颈椎病临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

1、临床路径施行流程图

2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）

3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）

4、临床路径差异报表 5、患者满意度调查表

6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表

安徽省休宁县中医院

休宁县中医院临床路径

患者入院 路径实施小组 准入标准 是 否 进入路径 退出路径 按临床路径实施诊疗计划 1-3天初步病情评估及诊疗方案 变异分析 有 无 4-10天辅检回报，病情再评估，诊疗方案调整及完善 退出路径 继续路径 好转出院 临床要径展示 分析、反馈 路径指导小组 修订

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项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

（住院）

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。 （2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性 腱反射：腱反射减弱

肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。 感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。 X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。 磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。

2．证候诊断

国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：

1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。

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2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。

3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。

（三）治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000）和项痹病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。

2．达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4. 有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）入院需查：全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血

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糖，电解质，凝血功能，血沉

（2）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。 （3）心电图。

（4）胸片、腹部超声。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌头、

细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。

（2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋

草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。

（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤：鹿角

霜、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

3．牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为

宜，重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分钟，连续牵引1个月。牵引重量的大小，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。 4．手法

（1）松解类手法 （2）整复类手法

5．针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴

位磁疗、 激光穴位照射等。

6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等 （九）健康指导：

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1.生活起居指导

（1）内温度适中。过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症更应注

意室温与保暖。

（2）、正确的睡资。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈处于向

一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性变，一般不易采用。

（3）、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕

头应是柔软的圆枕。大小超过自己的肩宽10～20厘米，高度以压缩后略高于自己的拳高，约10～15厘米。枕头的位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲，不要放在枕部，以免抬高头部使颈部肌肉疲劳，颈曲变直或反张。枕头太高，将使颈部和脊柱扭曲，使肌肉疲劳，神经、韧带受牵拉。如果不用枕头或枕头太低仰卧位睡眠时，后枕顶部形成支点，可使颈曲减小，甚至反张。造成椎间关节劳损或错位，加速颈椎的退行性变，故不可取。床垫应该表面柔软适中，当人卧上时不过分下沉。太软的床垫易造成脊柱变性，使头颈部发生劳损。

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（4）、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势，避免肌肉疲劳

是一大原则。坐姿不宜时间太长，超过半小时到一小时要做一些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。或十指交叉，抱住后颈，头颈部向后挺，双手用力向前，每次反复练习30～50此。这样练习稳妥安全，效果较好，特别适合已有颈椎病的人。此外，还可以不断变换体位，如在椅子上前后挪动臀部，活动一下身躯、上肢和头颈部等。伏案时眼与桌面的距离为30厘米左右，这样可以减少疲劳。

（5）、正确的功能锻炼。运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延

缓骨质的性变，增加关节弹性和灵活性，增强肌肉的收缩力，减少颈椎病的发病。除每日在医护人员指导下做医疗体操治疗外，还可做头部几个方向的运动，包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是做头后伸和左右旋。每天可进行3～4次。每次10～15分钟。动作要缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度，如出现头晕心慌应停止。此法有保健及辅助治疗作用。

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2、康复期指导

（1）、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。虽然颈椎病多发

于老年人，但病变过程往往始于青年，所以要避免诱发因素，做到正确的睡姿，合适的枕头，正确的姿势，良好的习惯。避免长时间伏案书写或低头看书。

（2）、防止外伤，有病早治。颈部外伤与颈椎病有密切关系，甚至有

人提出“损伤性颈椎病“的诊断，特别是头颈轻微的扭伤、落枕及严重外伤的继发影响，对产生诱发颈椎病有一定作用。因此，对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗，实践证 早期治疗效果好、复发少。

（3）、加强锻炼，增强体质。运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系

统的功能，促进骨骼的新陈代谢。要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。家庭牵引应在医生指导下进行。

（4）、调节饮食。增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等。多食血

肉之情之物，如瘦肉、蹄筋，以充养筋骨。

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（5）、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。病程久者，对疾病要有

正确认识，增强其战胜疾病的信心。

（九）出院标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住

院）

适用对象：第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）

（TCD编码：BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。

患者姓名：

性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天

时间 实际住院日： 天

年 月 日 （第 5～13天） 年 月 日 （第 14 天） □上级医师查房，确定出院时 间 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院 注意事项及随诊方案 □通知出院 年 月 日 （第 1～4 天） □询问病史、体格检查、舌象、 □上级医师查房，完成当日病 脉象 静脉滴注 qd 程和查房记录 □基础治疗 主要□下达医嘱、开出各项检查单 □据检查结果进行讨论，并予 诊疗 □完成首次病程记录 相应处理 工作 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情评估 □完善必要检查□治疗前讨论，确定治疗方案 □防治并发症 □向病人交待病情和注意事 项 □特殊追问颈椎病病程，为三 型辨证提供依据。 重点长期医嘱： 医嘱 □骨科护理常规 □二级护理 □普食 □卧床休息 □静脉滴注中药注射液 5%GS 550ml+注射用血栓通3.0或5%GS 250ml+丹参滴注液30ml 静脉滴注 qd □减压、抗议治疗 20%甘露醇250ml+地塞米松5mg 静脉滴注 bid(如有高血压等疾病，激素不可使用) □ 营养神经及支持治疗 5%GS 500ml+VC针2.0+VB6针200mg 静脉滴注 qd VB1片 10mg 口服 tid □颈椎床边牵引 中药每日一剂 长期医嘱： 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 □骨科护理常规 □二级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □静脉滴注甘露醇和地塞米松用量依次减半至第8天停用 □营养神经及支持治疗 □颈椎床边牵引 □推拿或针灸

时间 _____年_____月_____日 （第 1～4 天） _____年_____月_____日 （第 5～13天） 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时增加新检查项目 □中医辨证论治颗粒剂 □对症处理 _____年_____月_____日 （第 14 天） 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 □规范化颈椎病康复教育 临时医嘱： □入院常规查颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片 □血常规、尿常规、粪便常规 □生化全项 □血糖 □心电图 □胸片 □中医辨证论治颗粒剂 其他检查： □肌电图 □颈椎CT或MRI □抗“O”、类风湿因子和血尿酸 □C反应蛋白 重点 □肝胆胰脾双肾B超（或彩超） □血沉 医嘱 主要护理工作 □做入院介绍、入院评估 □进行入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □日常护理指导。 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察生命体征并记录。 □按医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导。 □安抚疏导、健康教育。 □心理护理 □观察生命体征并记录。 □颈椎病教育，指导患者病后康复 □交待出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎法服法 □嘱出院后随诊 □协助办理出院手续 □送病人出院。 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 病情 □有，具体原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 □无 □有，具体原因： 1. 2.

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医师 签名

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休宁县中医院项痹病（神经根型颈椎病）

中医临床路径（门诊）

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。 （2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。和“2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

临床常见证候： （1）主证

①风寒痹阻证；②血瘀气滞证；③肝肾不足证； （三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。和“2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）建议标准治疗时间≤14 天 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000）和项痹病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。

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2．达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4. 有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目

（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉。

（3）心电图。

（4）胸片、腹部超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌

头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。

（2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸

筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。

（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤：鹿

角 霜、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。

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2．辨证选择中成药。

3．牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，重量2-4公斤，每天1-2

次，每次20-30分钟，连续牵引1个月。 4．手法

（1）松解类手法 （2）整复类手法

5．针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。

6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等 （九）完成路径标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）

适用对象:第一诊断项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*） 患者姓名: 性别: 进入路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤14 天 时间 年 月 日 （第 1-6 天） 年龄:

门诊号:

结束路径时间: 年 月 日 实际治疗时间:

年 月 日 （第 7-13 天） 天

年 月 日 （第 14 天） □中医四诊信息采集 □观察证候变化 □询问病史与体格检查 □根据病情变化调整治疗□中医四诊信息采集 方案 □进行必要的辅助检查 □血常规、尿常规、大便常规。 □完成复诊记录 □颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片

□血脂、 血糖肝功能、肾功能。 □心电图、胸片和腹部B超 □必要时查颈椎CT或MRI。 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服中药汤剂 □中成药 □颈椎牵引 □推拿或针灸 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 病情变异 □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 6

□中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 □病情评估 □判断治疗效果 □制定随访计划 □无 □有，原因： 1. 2.

□无 □有，原因： 1. 2

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临床路径差异报表

姓名： 住院日期 医保号 护士 检查结果延迟 拒绝治疗用药（退出路径） 病情加重、出现不可预料 急性或严重并发症（退出路径） 改进措施 合并症加重 药品断档 病区床位 住院号 预计住院日数 医嘱延迟 执行医嘱延迟 医师： 医源因素 患者因素 拒绝出院

患者满意度调查表

序号 1 2 3 4 5 评估项目 治疗费用 本病治疗疗程 本次治疗效果 接受本路径情况 对诊疗服务的评价 满意度 □合理 □一般 □不合理 □满意 □比较满意 □不满意 □满意 □比较满意 □不满意 □接受 □不完全接受 □不接受 □满意 □比较满意 □不满意 6 其他意见和建议

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