４２ 乳腺癌腋淋巴清扫术中保留ＩＣＢＮ，具有良好的临床价值。 充分掌握功能神经的解剖关系，对神经组织的精密性、易损性 有所认识，操作时遵循正确的流程，以保证神经的微循环血供 和功能的完整。 参考文献 ［１］范忠林，宋振川，李海平，等．乳腺癌手术保留肋间臂神经的 内蒙古中医药 ［２］吴诚义，姚榛祥，吴凯南，等．乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂 神经的方法和意义［Ｊ］．外科理论与实践，２００１，６（４）：２１０—２１２． ［３］Ｉ．ａｎｇｅｒ Ｉ，Ｋｏｅｈｅｒ Ｔ，Ｇｕｌｌｅｒ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ０ｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ ＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ，２００５， ９０：８５—９１． 临床价值［Ｊ］．中华外科杂志，２００７，３９（１０）：７７３—７７４． 冻疮膏的配制和疗效观察 陈文平 张忠海 摘要：目的：为了减轻和消除我国寒冷地区，特别是东北地区和一些偏远贫困山区中小学生冬季手、足、耳等部位被冻伤而带来学 习生活的不便和痛苦。方法：１９８７年以来通过自制药膏运用于５００余例冻伤患者观察，近年来选择５０例患者随机分为２组，治疗组 用冻疮膏涂擦，对照组用５％的硼酸软膏涂擦。结果：治疗组效果显著，８ｏ％患者用药两次后痊愈，而对照组仪５例好转，差异非常 明显。冻疮膏用于冻伤治疗效果显著，使用方便。 关键词：冻疮膏配制；疗效观察 中图分类号：Ｒ９１４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９ｒ７９【２ｏ１１）０３—０３４２—０２ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｎｄ ａｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｅｎｖｅｎｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｎａｉｎ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｆｒｏｓｔｂｉｔｅ ０ｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｏｎ ｈａｎｄｓ ｎｄ ａｆｅｅｔ ａｎｄ ｅａｒ８ ｉｎ ｃｏｌｄ ｒｅｇｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｈｉｎａ。ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｈｅ Ｎｏｒｔｔｈｅａｓｔ ｎｄ ８ｏｍｅ ｒａｅｍｏｔｅ ｍｏｕｎｔａｉＢＯｌｌＳ ａ ＿砸ｉｎ ｗｉｎｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｎｃｅ １９８７，ｈｏｍｅ—ｍａｄｅ ｃｒｅａｌｎ ｕｓｅｄ ｂｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５００ ｃａｓｅｓ ｏｆｆｒｏｓｔｂｉｔｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｓｅｌｅｃｔｄ ５０ ｐａｔｅｉｅｎｔｓ，ｗｅｒｅ ｒｎｄｏｍｌａｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｒｅａｌｌｎｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｆｒｏｓｔｂｉｔｅ ＣｒｅＳｌｌｌ ｒｕｂｂｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ５％ｂｏｒｉｃ ａｃｉｄ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ｒｕｂｂｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ８０％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｗｉｃｅ ｉｎ ｔｅａｔｒｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｌｅ ｈｅ ｃｔｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｎｌｙ ５ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｆｒｏｓｔｂｉｔｅ ｃｒｅａｌ￣ｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒｆｒｏｓｔｂｉｔｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ａｎｄ ｅａｓｙ ｔｏ ｕｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｒｏｓｔｂｉｔｅ Ｃｒｅａｍ Ｅｆｆｉｃａｃｙ 冻疮是寒冷季节常发生的季节性病变，多发生于偏远贫困 山区中小学生的手、足、鼻、耳壳等处，表现为局部发红变紫伴 有斑块状的硬结或肿胀，痛痒难受，如不及时治疗会导致局部 溃烂合并感染，给学习和生活带来许多不便。 １病理探讨 对未溃破的冻伤部位先用温水（水温不宜过高，以３８℃一 ４２℃为宜）泡洗后使用冻疮膏适量外用，用药时最好反复搓揉 约半分钟，使冻伤部位发热以改善局部血液循环，用药后注意 保暖。对已经溃烂合并感染的冻伤部位，需配合少量红霉素软 膏联合应用，涂擦时最好使用消毒棉签。 ７病例选择与分组方法 冻疮是一种末梢循环障碍性疾病，属于非冻结性冻伤，是 由于机体受低温（冰点以上，１０％以下）…寒邪侵袭，血管收缩 导致局部血液循环障碍，造成组织缺氧细胞代谢失常所致。 ２组方研究和依据 ２００７年１１月 ＯｌＯ年３月从我院就诊病人中选择冻伤 患者５０例（大多是中小学生），按就诊的先后顺序编号，单号为 治疗组，双号为对照组，每组２５例，所有患者除用药不同（患者 针对以上病因和病理过程，我院以祖国传统医学中治疗冻 疮的“十滴水”药方 ２为基础，结合现代医学理论，配以改善和 促进局部血液循环的６５４一Ⅱ和樟脑，加上局部止痛止痒的达 克宁，再加上局部使用有抗菌消炎作用的硼酸组合而成。 ３处方组成 不知）外，使用方法完全相同，结果见表１： 表１两组患者结果比较 红辣椒碎片２００ｇ、桂皮２００ｇ、细辛１００ｇ、樟脑２０ｇ、６５４＿Ⅱ １０ｇ、硼酸１００ｇ、凡士林适量制成２０００ｇ。 ４组方分析 方中辣椒、细辛、肉桂等药温阳散寒、行滞通脉－３ Ｊ，消除病 因解除血流障碍；６５４＿Ⅱ【引、樟脑扩张血管，促进血液流动，改 善微循环，从而纠正局部缺氧，恢复细胞代谢和组织功能；达克 宁止痛止痒缓解症状，并可减少因挠痒而导致的破溃；硼酸局 注：（１）２例溃烂患者因合并感染特意鳊入治疗组．与红霉素软膏联合治疗。 （２）判定标准：痊愈：红、肿、痒、痛完全消失，皮肤颜色恢复正常；好转：红、 肿、痒、痛减轻或有一项缓解、消失。 部应用具有抗菌消炎作用，可防止局部感染。 ５配制方法 ８疗效反馈与分析 称取白凡士林约１５００克加热熔化，待凡士林全部熔化后分 次加入所需量的红辣椒碎片、肉桂和细辛，用文火炸至药材内 外呈焦褐色后去除药材。用多层脱脂纱布趁热将刚炸完药材 后的凡士林熔液滤过到约２５００ｍｌ的容器中。再将剩余的凡士 林（约４８０克）ａｎ入到上述滤液中熔溶后冷却。待凡士林即将凝 固（呈糊状时），在不断搅拌下分别加入过１００目筛的硼酸粉、达 克宁、６５４一Ⅱ和樟脑使之分散均匀，直至凡士林凝固为止。 ６使用方法 ＊陕西省汉中市汉江职工医院（７２３Ｏ０３） ２０１１年１月２２日收稿 我院自１９８７年开始使用本方制剂以来先后应用于５００余 例（未做详细登记和统计）冻伤患者，效果显著，大多未溃烂患 者使用２次便可痊愈，少数病人反应使用１次即可痊愈，其他病 例也在使用３－５次后痊愈，仅有几例病人因冻伤严重溃烂合 并感染，建议配合其他抗感染药物治疗后延期治愈。通过治疗 组与对照组的临床观察，两组疗效差异显著，说明冻疮膏治疗 冻伤效果肯定。对照组只所以有５例好转，可能与使用５％的 硼酸软膏后反复搓擦改善了局部血液循环有关。 ９结语 冻伤虽无大碍，但来年极易复发，而且市场上缺乏方便有 效的治疗药品，确实给一些中小学生冻伤的治疗带来一定困难， ２０１１年第３期 也给他们的学习和生活带来许多不便。我院从小病出发小事做 起，探讨出了—个疗效显著、使用方便的药膏，希望能够得到推广 和使用，更希望能够给更多的中小学生治愈冻伤、解除不便。 参考文献 ［１］陈孝平，主编．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０，８． ４３ ［２］由锐 用十滴水治疗冻疮效果好［Ｊ］．山东医药，１９８８，（０４）： ［３］江苏新医学院编．中药大辞典［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 社，１９８５，１０． ［４］师海波，王克林主编．最新临床药物手册［Ｍ］．北京：军事医 学科学出版社，２００７，０２． 机化型慢性硬膜下血肿开颅术后精神障碍原因分析 李宝明 肖三湖 千超 张毓 摘要：目的：探讨机化型慢性硬膜下血肿（ｃｓｏＨ）开颅术后精神障碍的相关因素。方法：回顾性分析经开颅手术治疗的３Ｏ例慢性 硬膜下血肿（机化型）的临床特点、影像学表现、手术结果及其与精神障碍的关系。结果：术后患者精神障碍的产生具有多因素：病 程长、年龄大、合并疾病多（糖尿病、帕金森、脑脱髓鞘）、术前神经功能障碍严重、血肿中线移位≥５ｍｍ、双侧血肿等。结论：导致机 化型ＣＳＤＨ开颅术后出现精神障碍的因素较复杂，选择恰当的药物治疗，可迅速缓解精神症状。 关键词：慢性硬膜下血肿；术后精神障碍；开颅术；机化 中图分类号：Ｒ６５１．１５；Ｒ６４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０３—００４３—０２ Ａｂｓｔｒａ￣：０ｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅ ｅｏｒｒｅｌ￣ｉｏｎｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈ０ｎ０ｓｅ瑚ａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｆｏｒ ｏｒｇａｎｉｚｅｄＣＳＤＨ．Ｍｅ￣ｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ０ｆ３０ Ｃ．ａ￣８ ｏｆ ０Ｉｇａｎｉｚｅｄ ＣＳＤＨ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ＷＯ，８ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｉｎｅｌｕ￣ｎｇ ｅ￣ｍｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｓ，ｉｃｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｍａｎｆｆｅｓ￣ｆｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕ１ｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ陀ｌ ０ｎ ｗ汕ｐｓｙｃｈ０ｎ０ｓ咖ａ．Ｒ鼯ｕｈｓ：Ｍａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｓｓ０ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｍｄｖｅ￣ｙｅｈｏｎｏｓｅｍａ ｉｎｃｌｕ￣ｎｇ ａ ｌｏｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ￣ｕ．ｒｓｅ，ｏｌｄ ａｇｅ，ｓｅｖｅｒａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｃｈ ａｓ ｄｉｄｂｅｔｅｓ，Ｐ￣ｎｓｏｎ ａｎｄ ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇ￣ｓｅａｓｅ，ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒａｌ ｄｙ￣ｕｎｃｄｏｎ，ａ ｓｈｉｆｔ（≥５ｌｍ）０ｆ ｈｅｍａｔｏｍａ￣ｍｖａｌｌｉｎｅ ａｎｄＮｌａｔｅｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｍ：Ｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ￣ｙｃｈｏｎｏｓｅｍａ ａｆｔｅｒ ｏｒｇａｎｉｚｅｄ ＣＳＤＨ ｃｒａｎｉ￣ｏｍｙｗｅｒｅ ｃｏｍｐ￣ｅａｔｅｄ．Ａｐ— ｐｍｐｒｉａｔｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐｓ）ｒｃｌｌｉａ ｃ ｓｙｍｐｔｏｍ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｍｅ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍ￣ｏｍａ，Ｐ￣ｔｏｐｅｍｆｉｖｅ￣ｙｃｈｏｎｏｓｅｍａ，Ｃｒａｒｔｉ￣ｏｍｙ，Ｏｒｇａｎｉ￣ｄｏｎ 慢性硬膜下血肿（ｃｓｏＨ）是神经外科常见疾病，机化型ｃＳ． 肿腔证实无新鲜出血，放置引流管后缝合硬膜及皮肤。术后引 ＤＨ是ＣＳＤＨ一种特殊类型。发病机理目前尚无大宗病例明确 流管保留４８—７２小时，复查ＣＴ确诊无血肿残留后拔管，患者取 报告，有学者认为与患者年龄偏大，病程时间长等有关；术后精 平卧位头稍偏患侧，补充生理盐水提高颅内压，增加补液量，以 神障碍是指手术后几天内发生的，在意识、认知、记忆、定向力 等渗液为主，不使用脱水剂，促进脑组织复张，闭合血肿腔；应 以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精 用神经营养药，加强功能锻炼；复查头颅ＣＴ，了解血肿腔的大小 神紊乱综合征，通常又称为术后认知障碍、术后谵妄等…１，多发 及脑组织膨隆复位情况；出现的精神障碍，可根据情况在早期 生于老年人；本文回顾研究２００１年６月至２０１０年６月开颅手术 及时采用抗精神病药物治疗、支持性心理治疗、行为或认知一 治疗的机化型ＣＳＤＨ患者３０例，其中术后精神障碍８例，探讨 行为治疗配合适当的药物治疗，早期给予新型非典型抗精神病 产生精神障碍的相关因素及防治措施。 药物，如奥氮平、利培酮及抗焦虑的地西泮、氟西泮等治疗；同 １资料与方法 时配合康复治疗和心理治疗，用药期间监测血常规、肝肾功能， １．１一般资料：２００１年６月至２０１０年６月收治机化型ＣＳＤＨ患 注意观察心脑功能改变和锥体外系副作用。对兴奋躁动者应 者３０例，其中男２２例，女８例；年龄３９—８５岁，平均（６３．４± 注意预防自伤及其他意外，还不能忽视社会心理因素，待精神 １Ｏ．４）岁。病程６月～９月：６—７月１４例，８ ９月１６例；术前均 症状缓解或消失，复查头颅ＣＩ＇无异常后出院。 行头颅Ｃｒｒ或ｌＶｌＲＩ扫描明确诊断，有外伤史者１２例，无明确外 ２结果 伤史者１８例，合并糖尿病、帕金森、高血压病长期服药者５例， 本组３０例术后神经功能缺损均较前改善，８例出现精神障 肝肾功能不全者２例，凝血功能障碍１例。 碍，经综合治疗后５例精神症状完全消失；２例间断定向障碍，出 １．２临床表现：本组患者一般在术后当日至术后第三天出现 院１月随访正常；１例综合治理无效，复查ＭｌｔＩ提示脑组织未膨起， 精神症状，持续时间６小时一９天，临床表现轻重不一，１天之内 脑表面残存包膜较多，再次手术剥离残余包膜后精神症状缓解，至 亦有波动。表现为突然出现的意识模糊，不能分辨白天和黑 出院时精神症状完全消失，３ｏ例出院时复查ＣＩ＇脑组织均膨起。 夜，烦躁不安、谵妄，尤其夜间特别兴奋；对环境的意识减退，集 ３讨论 中和保持对环境刺激的注意力下降；出现知觉障碍，语句不连 慢性机化型硬膜下血肿多见于老年人，对其诊断和治疗均 贯；定向失调和记忆减退。 较明确，但术后部分患者易出现精神障碍，因此对其研究在临 １．３影像学检查：均行ＣＴ或ＭＲＩ检查，ＣＴ检查示颅骨内板下 床上有重要的意义。ＣＳＤＨ的发病机理目前尚无大宗病例明确 半月形或梭形混杂密度影，边缘呈线样高密度包膜改变，条索 报告，有学者认为与患者年龄偏大，病程时间长等有关；多数学 状分隔性高密度影及钙化影。术后病理诊断均证实为血肿机 者倾向于血肿腔内凝血机制障碍致血肿外膜持续出血形成ｃｓ． 化。ＣＴ等密度血肿７例，低密度血肿４例，混合密度血肿１９ ＤＨ理论。机化型ＣＳＤＨ主要由于头部轻微外伤后硬膜下缓慢 例。血肿中线移位＜５ｍｍ ２２例，中线移位≥５姗８例。 渗血，血肿包膜存在着窦状毛细血管网，含有大量嗜酸性粒细 １．４治疗方法：所有病例均在气管插管全麻下参照术前ＣＩ＇提 胞，在细胞分解脱颗粒时，颗粒内纤维蛋白溶解原释放，促进纤 示血肿部位设计切口，翻骨瓣开颅血肿清除。术中小心剥离血 维蛋白溶解，抑制血小板凝聚，使其反复慢性渗血，血肿逐渐增 肿包膜壁层，彻底清除血肿，尽可能多地切除包膜壁层，脏层包 膜的切除程度视其和脑组织的粘连程度而决定；术野止血，特 大。血液进入血肿腔内后含铁血黄素及钙盐不断沉积，使血肿 别是血肿包膜脏壁层交界处严密止血，用生理盐水反复冲洗血 腔内变为无组织结构的固体物质，包膜纤维肉芽组织过度增生 机化，包膜逐渐增厚，ＣＩ＇表现为颅骨内板下半月状混杂高密度 ＊陕西核工业２１５医院神经外科（７１２０００） 影，广泛与颅骨相连，包膜厚薄不一，有散在钙化，内为不均匀 ２０１１年１月２０日收稿 等或高密度影，并有钙化 Ｊ。本组３Ｏ例均行开颅血肿清除术，
