儿科护理学完整版

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一、填空题

1.儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

2.营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：

初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。

4.儿童总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有）、活动、排泄及摄食消

耗6个方面。

5.法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

6.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3天内出现黄疸，4—5天达高峰，足月儿一般在10—14天内

消退，早产儿可延至3—4周。

7.临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型：

消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦—水肿型营养不良。

8.化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。

9.颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。

10.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。

二、选择题

1.胎儿期保健以孕母保健为重点，新生儿保健重点放在生后第1周。

2.新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，避免因溢乳而引起窒息。

3.儿童年龄分期、各期特点及保健

（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；

（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期；

胎龄满28周至出生后7足天，称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在22—

24℃，湿度55%）；

（3）婴儿期：出生后到1周岁为婴儿期；生长发育最为迅速，出现第一个生长高峰，消化和吸收能力未

完善，易腹泻和营养不良,故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易

患感染性疾病,故应按时免疫接种；

（4）幼儿期：自满1周岁到3周岁为幼儿期；神经系统发育迅速，能行走，但对危险的识别能力和

自我保护能力不足，容易发生意外；5岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生1—3个月内婴儿易发

生窒息，1—5岁婴幼儿易发生异物进入机体，呼吸道异物多见于学龄期儿童）；18个月左右可能出现生

理性厌食，应鼓励其自己进食，不要惩罚幼儿。

（5）学龄前期：自满3周岁到6—7岁为学龄前期；

（6）学龄期：自6—7岁到进入青春期前为学龄期，此期易出现上学的不适应性；

（7）青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速，出现第二个生长高峰，同时生

殖系统发育加速并趋于

成熟。

4.儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得IgG，但3—5个月后逐渐下降，而自行合成IgG的能力一般要

到6—7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患革兰阴性菌感染；

婴幼儿期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。

5.儿童生长发育规律：（1）生长发育的连续性和阶段性；（2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长

发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序

或规律；（4）生长发育的个体差异。

6.生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的3%—9%，多在生后3—4日达最低点，至第7—10日

恢复到出生时的水平。

7.生长发育规律：

（1）体重的增长：①平均男婴出生体重为3.3±0.4kg，女婴为3.2±0.4kg；②出生后前3个月一般每月

体重增长600—1000g，生后3个月末时体重约为出生体重的2倍；出生后9个月体重的增长约等于前3

个月体重的增长，即12个月龄时体重约为出生体重的3倍（9.5—10.5kg）。③生后第1年是体重增长最

快速的时期，为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快，呈现“第二个生长高峰”。

④公式：1—6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7；

7—12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25；

2岁至青春前期：体重（kg）=年龄×2+7（或8）。

（2）身高的增长：①新生儿出生时身长平均为50cm，6个月时身长约65cm,1岁时身长约75cm，2岁时身

长约85cm；②2—12岁身长的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）×7+77。

（3）头围的增长：①出生时头围平均为33—34cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，15岁时—58cm，

基本同成人；故头围测量在2岁以内最有价值；②头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提

示脑积水、脑肿瘤的可能。

（4）胸围的增长：①胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育；②出生时

约32cm，1岁时46cm，约等于头围，1岁以后胸围发育开始超过头围；1岁至青春前期胸围超过头围的厘

米数约等于儿童年龄（岁）减1。

（5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成

人为20%。

8.骨骼发育:

（1）颅骨发育：①颅骨缝3—4个月时闭合；前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5-

2.0cm，1-1.5岁时闭合；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，最迟出生后6-8周闭合；②前囟早

闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；③前囟张力

增加常提示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；

（2）脊柱发育：3个月左右出现第一个弯曲—颈椎前凸，6个月左右出现第二个弯曲—胸椎后凸，1岁左

右出现第三个弯曲—腰椎前凸。

（3）长骨发育：骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。

9.牙齿发育：（1）乳牙20个，恒牙32个；（2）生后4—10个月乳牙开始萌出，约2—2.5岁出齐；2

岁以内乳牙的数目约为月龄减4—6；（3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。

10.母乳是否充足如何判断：若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长；母亲可

有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。

11.生后2周是建立母乳喂养的关键时刻，婴儿4—6个月以内提倡母乳喂养，4月后合理添加辅食，10—

12个月完全断奶，断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。

12.计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序，

是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预

防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。

13.主被动免疫

（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续1—5年后逐渐减少，所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗，

例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。

（2）被动免疫：该免疫力一般约持续3周，故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫

球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。

（3）主被动免疫的应用：例如，被，立即注射抗体（3周）、疫苗（1—2周的空白期），获得相

对应的抵抗力。

14.免疫程序：（1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足2周者，建议推迟

接种；接种部位为上臂三角肌，出生后24小时内接种第1剂次（同破伤风），第1、2剂次间隔≥28天；

（2）脊髓灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。

（3）脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天。

15.疫苗接种时间（月龄）：①0：乙肝、卡介苗；②1：乙肝；③2：脊髓灰质炎疫苗；④3：百白破疫苗、

脊髓灰质炎疫苗；⑤4：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；⑥5：百白破；⑦6：乙肝、流脑；⑧7：无；⑨8：

麻疹疫苗。

16.（1）1岁以内婴儿平均每日所需总能量为110kcal/kg；

（2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸；

（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素ADEK）和水溶性（B族维生素和维生素C）两类。

（4）矿物质：

常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫；

常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。

17.哺乳禁忌：母亲感染HIV，患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳，但乙

肝病毒携带者并非哺乳禁忌。

18.全牛奶的家庭改造：（1）稀释：生后不足2周者采用2:1奶（2份奶加1份水），以后逐渐过渡到

3:1奶（生后2周）或者4:1奶（3周）；满月后即可用全奶；（2）加热；（3）加糖：一般100ml牛奶

加5—8g糖。

19.引入辅食的顺序及时间（详见88页）：①第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；②

其次是蔬菜、水果；③最后添加的食物是肉、鱼（7-8月），蛋（9-11月）。

20.儿科急诊的特点：（1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多，应做好各种抢救准备；（2）

临床表现不典型，容易漏诊、误诊；（3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。

21.（1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；

（2）儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的1/2—2/3，不同年龄的

血压正常值可用公式推算：收缩压（mmH）g=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。

（3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cm；

（4）2岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性，但一侧阳性有

临床意义。

22.（1）儿童用药：氯霉素中毒易引起“灰婴综合征”，链霉素具有肾毒性和耳毒性，阿司匹林易引起

Reye综合征，儿童服用四环素易引起黄斑牙（四环素牙），肾上腺皮质激素随意停药易出现反跳现象，

吗啡和镇静药（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）易引起呼吸抑制，滥用广谱抗生素容易发生鹅口疮、肠道

菌群失调和消化功能紊乱等副作用，儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药，多采用调整饮食、补液、通

便等方法。

（2）婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，任何药物均不可混于奶中哺喂。

23.（1）儿童体液平衡特点：儿童体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差；

（2）体液的总量和分布与年龄有关，年龄越小，体液总量相对越多，随着年龄增长，细胞外液中间质液

所占比例变化最大，血浆和细胞内液变化不大，成人体液总量占体重的55%—60%。

（3）细胞内液阳离子以钾离子为主，细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度：3.5—5.5mmol/L，血钠浓

度：145—155mmol/L，渗透压：280—320mmol/L。

（4）根据血钠水平将脱水分为等渗性脱水（呕吐腹泻引起）、低渗性脱水（营养不良伴慢性腹泻，程度

最重）、高渗性脱水（人为造成，腹泻时补含钠盐过多，程度最轻）。临床上以等渗性脱水最常见，高渗

性脱水早期典型表现为剧烈口渴，且口渴这一症状仅在高渗性脱水时出现。静脉输液恒量补液量是否足够

多采用中心静脉压。

24.碳酸氢根离子和碳酸是血液中最重要的一对缓冲物质，两者比值为20:1，它们在维持细胞外液PH中

起决定作用。

25.低钾血症的临床表现：神经、肌肉兴奋性降低，心脏损害，肾脏损害，代谢性碱中毒。

26.氯化钾溶液的安全剂量：临床常用的是10%氯化钾溶液10ml一支，静脉滴注时需稀释成安全浓度0.2%

—0.3%，不可直接静推，即500ml水中加10%氯化钾10—15ml。

27.（1）补液原则：先快后慢、先浓后淡（电解质浓度）、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、见惊补钙，

第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三部分；

（2）补钾原则：不宜过快、不宜过多、不宜过浓、不宜过早、见尿补钾、禁止静脉推注。

28.（1）28≤胎龄＜37周（早产儿），37≤胎龄＜42周（足月儿），胎龄≥42周（过期产儿）。

（2）出生体重2500—4000g（5—8斤，正常出生体重儿），出生体重＜2500g（低出生体重儿），体重＜

1500g（极低出生体重儿），体重＜1000g（超极低），体重＞4000g（巨大儿）。

29.新生儿重症监护对象

（1）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼衰、需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24h内的患儿；

（2）病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者；

（3）胎龄＜30周、生后48h内，或胎龄＜28周，出生体重＜1500g的所有新生儿；

（4）大手术后，尤其是术后24h内的患儿，如先天性心脏病、食管气管瘘、膈疝等；

（5）严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。

30.新生儿Apgar评分：内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项；每项0—2分，总

共10分，8—10分为正常，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，

5分钟及10分钟评分有助于判断复苏后效果和预后。

31.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3天内出现黄疸，4—5天达高峰，足月儿一般在10—14天内

消退，早产儿可延至3—4周。足月儿血清胆红素＜220.59微摩尔/L（12.9mg/dl）为生理性黄疸的界限。

32.新生儿硬肿症

（1）硬肿的特点：皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷；

（2）硬肿发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

；

（3）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

（4）硬肿症的严重程度

硬肿范围全身及器官功能改变

轻度＜20%无明显改变

中度25%—50%反应差、功能明显低下

重度＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰

（5）复温：是低体温患儿治疗的关键。复温的原则是逐步复温，循序渐进。

中度或重度硬肿症一般均应将患儿置于箱温比肛温高1—2℃的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1—

1.5℃，箱温不超过34℃，在12—24h内恢复正常体温。

33.皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部。

34.（1）营养不良患儿能量的供给：轻度营养不良患儿开始每日供给能量250—330KJ/kg（60—

80kcal/kg），中、重度营养不良开始每日供给能量165—230KJ/kg（45—55kcal/kg）。

（2）蛋白质的供给：蛋白质的摄入量从每日1.5—2.0g/kg开始，逐步增加到3.0—4.5g/kg。

35.（1）有活性的维生素D：1,25-二羟维生素D。

（2）营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现：

①初期（早期）：与室温、季节无关的多汗；

②活动期（激期）：6个月以内“乒乓球头”，7—8个月“方颅”（“方盒样”头形）；1岁左右胸部出

现佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸；1岁左右四肢出现X、O形腿。

36.（1）新生儿败血症常见的致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌；

（2）泌尿生殖系统：大肠杆菌；

（3）急性肾小球肾炎：β-溶血性链球菌；

（4）肺炎感染病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见（肺炎感染病原体最常见的

是，选择题选合胞病毒）；

（5）病毒性心肌炎：柯萨奇病毒，其次是腺病毒；

（6）地西泮：为惊厥和新生儿破伤风的首选药，新生儿惊厥首选苯巴比妥钠（出现选择题，例如小儿惊

厥首选药物选择地西泮）；

（7）秋冬季腹泻：轮状病毒；

夏季腹泻：致病性大肠杆菌，痢疾杆菌；

食饵性腹泻：喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪食物等，属于非感染性腹泻。

37.婴幼儿肺炎用药时间：抗生素一般用至体温正常后的5—7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌

性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2—3周。

38.支气管哮喘

（1）诱因：接触或吸入过敏原、食入过敏原、感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物（如阿司

匹林）、其他（空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂、职业粉尘和气体等）；

（2）临床表现：伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音，听诊全肺可

闻及哮鸣音。

（3）治疗：

急性发作期治疗：糖皮质激素是最有效的抗炎药物；

哮喘持续状态的治疗：给氧、补液、纠正酸中毒。

39.急性肾小球肾炎：水肿为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑及颜面部水肿，呈非凹陷性。血尿

既可呈茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），也可呈洗肉水色（中性或弱碱性尿）。急性期应卧床休息，尿少水

肿时期，钠盐摄入，严重病例钠盐于每日60—120mg/kg；有氮质血症时应蛋白质的入量，

每日0.5g/kg。

40.肾病综合征

（1）单纯性肾病：开始于眼睑、面部，水肿呈可凹性。一般无血尿及高血压。

（2）肾炎性肾病：除蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿外，尚有明显血尿、高血压、血清补体

下降和不同程度氮质血症。

（3）感染是肾病综合征最常见的并发症，糖皮质激素为治疗肾病综合征较有效的首选药物。

（4）饮食：一般适量供应优质蛋白2g/（kg·d）。

41.泌尿道感染

（1）感染途径包括上行感染（最主要的感染途径，以下尿路感染多见，主要是大肠杆菌），血源性感染

（经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌），淋巴感染和直接蔓延。

（2）上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状；下尿路感染以膀胱刺

激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微。

（3）健康教育：一般急性感染于疗效结束后每月随访1次，除尿常规外，还应做中段尿培养，连续3个

月，如无复发可以认为治愈，反复发作者每3—6个月复查1次，共2年或更长时间。

42.（1）食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因；

（2）维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛

奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。

43.化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行感染；

应用抗生素治疗的原则：早期、足量、足疗程、联合用药和静脉用药。

44.麻疹、水痘、腮腺炎

（1）传染期：①麻疹患者出疹前后的5天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出诊后10天；

②水痘从出疹前1—2天至病损结痂为止；

③流行性腮腺炎患者在腮腺肿大前6天至发病后5天或更长时间均可排出病毒。

（2）时间顺序：①麻疹：一般持续3—5天，顺序：耳后→发际→颈部→颈面部→躯干→四肢→手、足心；

②水痘：首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢。皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分布，斑疹、丘疹、疱

疹和结痂常分批出现，在疾病高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征，

持续2—3天；

③腮腺炎：先一侧腮腺肿大，持续3—5天。

（3）并发症：①麻疹：肺炎（是麻疹最常见的并发症），喉炎、心肌炎、麻疹脑炎；

②水痘（水痘的并发症考的可能性不大）：败血症、水痘后脑炎、面神经瘫痪、Reye综合征、水痘肺炎、

心肌炎、肝炎

；

③腮腺炎：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋、心肌炎、肾炎等。

三、名词解释

1.儿科护理学：是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理，以促进儿童身心健

康的一门专科护理学。儿童护理学的服务对象是自胎儿至青春期的儿童。

2.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期。

3.围生期：胎龄满28周至出生后7足天，称围生期。

4.主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而使机体获得特异性的免疫力。

5.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得的免疫力，称之

为被动免疫。

6.生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降，

又称生理性体重下降。

7.高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。

8.新生儿黄疸：是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜

及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

9.新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）：简称新生儿冻伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和

多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。

10.营养性维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病

变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。

11.哮喘危重状态（哮喘持续状态）：若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困

难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。

12.生理性贫血（不考）：出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功

能暂时下降，红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋

白量逐渐降低，至2—3个月时，红细胞数降至3.0×10的12次方/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出

现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

13.法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

14.惊厥：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识

障碍。

15.惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

16.儿童保健：是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能

力发展的一门学科。

四、简答题

1.预防接种的准备及注意事项。

（1）环境准备：光线明亮，空气新鲜，温度适宜，物品摆放有序；

（2）心理准备：做好解释、宣教工作，消除家长及儿童的紧张情绪；

（3）接种不宜空腹

进行；

（4）严格掌握接种的禁忌症；

（5）严格执行免疫程序；

（6）严格执行查对制度及无菌操作原则：①接种活疫苗用70%—75%乙醇消毒；②抽吸后如有剩余药液放

置不能超过2小时；③接种后剩余活菌苗应烧毁。

（7）其他：①2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种；②脊髓灰质炎疫苗冷开水

送服，且服用后1小时内禁热饮；③接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋

白制剂。

2.母乳喂养的优点

（1）营养素含量丰富且吸收好，母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物

质，可增强婴儿的抗病能力；

（2）母乳喂养方便、省时，量、温度及泌乳速度适宜；

（3）母乳新鲜无污染；

（4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿身心健康及母子情感交流；

（5）母乳喂养经济，可节省约1/5人工喂养费；

（6）母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会；

（7）连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。

3.指导哺乳的技巧

（1）尽早开奶，按需哺乳；

（2）促进乳房分泌，每次哺乳应让乳汁排空；

（3）每次哺乳时间不宜过长，15分钟左右即可；

（4）掌握正确的喂哺技巧；

（5）保持心情愉快；

（6）保证合理的营养；

（7）社会及家庭的支持。

4.食物转换的原则（辅食添加的原则）

（1）引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体

食物；

（2）天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物；

（3）食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要；

（4）食物转换时应选择不易引发过敏的食物。

5.儿童用药的特点

（1）儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差；（2）儿童血—脑脊液屏障不完善，药物容易通过血—脑屏障到达神经中枢；（3）儿童年龄不同，对药物的反应不一，

药物的毒副作用也有所差异

；

（4）胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响；

（5）儿童易发生电解质紊乱。

6.输液过程中的注意事项。

（1）按医嘱要求全面安排24h的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入；

（2）严格掌握输液速度，有条件者最好使用输液泵；

（3）密切观察病情变化；

（4）记录24h出入量。

7.输液过程中观察病情变化应重点观察哪些内容？

（1）观察生命体征及一般情况；

（2）观察有无输液反应；

（3）观察静脉点滴是否通畅；

（4）观察脱水是否改善及尿量情况；

（5）观察酸中毒表现；

（6）观察低血钾表现。

8.鼻咽部分泌物吸引操作时的注意点。

（1）操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧；

（2）选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力；

（3）先吸引口腔，换管后在吸引鼻腔，避免口部致病菌倒流入鼻腔；

（4）吸痰前高流量吸氧；

（5）吸引时应观察患儿有无发生哽噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等；

（6）观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时发生的病情变化。

9.佝偻病预防的健康教育。

（1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动；

（2）选择富含维生素D，钙、磷和蛋白质的食物；

（3）新生儿出生2周后每日给予维生素D400—800IU；

（4）对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时引入换乳

期食物；

（5）在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素D中毒的表现。

10.婴幼儿腹泻病情观察时应重点观察哪些方面？

（1）监测生命体征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等；

（2）观察大便情况：观察并记录大便次数、性状及量；

（3）观察全身中毒症状：如发热、嗜睡、烦躁等；

（4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及程度、

低血钾及代谢性酸中毒表现。

11.先天性心脏病缺氧发作时的处理：

（1）轻者置患儿于膝胸卧位即可缓解；

（2）及时吸氧并保持患儿安静；

（3）镇静：皮下注射吗啡0.1—0.2mg/kg；

（4）纠酸：静脉应用碳酸氢钠；

（5）重者可静脉缓慢注射β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）；

（6）防治并发症。

12.洋地黄应用的注意事项。

（1）应用洋地黄应注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状；

（2）每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率；

（3）严格按剂量服药；

（4）当出现心律失常、恶心呕吐、黄绿视、嗜睡、头晕、视力模糊等毒性反应时，应停服洋地黄，并与

医师联系及时采取相应措施。

五、案例分析

Ⅰ、重症肺炎（肺炎合并心衰）

1.（1）辅助检查：肺片显示肺下野大小不等的斑片状阴影；

（2）心衰的主要表现：①呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分；②心率突然增快超过180次/分；

③心音低钝，奔马律；④骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；⑤肝脏

迅速增大；⑥尿少或无尿。

2.护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力（前面3个最主要），营养失调—低于机体需

要量，体温过高，潜在并发症—中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

3.护理措施

（1）第一种可能（简述其护理措施）：

①改善呼吸功能：休息、氧疗、遵医嘱给予抗生素治疗；

②保持呼吸道通畅：如翻身拍背、体位引流、机械吸痰等；

③降低体温：如温热水擦浴、物理降温或药物降温；

④补充营养及水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，高热多饮水；

⑤密切观察病情：如生命体征、神志、面色、尿量等；

⑥健康教育；⑦心理护理。

（2）第二种可能（如何给患儿安排休息）：

①患儿取半卧位，保持室内空气清新，室温控制在18—20℃，湿度60%；②嘱患儿卧床休息，减少活动；

③注意被褥要轻暖，穿衣不要过多

以免引起不安和汗

，出；

④内衣应宽松，以免影响呼吸；

⑤勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息；

⑥治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

（3）第三种可能（给患儿观察病情应重点观察哪些方面）：

①监测生命体征；

②中枢神经系统：神志、面色、意识、瞳孔；

③心脏及循环系统：呼吸、心音、心率、尿量；

④观察痰液的量、颜色及性状；

⑤有无其它系统器官的损害：中毒性肠麻痹、中毒性脑病；

⑥如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、一侧呼吸运动受限等，提示可能出现了脓胸、

脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。

后面1种考的可能不是很大，建议多看几遍

（4）给患儿保持呼吸道通畅的措施有哪些？

①翻身拍背；②体位引流；③痰液粘稠可采用雾化吸入；④机械吸痰；⑤指导患儿进行有效咳嗽；⑥呼吸

道痉挛给予解痉药物；⑦昏迷并伴有舌后坠：口咽通气管。

Ⅱ、急性肾小球肾炎和肾病综合征

1.鉴别

（1）急性肾小球肾炎：①临床表现：血尿、水肿、蛋白尿和高血压；②尿蛋白定性：＋—＋＋＋之间，

不超过3个＋。

（2）肾病综合征：①临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症（高脂血症）、不同程度的水

肿；②尿蛋白定性为＋＋＋—＋＋＋＋，超过3个＋；24小时尿蛋白定量≥50mg/（kg·d）。

2.急性肾小球肾炎

（1）护理诊断：体液过多（最主要），活动无耐力，知识缺乏，潜在并发症—急性肾衰、高血压脑病。

（2）护理措施

A.第一种可能（简述其护理措施）：

①休息、控制水盐摄入；

②饮食管理：尿少水肿时期钠盐摄入，有氮质血症时蛋白质入量；

③利尿、降压：速尿和硝普钠用药的注意事项及用药后的观察；

④观察病情变化：生命体征及尿量、尿色；

⑤健康教育；⑥预防感染。

B.第二种可能（如何为患儿安排休息）？

①一般起病2周内应卧床休息；

②待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；③1—2个月内活动量

宜加制

限；

④3个月内避免剧烈活动；

⑤尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；

⑥Addis计数正常后恢复正常活动。

3.肾病综合征

（1）护理诊断：体液过多，有感染的危险（最主要），营养失调—低于机体需要量，焦虑，潜在并发症

—电解质紊乱。

（2）护理措施

A.第一种可能（简述其护理措施）：

①适当休息；②营养管理；③预防感染；④观察药物疗效及副作用；⑤心理支持与健康教育。

B.第二种可能（如何预防感染）？

①首先向患儿及家长解释预防感染的重要性；

②做好保护性隔离，减少探视；

③加强皮肤护理；

④做好会阴部的清洁，预防尿路感染；

⑤严重水肿者应尽量避免肌内注射；

⑥注意监测体温、血象等，发现感染给予抗生素治疗。