姓名： 床号： 住院号： 年龄： 性别： 体重： 住PICU： 第 天 术后：第 天 诊断： 手术名称 对光反射: N-无, S-迟钝, B-灵敏 用氧: A:鼻导管 B:呼吸机； C:其它 意识: A:清醒 B:嗜睡 C:浅昏迷 D:深昏迷 E:镇静/麻醉状态 G:去大脑/皮质状态
Ramsay评分:1.清醒镇静：躁动焦虑；2.清醒镇静：合作，定向力好；3.嗜睡：只对指令有反应；4.深度镇静：嗜睡压眶 反应敏捷；5.深度镇静：浅昏迷，压眶反应迟钝；6.全身麻醉：深昏迷，刺激完全无反应。
意识 Ramsay 时间 体温 呼心吸 率 SPO2 疼痛 (100%) 评分 体位 大腿周径 用 （cm） 氧 左/右 特殊药物 (μg/kg/min) 瞳 孔 右/反射 左/反射 μg/kg/h 吗啡 入量（ml） 静 脉 入量/累计 有创 mmHg SP/MAP/DP 无创mmHg CVP SP/MAP/DP mmHg 多巴胺 多巴酚 肾上 腺素 米力农 力月西 芬太尼 口 服 入量/累计
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气管插管：第 天 气管导管插入深度cm： 中心静脉置管插入深度： 胃管插入深度cm： 脑室引流管高度cm:
压疮评估：无（-）；有（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ,并记录部位） 更换探头部位：1.ECG 2.辐射台 3.SPO2
24小时液体平衡：总入-总出（+ /- ） 总入： ml/kg/h 总出： ml/kg/h
总入 总出 大 便 量/累计 量/累计 量/累计 出量（ml） 小 便 胃肠减压 胸腔引流 纵隔引流 心包引流 量/累计 量/累计 量/累计 基础护理和操作 吸痰 机械 排痰 更换探 听诊 头部位 呼吸音 量 性状 关节 压疮 松动 评估 拍背 肌肉 预防 按摩 压疮护理 护理记录 签名
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