齐鲁护理杂志２０１５年８月第２１卷第ｌ５期 持续质量改进对２型糖尿病患者饮食 治疗依从性的影响 崔敏 （山东大学第二医院 山东济南２５００３３） 【摘要】目的：探讨持续质量改进对２型糖尿病患者饮食治疗依从性的影响，为其临床应用提供可参考依据。方法：将２０１２年 １２月一２０１３年６月收治的４０例２型糖尿病患者作为改进前组，２０１３年７月～２０１３年１２月收治的４０例２型糖尿病患者作为改 进后组，改进前组给予常规糖尿病知识教育及饮食管理普及，改进后组给予持续质量改进形成的管理方法；比较两组饮食治疗依 从性。结果：改进后组依从性评分明显高于改进前组，且高依从性比例亦明显高于改进前组（Ｐ＜０．０５）；改进后组血糖、糖化血 红蛋白及体质量指数均明显低于改进前组（Ｐ＜０．０５）；改进后组满意率明显升高，且满意度评分亦明显高于改进前组（Ｐ＜ Ｏ．Ｏ５）。结论：持续质量改进的管理方法有利于提高２型糖尿病患者饮食治疗依从性，值得推广。 【关键词】持续质量改进；２型糖尿病；饮食治疗 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．１５．０１５ 文章编号：１００６—７２５６（２０１５）１５—０ｏ３９一ｏ２ 流行病学研究发现，糖尿病是一种对全身器官均有影响 料，使患者本人及其家属均了解药物治疗的适应证、服用剂量 的慢性疾病，目前随着人们饮食结构及生活水平的改变，其发 及不良反应等，同时对患者及家属进行相应的心理健康教育， 病率逐年上升，其中２型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病 使其正确认识糖尿病，树立信心。③每月对患者进行随访１ 总人数的９０％＿ｌ Ｊ。研究已证实，２型糖尿病在积极给予降糖 次，对其血糖、饮食情况、体重等进行登记，对患者及家属的问 药物治疗的同时，长期有效的饮食控制亦是其治疗的关键 ］。 题进行一一解答，并根据患者的具体情况对出现的问题进行 如果对饮食控制治疗的依从性较差，及时给予降糖药治疗，仍 调整解决。分析两组患者的饮食治疗依从性差异，同时对两 不能有效控制血糖。临床质量改进是指通过计划、实施、检查 组患者的空腹血糖（ＦＢＧ）、糖化血红蛋白、体质量指数等进行 与处理的方法对临床上需要控制且较难控制的治疗方案进行 比较。采用Ｌｉｋｅｒｔｓｃａｉｉｎｇ量表进行满意度评价，满分为１０分， 改进，使其更具有科学性及实用性 。在此背景下，２０１３年７ ７—１０分为满意，５—６分为一般，１—４分为不满意。依从性主 —１２月，我们探讨了持续质量改进对２型糖尿病患者饮食治 要通过对患者进行“平常您能否按照医师要求每天控制饮食” 疗依从性的影响，为其临床应用提供可参考依据。现报告如 “平常您能否按照医生要求的饮食结构饮食”和“平常您能否 下。 按照医生要求的饮食量饮食”３个条目的评价。每个条目根本 １资料与方法 做不到为１分，偶尔做得到为２分，基本做得到为３分，完全做 １．１临床资料连续收集２０１２年１２月～２０１３年６月诊断 得到为４分，总得分越高表明依从性越好，得分≥９分为高依 为２型糖尿病的４Ｏ例患者作为改进前组，其中男１０８例，女 从性，＜９分为低依从性。 ９２例；年龄４８～７７（５８．５±２．２）岁；病程（２．５ ４－０．４）年。同时 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行数据处理。经 纳入应用持续质量改进的管理理念进行饮食治疗控制的２０１３ 检验为正态分布且方差齐的计量资料以ｘ４－ｓ表示，行ｔ检验； 年７—１２月２型糖尿病患者４Ｏ例作为改进后组，其中男１１１ 计数资料以百分比表示，组间比较用 检验。以Ｐ＜０．０５为 例，女８９例；年龄４４—７７（５８．３ ４－２．４）岁；病程（２．４ －４０．７）年。 差异有统计学意义。 排除标准：认知功能障碍、药物依赖史、严重肝肾功能不全、凝 ２结果 血功能异常、恶性肿瘤及结缔组织病等。两组性别、年龄、病 ２．１两组饮食治疗依从性的影响见表１。 程等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 表１ 两组饮食治疗依从性的影响 １．２方法详细记录相关信息，根据患者血糖水平及具体情 况给予相应的降糖药物或胰岛素治疗措施。改进前组给予常 规糖尿病知识教育及饮食管理普及。改进后组给予持续质量 改进形成的管理方法，计划、实施、检查与处理进行目标控制： ①建立由内分泌科医生及护士组成的持续质量改进小组，详 细记录所有患者的基本信息，采用统一制定的调查表对其生 ２．２两组血糖控制情况比较见表２。 活习惯、饮食结构、工作情况及糖尿病相关知识等进行记录。 ２．３两组满意度比较改进前组满意度评分为（６．６１ ４－１．１３） ②根据不同患者的不同情况普及糖尿病的相关知识，并对饮 分，改进后组为（７．３２ －４１．２４）分，两组比较差异有统计学意义（ｆ 食控制的目的、重要性等进行强化学习。制定相应的宣传资 ＝１５．４６４，Ｐ＝０．０３２）。 ３９ 齐鲁护理杂志２０１５年８月第２１卷第１５期 表２两组血糖控制情况比较（ ±ｓ） 者满意率明显升高，且满意度评分亦明显高于改进前。可见 持续质量改进在有效改善患者饮食依从性，平稳血糖的同时 明显提高了患者及家属对医护工作的满意度，为提高医患之 间的信任度起积极的作用¨ 。 综上所述，持续质量改进的管理方法能提高２型糖尿病 患者饮食治疗的依从性，使得饮食治疗控制更具有科学性及 ３讨论 实用性，更好地稳定了患者血糖水平，且提高了患者满意度， 值得临床推广应用。 参考文献 临床上依从性主要是指患者按照医生的安排及规定进行 相应的诊治，依从表现为完全或部分按照医嘱进行相应的行 为 。为得到更好的临床疗效，需要积极配合治疗，实际中即 ［１］ 嵇迎春，王海英．个性化护理干预对精神症合并糖 尿病患者治疗依从性的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３， 使患者完全按照医生的医嘱进行诊治，治疗效果亦可能不理 想，如果患者存在不依从，其对疾病的治疗效果影响更大。糖 尿病作为一种需要长期综合治疗的疾病，在积极药物治疗的 同时是否能够有效地进行饮食控制对患者血糖水平的维持有 显著影响 。在临床实际中为有效控制患者饮食，在全面管 理的基础上，持续质量改进得到越来越多的重视，其更注重环 节质量及过程管理控制，已成为现代质量管理的精髓和核 心 。本研究分析持续质量改进对患者饮食治疗依从性发 现，改进后组依从性评分明显高于改进前组，且高依从性比例 亦明显高于改进前组；同时对血糖控制研究发现，改进后组血 糖、糖化血红蛋白及体质指数均明显低于改进前组。可见给 予持续质量改进后有效提高的患者饮食控制的依从性，同时 对维持患者血糖水平的稳定起积极的作用。韩曼雁等 分析 持续质量改进对内分泌科糖尿病患者依从性影响发现，持续 质量改进ｔ个月高依从性１９例，占３２．８％，改进３个月高依 从性３５例，占５８．３％，改进６个月高依从性５Ｏ例，占８０．６％， 改进１年高依从性５２例，占９３．０％，差异比较有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。亦有研究对持续质量改进前后代谢指标分析发 现，改进组血糖由改进前（１０．７０±１．３３）ｍｍｏｌ／Ｌ下降为 （７．７２±０．７５）ｍｍｏｌ／Ｌ，而常规组仅由（１０．７８ ４－１．８５）ｍｍｏｌ／Ｌ 下降为（９。１４±１．７４）ｍｍｏｌ／Ｌ，虽然均有下降，但改进组下降更 明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 。分析认为持续质量改 进对饮食治疗的管理进行深层次的制定，对饮食控制中的关 键控制点、操作步骤进行细化、量化和标准化，更好地用以指 导和规范患者在日常生活饮食结构 Ｊ。朱朝晖等 研究发 现，治疗依从性与社会支持的客观支持、主观支持和社会支持 ３个维度存在正相关关系。因此社会支持不仅可以反映个体 与社会的联系程度，而且与个体的健康存在密切的相关性，可 促进其治疗依从性。本研究持续质量改进中对患者家属亦进 行相应的健康教育，通过提高２型糖尿病患者的社会支持程 度达到增加患者依从性的目的。同时为提高２型糖尿病患者 的依从性，本研究有效建立了医生与患者之间良好的信任关 系，使患者可以放心按照医生嘱咐进行饮食治疗控制，此外通 过对患者及家属交代饮食控制的目的、重要性等，避免患者及 家属因不理解引起的依从性降低 。本研究进一步对持续质 量改进对患者满意度进行分析发现，实施持续质量改进的患 １９（１９）：８８—８９． ［２］ Ａｕｓｉｌｉ Ｅ，Ｐａｏｌｕｃｃｉ Ｖ，Ｔｒｉａｒｉｃｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ ｉｎ ｓｐｉｎａ ｂｉｉｆｄａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃＭｃｉｕｍ ａｌｇｉｎａｔｅ ａｎｄ ｆｏａｍ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｃｉ，２０１３ １７（１２）： １６４２—１６４７． ［３］ 庞博，赵进喜，王世东，等．祝谌予诊疗糖尿病学术思想 与临证经验［Ｊ］．世界中医药，２０１３，８（２）：１７４—１７８． ［４］ 白洪琴．聚焦解决模式对中年糖尿病患者运动依从性的 影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（２１）：１０２—１０３． ［５］ Ｂｏ ｅ Ｋ，Ｐｏｗｅｌｌ ＨＬ，Ｈｏ ＣＨ．Ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ［Ｊ］．Ｈａｎｄｂ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１２，１０９（５）： ２３５—２４６． ［６］ 范文，黄娥，段六生，等．医务人员手卫生与洗手依从性 现状及管理对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１ （９）：１８４５—１８４６． ［７］ 韩曼雁，陈维清，李秀敏，等．社会支持对２型糖尿病患 者治疗依从性的影响［Ｊ］．中华行为医学与脑科学杂志， ２００９，１８（１）：４３—４５： ［８］ 沈黎勇．持续质量改进在检验质量管理中的应用［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２０１０，２０（２）：２４３—２４４． ［９］Ｔａｔａｓｃｉｏｒｅ Ａ，Ｒｅｎｄａ Ｇ，Ｚｉｍａｒｉｎｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｗａｋｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｔａｒｇｅｔ——ｏｒｇａｎ ｄａｍ－ ａｇｅ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１０，５０ （５）：３２５—３２６． ［１０］朱朝晖，严春红，陈炎惜，等．糖尿病病人治疗依从性与 社会支持的调查分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５ （９）：８４２—８４３． ［１１］马丽娜，李丽，周秀荣．持续质量改进在手术室医院感染 管理中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１２）： ２５２５—２５２６． ［１２］马玉莲，何燕．护理质量评价标准及管理工具的研究进 展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（２５）：３０２５—３０２８． 本文编辑：潘维华 ２０１５—０３—０９收稿
