使用率低，应加强ＣＨＤ伴２型ＤＭ 患者自我血糖监测的指导，对血糖仪操作及维护知识进行护理干预。 关键词冠心病；２型糖尿病；血糖监测 中图分类号Ｒ５４３．４；Ｒ５８７．１；Ｒ４４６．１１ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ 冠心病（ＣＨＤ）是目前危害人类生命健康的重 不仅可以了解患者血糖情况，更有助于治疗方案的 大疾病。近年来大量证据表明，糖尿病（ＤＭ）与 调整及对患者发生危险性的评估。２０１２年１月～ ＣＨＤ的关系密切，ＣＨＤ合并ＤＭ的人群中患高血 ６月我科收治ＣＨＤ伴２型ＤＭ患者１００例进行自 压、血脂异常、无痛性心肌缺血、心力衰竭及住院患 我血糖监测情况的调查，并对持有血糖仪的患者进 者死亡率显著高于单纯ＣＨＤ人群［１］。自我血糖 行相关知识了解，现将结果报告如下。 监测是ＤＭ管理的中心内容，通过自我血糖监测， １对象与方法 １．１对象 作者单位：１００１０２中国中医科学院望京医院心内科北京 谷玉红，女，本科，主管护师 选择２０１２年１月～６月我科收治ＣＨＤ伴２
