・２３４・ 急性肠系膜静脉血栓形成的临床 观察与护理 吴俊英 关键词：肠系膜静脉血栓；治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／５．ｉｓｓｎ，１ ６７４—４７４８．２０１０．０３．０３５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１Ｃ一２３４—０１ 肠系膜静脉血栓（ＡＭＶＴ）为肠壁血运障碍性疾病，病变进 展快，短时间内肠管广泛坏死，早期诊断较困难。血栓形成可在 多种情况下发生ｌ１］，如肝硬化引起门静脉阻塞、血流淤滞；脾切 除术后血小板极度升高，血液呈高凝状态；门静脉系统支配的内 脏感染，如急性阑尾炎、溃疡性结肠炎等；外伤引起肠系膜血肿 或手术致伤，以及肿瘤、红细胞增多症等。现将我院１９９９年１ 月～２ＯＯ９年６月确诊的１９例ＡＭＶＴ的临床观察和护理总结 如下。 １ 临床资料 本组男１５例，女４例；年龄２３岁～６３岁，平均５３．７岁；病 程１８ ｈ至２９ ｄ（平均１７．５ ｄ）；术前８例诊断为肠梗阻，５例诊断 为急性弥漫性腹膜炎，３例诊断为急性肠系膜静脉血栓形成，１ 例诊断为急性阑尾炎，１例诊断为急性胆囊炎，１例诊断为急性 胰腺炎。１ ６例行剖腹探查及坏死肠管肠切除、肠吻合术，３例血 管造影并行溶栓治疗。诊断方法：经手术证实或血管造影或 Ｃ＇Ｉ、证实ＡＭＶＴ。 ２ 护理 ２．１心理护理ＡＭＶＴ起病急骤，病情发展迅速，病势凶险， 病人及家属由于缺乏疾病相关知识，对治疗、效果、经费等十分 担忧，多表现出紧张、焦虑、恐惧心理，医护人员及时对病人和家 属耐心解释发病原因、治疗方法、注意事项和处理措施，介绍成 功病例，解除病人忧虑，提高心理承受能力，增加病人的信心，使 之积极配合治疗和护理。 ２．２严密观察病情变化 定时观察生命体征变化、腹部症状和 体征变化，动态观察实验室检查结果变化，做出临床护理路径， 每班护士都按此路径护理，密切观察病情变化。 ２．３腹痛、腹胀的护理观察 腹痛、腹胀是ＡＭＶＴ病人主要 症状和体征，是护理观察的重点。床边设病情观察单，每１ ｈ记 录１次病情，项目包括：腹痛部位、性质、程度、持续时间；腹痛范 同，有无压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀程度；全身情况的改变，如 皮肤温度、有无出冷汗及四肢末梢色泽变化等。 ２．４持续胃肠减压 ＡＭＶＴ病人常因血运障碍继发肠梗阻， 引起腹胀、腹痛。有效的胃肠减压对肠梗阻有明显的作用，通过 胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔 压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。持续胃肠减压 和禁食无论手术治疗还是溶栓治疗都是基础的护理和治疗。 ２．５临床观察ＡＭＶＴ的临床表现无特异性，明确诊断比较 困难，绝大部分病人是通过手术证实或血管造影或ＣＴ证实。 结合我院１９例病人的临床资料，提出以下临床观察要点：①进 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１Ｃ 行性加重的腹痛和腹胀。腹痛大多呈绞痛，难以忍受，伴频繁的 恶心、呕吐。以全腹痛为主，继而出现明显腹胀。②腹膜刺激 征，压痛及反跳痛，腹肌紧张。③肠鸣音减弱甚至消失。④腹腔 穿刺可见血性腹水。⑤中老年病人，有肝硬化、门静脉高压症、 反复肠道感染、门静脉炎或下肢静脉血栓形成病史。 ３ 结果 １９例ＡＭＶＴ行手术治疗，术中因肠管坏死切除达２５０ ｃｍ 以上者占４７．３ ，死亡３例，手术死亡率１５．８ ；３例行溶栓治 疗，１例溶栓疗效不佳，并发穿孔放弃治疗死亡。 ４讨论 １９８５年Ｅｌｌｉｏｔ首先报道ＡＭＶＴ。它起病隐匿，早期无明显 的临床症状与体征，多数病人在出现肠坏死后才得到确诊，此时 已失去最佳治疗时机，且治疗效果欠佳，复发率和死亡率较高。 对于该病的护理，首先护士必须要有充分的思想准备，对于有腹 部手术史、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史等病人出现腹 痛、腹胀、大便习惯改变等症状者应意识到ＳＭＶＴ的可能。本 组病例通过详细询问病史对早期诊断ＡＭＶＴ起到了一定的作 用，有助于提高检出率。其次护士严密观察临床变化：①术后进 行性加重的腹痛和腹胀可再发肠系膜静脉血栓形成，出现新的 肠管坏死。因此，护理应密切观察，听取病人的主诉。本组病例 中有２例是护士于夜查房发现病人的腹痛不符合术后切口疼痛 的特点，及时报告医生而确诊。②术后出现短肠综合征｜２］，因切 除坏死小肠较多，影响营养物质的吸收，出现水样泻。要注意观 察大便成分，早期给予肠外静脉高营养，避免发生严重营养不 良。认真及时地观察病人引流液、呕吐物和粪便的性状及量。 血性引流液、呕吐咖啡样胃内容物或血便是肠管坏死的初期表 现。再次抗凝治疗的护理：积极选用抗凝溶栓药物进行治疗，首 先消除诱因，抗凝治疗的时间越早越好，或术中经确诊便开始用 药，肝素作为首选，否则术后静脉血栓复发后的死亡率高¨３］。病 人出院前需要做好宣教工作，让病人和家属了解出院后连续服 药的重要性，了解抗凝药的不良反应，定期在门诊检测血液的凝 血功能状态，防止复发＿４］。 通过１９例ＡＭＶＴ的治疗与护理，认识到早期诊断、早期抗 凝、及时恰当的手术、严密细致的观察及护理是改善ＡＭＶＴ病 人预后的根本措施。高凝病史与剧烈腹痛及腹胀是早期诊断的 重要线索，彩色多普勒、ＣＴ、选择性动脉造影是敏感的检查方 法。 参考文献： ［１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８６： １Ｏ７４一ｌ０７８． ［２］阎友芬，李赞．２２例急性肠系膜静脉血栓形成的护理ＥＪ］．现代护 理，２００７，１３（１４）：１３１２—１３１３． ［３］袁颖，张秀萍．肠系膜静脉血栓形成的病情观察与护理［Ｊ］．国际护 理学杂志，２００６，２５（１２）：ｌＯ０５一ｌＯＯ６． ［４］刘玉春，王佳，崔佳．１例老年肠系膜静脉和门静脉血栓形成介入 治疗病人围术期护理［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（３Ａ）：６５４—６５５． 作者简介吴俊英工作单位：０３７００６，山西省大同市第五人民医院。 （收稿日期：２００９一ｌ１—１９） （本文编辑郭海瑞）
